中国介入心脏病学杂志

述评

临床研究

  • 螺旋穿透微导管(Tornus)在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

    葛均波;黄东;张峰;钱菊英;葛雷;王齐兵;

    目的评价一种新的螺旋穿透微导管(Tornus)在慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗中应用的效果。方法6例CTO患者在介入治疗中,导丝成功通过病变后,球囊导管未能通过病变,采用Tornus微导管的机械作用通过闭塞病变后交换球囊,从而为球囊扩张做准备。结果所有Tornus导管均成功通过病变部位,随后球囊也均能顺利通过闭塞病变进行扩张和置入支架,术中所有患者均未出现冠状动脉穿孔等并发症。结论Tornus导管在治疗CTO等严重冠状动脉病变中是有效的和安全的。

    2008年04期 No.69 184-186页 [查看摘要][在线阅读][下载 297K]
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文献摘译

临床研究

  • 左主干病变不同血运重建治疗方法对比评价

    林运;陈韵岱;宋现涛;苑飞;顾承雄;黄方炯;吕树铮;

    目的评价真实临床环境下不同血运重建方法对冠心病左主干病变患者的近期及远期疗效。方法将我院1995年至2005年10年期间接受血运重建治疗的左主干病变冠心病患者分为金属裸支架(BMS)治疗组、西罗莫司洗脱支架(SES)治疗组以及冠状动脉旁路移植术(CABG)组,记录患者围手术期、术后6个月、术后1年不良心脑血管事件(MACCEs)发生率;接受支架治疗的患者术后6~9个月均要求复查冠状动脉造影;所有患者每月心内科门诊就诊,记录患者心绞痛复发等情况。结果(1)自1995年至2005年期间我院共收治左主干病变冠心病患者415例,其中1995年10月至1999年8月共有97例接受了BMS治疗,1999年9月至2005年5月共有122例接受了SES治疗,1995年至2005年共有196例接受CABG治疗;(2)CABG组糖尿病患者比例高于BMS组及SES组,而在PCI组(包括MS组和SES组)合并肾功能不全、脑血管疾患及肺功能障碍患者比例高于CABG组;(3)BMS组、SES组及CABG组手术、住院期间及术后30d内的MACCEs事件发生率分别为3.09%、4.01%及10.71%,P<0.01;BMS组及SES组住院时间显著短于CABG组(分别为5d、5d及8.5d);(4)SES组造影再狭窄率显著低于BMS组(9.9%比23.6%,P<0.01);(5)平均随访1年SES组与CABG组无MACCEs事件生存率显著高于BMS组(分别为85%、84%、64%,P<0.01)。结论真实临床环境下左主干病变血运重建治疗即刻手术成功率高,PCI组围手术期不良心脑血管事件发生率低于CABG组,SES组与CABG组1年无事件生存率类似,均显著高于BMS组。

    2008年04期 No.69 187-191页 [查看摘要][在线阅读][下载 228K]
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书讯

临床研究

  • 急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗前应用替罗非班对疗效的影响

    沈杰;张奇;张瑞岩;张建盛;杨震坤;胡健;郑爱芳;张宪;沈卫峰;

    目的前瞻性比较急诊室或导管室应用替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)临床疗效的影响。方法入选连续113例接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者,随机分为急诊室内(术前使用组,56例)和导管室内替罗非班使用组(术中使用组,57例)。比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后30天和180天主要心脏不良事件(MACE,死亡/再梗死/再次靶血管重建)发生率及左室射血分数(LVEF)。结果两组基础临床情况差异无统计学意义。与术中使用组相比,术前使用组急诊PCI术前梗死相关动脉TIMI3级复流血流发生率明显增高(23.2%比8.8%,P<0.05)。术后校正TIMI帧数(cTFC)显著降低(20.2±4.7帧比23.1±5.3帧,P<0.01),但TIMI3级(96.4%比94.7%,P>0.05)、TMP3级(64.3%比57.9%,P>0.05)、ST段总和回落(6.2±1.2mm比6.0±1.1mm,P>0.05)、肌酸激酶混合型同工酶(CK-MB)峰值(229.5±97.1ng/mL比247.9±78.8ng/mL,P>0.05)、肌钙蛋白(Tn)I峰值(67.7±31.0ng/mL比74.6±32.8ng/mL,P>0.05)、平均住院天数(12.7±6.2d比12.0±4.5d,P>0.05)差异均无统计学意义。术后30天和180天术前使用组MACE发生率分别降低49%和32%、左室射血分数分别增加4.3%和3.6%(P均>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,两组术后30天(96.4%比93%,P>0.05)和180天(92.9%比89.5%,P>0.05)无MACE生存率差异无统计学意义。术前使用组出血并发症发生率低于术中使用组(10.7%比12.3%,P>0.05)。结论急诊室内早期应用替罗非班能显著提高急性STEMI患者急诊PCI术前梗死相关动脉开通率和术后心肌灌注,但近期临床预后与导管室内使用该药组的差异无统计学意义。

    2008年04期 No.69 192-196页 [查看摘要][在线阅读][下载 227K]
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文献摘译

临床研究

  • 直接经皮冠状动脉介入术中球囊充盈次数对心肌灌注和心肌坏死程度的影响

    王贵松;赵威;郭丽君;张福春;高炜;

    目的探讨直接经皮冠状动脉介入术(PCI)中球囊充盈次数与心肌灌注和心肌坏死程度的关系,评价缺血后适应在直接PCI中可能的临床效果。方法回顾分析2004年1月至2006年12月于我院行直接PCI的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者140例,梗死相关血管(IRA)为左前降支(LAD)或右冠状动脉(RCA),术前IRA血流为TIMI0级,且无侧支循环充盈,术后TIMI血流达3级。排除心搏骤停复苏后、心源性休克、曾患心肌梗死或有梗死前心绞痛的患者。按直接PCI中球囊充盈次数将患者分为A组(球囊充盈次数为1~2次者)和B组(球囊充盈次数为3次或以上者),其中A组62例,B组78例。直接PCI后心肌灌注情况用心肌Blush分级和ST段恢复情况来评价,心肌坏死程度用心肌酶[肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)]释放峰值水平和出院前超声心动图测得左室射血分数(LVEF)来评价。结果两组患者基本临床特征相似,PCI中球囊充盈次数B组显著高于A组(4.7±0.9比1.8±0.2,P<0.05)。PCI术后造影示心肌Blush分级B组(2.35±0.32)明显高于A组(1.89±0.29),P<0.05。两组患者入院时心电图最大ST段抬高幅度相似,分别为4.53±0.62mm(A组)和4.31±0.58mm(B组)(P>0.05),术后2h最大ST段抬高幅度分别降至1.65±0.49mm和0.98±0.37mm(P<0.05)。B组患者CK及CK-MB峰值水平均显著低于A组(1368±726U/L比1976±869U/L,P<0.05;132±76U/L比189±84U/L,P<0.05)。出院前B组LVEF(54.76%±11.24%)明显高于A组(47.68%±10.17%,P<0.05)。结论直接PCI术中需多次球囊充盈的患者较最少球囊充盈次数的患者心肌灌注改善、心肌坏死程度减轻,提示多次球囊充盈以断续的方式来解除持续性心肌缺血可能模拟了缺血后适应的心脏保护作用。

    2008年04期 No.69 197-200页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
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文献摘译

临床研究

  • 经桡动脉冠状动脉造影术和血管成形术的可行性和安全性分析

    韩立宪;颜利求;曹绪芬;袁琛;王刚;赵荣诚;韩佳;

    目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影术和血管成形术的可行性、安全性和成功率。方法回顾我院1495例经桡动脉行冠状动脉造影术和694例经桡动脉行冠状动脉血管成形术患者,并以406例经股动脉行冠状动脉血管成形术患者作为对照,记录患者基本情况和临床资料。结果经桡动脉行冠状动脉造影术的成功率为95.3%,经桡动脉行冠状动脉血管成形术的成功率为97.3%。经桡动脉冠状动脉血管成形术组手术成功率与经股动脉组(96.7%)差异无统计学意义(P>0.05),但手术操作时间、X线照射时间较经股动脉组长(54.9±15.2min比40.1±10.6min,P<0.05;20.2±8.3min比15.1±6.5min,P<0.01)、造影剂用量较经股动脉组多(165.2±30.7mL比143.5±25.1mL,P<0.01)。大部分(94.5%)患者未出现任何并发症。结论经桡动脉行冠状动脉造影术和血管成形术虽然手术操作时间和X线照射时间长,造影剂用量多,但手术成功率高、并发症少,具有临床可行性和安全性。

    2008年04期 No.69 201-203页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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  • 血清醛固酮和急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后无复流的关系

    龚兴荣;何奔;乔志卿;张清;葛恒;何清;韩志华;厉锦华;

    目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术前血清醛固酮(aldosterone,ALDO)水平和术后无复流的关系。方法2007年1月至2007年10月连续收集117例STEMI患者,在发病12h内行急诊PCI,在术前股动脉穿刺后留取血清,采用放射免疫法测定醛固酮含量。按ALDO水平分成三组,ALDO<100pg/mL组37例,100pg/mL≤ALDO≤200pg/mL组43例,ALDO>200pg/mL组37例。PCI术后通过评估冠状动脉血流TIMI分级,来判断无复流的发生。又将117例分为无复流(10例)和心肌充分复流(107例)两组,比较两组ALDO水平。结果ALDO>200pg/mL组的无复流发生率(21.62%)明显高于ALDO<100pg/mL组(2.70%)和100pg/mL≤ALDO≤200pg/mL组(2.33%),P=0.0038。另外,无复流组ALDO水平为379.1±234.3pg/mL,明显高于心肌充分复流组的164.5±100.6pg/mL(P=0.0010)。STEMI发病早期PCI术前的ALDO水平与术后TIMI分级两者呈负相关(相关系数-0.39241,P<0.0001)。结论随着血清醛固酮水平的升高,无复流的发生也相应增加。STEMI发病早期PCI术前的ALDO水平与术后TIMI分级两者呈负相关。

    2008年04期 No.69 204-207页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K]
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文献摘译

临床研究

  • 牙齿数目与冠状动脉病变严重程度的关系

    康林;刘威;黄超联;

    目的研究牙齿数目与冠状动脉病变程度的关系,为冠心病防治提供基础。方法对156例冠心病或可疑冠心病患者通过冠状动脉造影确定冠状动脉病变严重程度,对第3磨牙以外的牙齿进行计数,同时调查其他可能的危险因素。结果冠状动脉评分≥2分组(74例)和冠状动脉评分≤1分组(82例)比较,年龄(65.29±9.23岁比62.04±10.23岁,P=0.04)、糖尿病(32.79%比16.84%、P=0.021)总胆固醇(4.95±0.94mmol/L比4.65±0.90mmol/L,P=0.042)、低密度脂蛋白胆固醇(3.28±0.74mmol/L比2.90±0.78mmol/L,P=0.0020)、高密度脂蛋白胆固醇(1.03±0.29mmol/L比1.16±0.31mmol/L,P=0.009)、C反应蛋白(12.66±14.64mg/L比5.28±5.96mg/L,P<0.001)和牙齿数目(16比23,P<0.001)的差异均有统计学意义,冠状动脉评分≥2分组患者牙齿数目显着少于冠状动脉评分≤1分组。回归分析示牙齿数目对于冠状动脉严重病变的OR值为0.853,95%可信区间0.792~0.918,P=0.001,差异有统计学意义。结论牙周疾病引起的炎症反应与冠心病发病率有关,牙周疾病直接影响牙齿数目,牙齿数目与冠状动脉病变严重程度呈负性相关,防治牙周疾病等口腔疾病可能有益于冠心病预防。

    2008年04期 No.69 208-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
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  • 应用组织多普勒成像评价不同QRS时限心力衰竭患者的心室同步性

    颜紫宁;范莉;芮逸飞;

    目的应用组织多普勒技术评价不同QRS时限心力衰竭(心衰)患者心室收缩的同步性。方法选择48例心衰患者(心衰组),其中QRS时限≤120ms者25例(QRS时限≤120ms心衰组),QRS时限>120ms者23例(QRS时限>120ms心衰组),以及25名正常人(对照组),测量左、右心室射血前间期并计算其差值(IVD);用组织多普勒技术测量12节段心肌收缩达峰时间(Ts),并计算(1)12节段Ts最大差值(Ts-diff),(2)12节段Ts的标准差(Ts-SD),(3)基底段室间隔及左室侧壁的Ts之差(S-LW-diff)。结果QRS时限≤120ms心衰组、QRS时限>120ms心衰组和对照组IVD分别为31.00±15.21ms、61.33±27.67ms和15.89±7.56ms,Ts-diff分别为70.29±35.25ms、98.07±46.04ms和47.86±16.78ms,Ts-SD分别为24.64±12.84ms、33.61±15.58ms和15.24±5.65ms,S-LW-diff分别为54.28±20.81ms、76.32±42.38ms和32.62±20.34ms,两心衰组与对照组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。QRS时限≤120ms心衰组和QRS时限>120ms心衰组患者中均存在收缩不同步(44.00%比95.65%,P<0.05)。结论QRS时限正常的心衰患者中存在一定比例的收缩不同步,QRS时限增宽的心衰患者的不同步比例更高。

    2008年04期 No.69 211-214页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
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读者·作者·编者

临床研究

  • 急性冠状动脉综合征患者心肌灌注与妊娠相关血浆蛋白A含量的关系

    梅卫义;杜志民;胡承恒;伍贵富;李怡;罗初凡;陈国伟;

    目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与冠状动脉介入治疗(PCI)术前和术后心肌灌注的关系。方法高危非ST段抬高ACS患者44例,PCI术前分别检测其血PAPP-A、心肌钙蛋白T(cTnT)和肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD),并分析它们与PCI术前和术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG)的关系。结果术前TMPG0~1级患者20例,其PAPP-A水平高于TMPG2~3级患者(30.41±21.33mIu/L比23.55±18.61mIu/L,P=0.036),而FMD低于TMPG2~3级患者(2.95%±1.71%比3.54%±1.58%,P=0.027);术后TMPG0~1级患者12例,其PAPP-A水平高于TMPG2~3级患者(35.64±20.58mIu/L比21.87±19.30mIu/L,P=0.009),FMD低于后者(2.26%±1.83%比3.95%±1.43%,P=0.018)。结论高危非ST段抬高ACS患者的心肌组织灌注与PAPP-A水平和FMD有一定关系,这可能是PAPP-A影响ACS患者预后的机制之一。

    2008年04期 No.69 215-218页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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消息

临床研究

  • 过氧亚硝酸阴离子加重急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤

    刘霖;范谦;杨新春;刘胜辉;樊泽元;陈牧雷;于丽萍;

    目的研究急性心肌梗死患者缺血-再灌注过程中血浆过氧亚硝酸阴离子(ONOO-)与心肌损伤的关系。方法30名急性心肌梗死(均为前降支近中段单支病变)并急诊成功行支架干预术的患者为观察组,分别取不同时间点(24h、72h)的外周静脉血,据cTnI浓度分为轻度心肌损伤组(cTnI<30μg/L,16例)和重度心肌损伤组(cTnI≥30μg/L,14例);选择同期门诊体检的健康志愿者24名为对照组。用酶联免疫分析法检测血浆中硝基化酪氨酸(NT,ONOO-标志物)含量。结果急性心肌梗死患者轻度心肌损伤组和重度心肌损伤组PCI术后24h、72h血浆NT水平皆高于对照组(24h:1.08±0.35nmol/g蛋白、1.23±0.32nmol/g蛋白比0.51±0.12nmol/g蛋白,P<0.001;72h:1.05±0.21nmol/g蛋白、2.35±0.47nmol/g蛋白比0.51±0.12nmol/g蛋白,P<0.001);重度心肌损伤组术后72h血浆NT水平显著高于轻度心肌损伤组(P<0.001),而在术后24h两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者缺血-再灌注后血浆ONOO-水平随心肌损伤程度的增加而增高,提示过氧亚硝基阴离子可能参与了急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤。

    2008年04期 No.69 219-221页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
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文献摘译

临床研究

  • 美托洛尔对安装永久心脏起搏器患者的心房和心室起搏阈值与心脏内电信号波幅的影响

    姜述斌;李春山;帕尔哈提;吴忠东;葛峥嵘;李秀芬;

    目的观察选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔对安装永久性人工心脏起搏器的患者的心房、心室起搏阈值和心肌R、P波振幅的影响。方法62例患者中病态窦房结综合征患者30例,高度或Ⅲ度房室传导阻滞患者32例;新安永久起搏器者41例,起搏器更换者21例。安装或更换永久起搏器后1~3d内,静脉注射酒石酸美托洛尔注射液10mg(体重≤60kg)、15mg(体重>60kg),首次静脉注射5mg,5~10min后重复给药。检测静脉注射前及注射后10、30、90、180min心房、心室起搏阈值和心肌P、R波振幅。结果新近安装永久心脏起搏器患者和起搏器更换患者心房起搏阈值、心室起搏阈值在用药前后各时间段均无显著变化(P>0.05);心房P波振幅、心室R波振幅也均无显著变化(P>0.05)。结论静脉注射酒石酸美托洛尔对新近安装永久性人工心脏起搏器患者心房、心室起搏阈值和P、R波振幅无明显影响;对已长期安装永久心脏起搏器患者心房、心室起搏阈值和P、R波振幅也无明显影响。

    2008年04期 No.69 222-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K]
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文献摘译

基础研究

  • 冠状动脉再狭窄家猪模型中普通肝素用量的探讨

    陈明;王新刚;郑博;彭红玉;张晓燕;霍勇;

    目的评价低、中度肝素化在冠状动脉再狭窄家猪模型中的应用效果,探讨该模型合理的普通肝素用量。方法根据普通肝素用量将24只健康家猪随机分为低度肝素化组(100U/kg)和中度肝素化组(150U/kg)各12头。分别测定基础促凝时间(ACT)和静脉注射肝素后不同时间点ACT。比较两组的抗凝效果,术后压迫止血情况及术中、术后24h的安全性。采用SPSS10.0进行统计学分析。结果中度肝素化组和低度肝素化组在静脉推注普通肝素后5minACT达到峰值(245.3±93.64s对241.0±37.29s,P=0.824),20min时两组维持较高ACT值(191.8±53.06s对184.6±42.82s,P=0.707)。30min时中度肝素化组ACT值(193.9±58.95s)无显著变化,而低度肝素化组ACT值(154.0±28.20s)明显回落,与前者相比,差异有统计学意义(P=0.005)。中度肝素化组术后徒手压迫止血时间显著长于低度肝素化组(17.7±2.96min对14.3±4.44min,P=0.042)。两组术中和术后24h均未发生冠状动脉事件。结论在家猪冠状动脉再狭窄模型中,若手术时间控制在20min内,则低度肝素化(100U/kg)既可保证手术的安全性又可缩短压迫止血时间。

    2008年04期 No.69 225-227页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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文献摘译

短篇论著

病例报告

综述

病例报告