44例经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床评价

目的　探讨经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术 (PTCBA)的手术适应证及临床疗效。方法　我院自 1999年 1月至 2 0 0 0年 10月 ,共有 44例病人应用了经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(percutaneoustransluminalcuttingballoonangioplasty,PTCBA) ,观察了 44例病人的一般临床特征、冠脉病变特点及过程相关因素、手术成功率、并发症和随访结果。结果　 44例病人中不稳定心绞痛和劳累型心绞痛占 81 8% (36 / 44 ) ,切割球囊技术应用于支架术前预扩张占 2 5 % (13/ 5 2 )、支架内再狭窄治疗占总例数的 46 1% (2 4/ 5 2 )。前降支开口病变占前降支病变的 40 6 % (13/ 32 )。病变类型以B1、B2型病变为主。PTCBA术失败合并传统球囊和支架术的病例 4例 (4处病变 ) ,原因为切割球囊术后内膜撕裂 1例、残余狭窄 >30 %的 1例及切割球囊未通过病变的 2例。 2例球囊未通过的病变分别合并中度钙化、严重扭曲。总手术成功率达 10 0 % ,切割技术手术成功率达 90 1% (4 / 44 ) ,无围术期死亡、急性心梗及急诊冠脉移植术 ,均在术后 10天内出院。平均随访 (5 3± 3 5 )个月 ,随访率为 95 % (38/ 40 )。无死亡和急性心肌梗死心脏事件发生 ,临床心绞痛复发率 2 1 1% (8/ 38)。复查冠脉造影率为 5 0 5 %(2 1/ 38) ,被证实为支?

经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的房间隔缺损及其初步疗效评价

目的　经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的继发孔型房间隔缺损 (ASD) ,并对其疗效进行初步评价。方法　 8例多孔ASD病人 ,男性 1例 ,女性 7例 ,年龄 11～ 5 6岁 (36 6± 17 3)岁 ,体重 2 8～ 90 (6 0 1± 19 5kg)。所有病例均于X线透视和术中超声心动图监测下置入一个Amplatzer封堵器同时闭合大小缺损。术后重复TTE、ECG及X线平片检查以评价疗效。结果　 8例患者封堵器置入均获成功。除 1例术中发生短暂性ST段抬高外 ,无其他严重并发症。早期 4例根据球囊测量值选择封堵器 ,余 4例根据TEE测量值选择封堵器 ,采用封堵器直径为 13～ 34 (2 2 4± 7 0mm)。术后即刻TEE/TTE检查显示 8例患者大缺损均获完全闭合 ,但有 5例 (6 2 5 % )患者其小缺损存在微量到少量残余分流。术后 2 4h复查提示 3例 (37 5 % )仍存在少量分流。近期随访中TTE检查发现 2例 (2 5 % )患者仍存在少量残余分流 ,但同期TTE检查提示其右心室舒张末径 (RVEDD)均较术前明显回缩 ,基本恢复正常水平。结论　经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的ASD是一安全有效的方法 ,近期疗效满意 ,中远期疗效尚需进一步观察。

急性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的临床分析

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)患者冠状动脉造影正常的发生率 ,并分析其临床特点。方法　回顾分析了 1987年 5月至 2 0 0 1年 5月 86 9例AMI患者冠状动脉 (冠脉 )造影结果及有关冠心病的危险因素。结果　 86 9例AMI患者中冠脉造影正常者为 6 7例 ,占 7 7%。分析其临床特点 ,该组患者中以年龄较轻 ,多无心绞痛病史、高血压病史、糖尿病史及血脂异常 ,大量吸烟者居多为特征。结论　AMI患者中 ,冠脉造影正常者并非少见 ,提示 ,冠脉痉挛在心肌梗死的发病中可能起着十分重要的作用 ;急性血栓形成伴血栓自溶亦是其病理改变之一。

经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用

目的　评价经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床疗效。方法　使用切割球囊导管对2 0例冠心病患者 (男 18例、女 2例 ,年龄 5 3 4± 6 3岁 )的 2 4支冠状动脉进行扩张。结果　手术成功率为 90 % (18例 ) ,病变成功率为 91 7% (2 2支 )。未出现死亡、急性Q波型心肌梗死和急性心包填塞等并发症。病变部位狭窄程度由术前的 (85 6± 7 3) %降至术后的 (2 8 5± 9 4) %。术后随访 1～ 10个月 ,有 3例复发心绞痛 ,其中 1例经血管造影证实为再狭窄。结论　切割球囊成形术是一种安全、有效的介入性治疗技术 ,其成功率高、并发症少。

冠心病介入治疗前后患者血浆P-选择素、血栓调节蛋白、纤溶酶原激活剂抑制剂-1的变化

目的　旨在了解冠心病患者行经皮冠状动脉成形术 (PTCA)前后血小板、内皮功能及纤溶活性的变化。方法　以 2 6例冠状动脉造影 (CAG)阴性者为阴性对照 ,以 16例CAG阳性但不宜行PTCA者为阳性对照 ,观察 2 4例行PTCA术冠心病患者术前后P 选择素 (Ps)、血栓调节蛋白 (TM)及血浆纤溶酶原激活剂抑制物 1(PAI 1)的动态变化。结果　PTCA组Ps、TM在术后 5分钟较术前显著增加 (P均 <0 0 5 ) ,且较同时间点的阴性组有非常显著增高 (P均 <0 0 0 1) ;术后 5minCAG阳性组Ps较CAG阴性组显著增加 (P <0 0 2 ) ;在术前PTCA组和CAG阳性组PAI 1均高于CAG阴性组 (P均 <0 0 5 )。结论　PTCA术后Ps、TM的增高 ,提示血小板的激活及内皮细胞的损伤 ,急性冠脉闭塞与PTCA后再狭窄可能与此相关。

直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性前壁心肌梗死合并泵衰竭的体会

目的　探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗急性前壁心肌梗死 (AMI)合并泵衰竭的近期及远期疗效。方法　对急性前壁心肌梗死合并泵衰竭发病至入院时间 <12小时的 2 8例患者行直接PTCA并置入冠状动脉内支架。结果　 2 8例梗塞相关冠状动脉 (IRCA)均为左前降支(LAD)近端或起始部 ,TIMI血流 0～Ⅰ级 ,单支病变 15例、双支病变 9例、三支病变 4例 ,PTCA即刻成功率 10 0 % ,IRA血流均达TIMIⅢ级灌注。 1例未置入支架者手术后第二天再发胸痛 ,并发急性肺水肿死亡。 2 7例存活病例随访 1～ 36个月无死亡 ,LVEF 5 9 8± 6 5 %。结论　对前壁心肌梗死合并泵衰竭 ,包括对升压药有反应的KillipⅣ级患者行直接PTCA安全、可靠、可明显改善心功能 ,降低病死率提高近期及远期疗效。

射频消融术中术后血凝状态改变的观察

目的　通过对射频消融 (RFCA)术中术后D 二聚体 (DD)浓度及血小板α颗粒膜糖蛋白(GMP 140 )表达变化的观察 ,研究RFCA对血凝状态的影响。方法　对连续 32例接受RFCA治疗的病人 ,在插管前、电生理标测完成 ,放电前、放电后及术后 40～ 48h ,动态测定血浆DD浓度及GMP 140阳性表达活化血小板百分率。结果　平均血浆DD浓度及活化血小板百分率 ,在插管前分别为 :5 5 8±2 85 ;1 6 5 2± 0 918,电生理标测后为 :984± 5 2 6 ;3 12 1± 2 76 5 ,放电后为 :1879± 892 ;4 135± 3 6 0 9,术后40～ 48h分别为 :90 7± 491;5 2 43± 3 5 96。各组与基线值比较 ,均明显增高。结论　RFCA术中、术后血浆DD浓度增高 ;GMP 140表达增加 ,RFCA造成血凝状态改变。

冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例

射频消融术前后血小板聚集功能的变化

XS0601对猪冠脉球囊损伤后内膜细胞凋亡及bcl-2、p53基因表达的影响

目的　观察XS0 6 0 1(由川芎和赤芍的有效部位组成 )对猪冠状动脉球囊损伤后细胞凋亡及相关基因bcl 2、野生型p5 3表达的影响。方法　球囊扩张损伤猪冠状动脉左前降支 (LAD)中段内膜的方法建立再狭窄 (RS)模型。其中对照组不给予特殊药物治疗 ,各药物组于术前 2天开始给药 ,持续至术后 4周处死。原位杂交方法观察球囊损伤后内膜中bcl 2、p5 3mRNA表达 ,原位末端标记法(ISEL)检测内膜中的凋亡细胞 ,并研究药物对细胞凋亡的影响。结果　损伤后 4周动脉在内弹力板(IEL)断裂情况下 ,形成了明显的新生内膜。小剂量和大剂量XS0 6 0 1均可增加内膜中的凋亡细胞 ,其凋亡细胞阳性表达面积率与对照组相比差异有显著性 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ;并能减少内膜中的bcl 2阳性杂交颗粒 ,增加p5 3阳性杂交颗粒。结论　猪冠状动脉球囊损伤后新生内膜中的细胞凋亡水平较低 ,凋亡抑制基因bcl 2的表达增加。XS0 6 0 1可通过减少凋亡抑制基因bcl 2的表达 ,上调凋亡促进基因p5 3的表达 ,从而对猪冠状动脉球囊损伤后SMC增殖过程中较低的凋亡水平进行调控 ,诱导新生内膜中的细胞凋亡。

地市级医院开展经皮冠状动脉腔内成形术178例的经验

肺栓塞诊断进展

缺血性心脏病合并恶性难治性心律失常抢救成功一例