中国介入心脏病学杂志

  • 经皮腔内冠状动脉成形术后的临床及冠状动脉造影随访

    霍勇,汪丽蕙,朱国英,高炜,邢德智,洪涛

    我国目前对经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄的资料报道较少.本研究对592例PTCA成功的病人(男503例、女89例,平均年龄58.4±9.1岁)进行术后临床及冠状动脉造影随访.记录临床症状的复发,Holter动态心电图监测,次极量心电图运动试验和~(99m)Tc-MIBI动态心肌灌注显像手术后3个月、6个月和半年的结果.其中62例病人平均手术后10.4±7.6个月进行冠状动脉造影随访.并以冠状动脉造影的结果将此62例病人分为再狭窄组(35例)和无再狭窄组(27例),观察心绞痛症状和三种无创性检查对再狭窄预测的特异性和敏感性.结果表明:心绞痛症状、Holter动态心电图、次极量心电图运动试验和~99mTc-MIBI心肌灌注显像对再狭窄诊断的特异性和敏感性分别为75.7%和72.0%;71.4%和86.7%;66.7%和73.1%;76.5%和83.3%.如果结合临床症状和三种无创性检查组成综合缺血指标,对PTCA术后再狭窄诊断的特异性和敏感性可进一步提高,分别为85.2%和92.9%.本文对PTCA术后临床症状,无创性检查和冠状动脉造影的随访可能对今后国内大规模临床随访提供有益的参考.

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  • 使用国产激光器进行心肌打孔治疗冠心病获得成功

    吴明营,李功宋

    <正>激光心肌打孔(TMR)是治疗冠心病的一种新方法,尤其对那些不适合做(冠状动脉搭桥术(CABG)和PTCA的冠心病患者提供了一种新的选择,但因用于TMR的高功率CO2激光器在全世界仅美国的PLC公司一家生产,并且价格昂贵,使这一技术受到限制,最近解放军总医院与北京梅曼电子有限公司合作研制出国内首台专门用于TMR的HL-100心脏激光治疗仪,在一系列动物实验基础上,于1995年12月21日首次应用临床.患者.男性,62岁,因发作性心绞痛12年、加重5天,持续性胸骨后疼痛10小时于1995年11月10日急诊收入我院.入院时患者因频繁心绞痛不能下床

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  • 经皮腔内冠状动脉成形术后急性冠状动脉并发症患者血浆血管活性物质的变化

    郑玉云,朱国英,霍勇,邢德智,洪涛,刘梅林,石湘芸,赵云涛

    33例行经皮腔内冠状动脉成形术的患者中,6例并发8例次急性冠状动脉事件.所有患者均于术前、术后15分钟、1小时、3小时和24小时从股动脉取血,采用放免法进行测定.结果,急性血管并发症组血浆血管紧张素II(AⅡ)于术前、术后、即刻和术后24小时分别比无并发症组增高27.8%(P<0.01)、59.7%(P<0.01)和38.1%(P<0.01).血浆内皮素(ET)在并发症组与无并发症组间比较差异无显著性.并发症组血浆降钙素基因相关肽(CGRP)于术后15分钟显著下降,较术前下降53.3%(P<0.05),术后1小时恢复;无并发症组血浆CGRP术后呈下降趋势,但与术前比较无统计学意义.并发症组术后AIII+ET/CGRP高峰出现早、恢复晚,术后即刻、15分钟分别比无并发症组增高了170%(P<0.01)和164%(P<0.01),提示急性血管并发症的发生可能与血浆AII、CGRP的变化有关.

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  • 外伤性左室心包瘘一例

    师绿江,张玉威,张苏皖

    <正>患者.男,16岁.1984年在我院行室间隔缺损修补术,术后能参加一般体育活动.半年前国左胸部刀刺伤后,出现胸闷.气短,休克.在当地医院诊断为“心脏穿透性创伤”.经开胸手术后,上述症状好转,以后出现活动后心悸,气短,运动耐力减低.查体:体温36.2℃.脉搏82次/分,血压15/9kPa,呼吸18次/分.前胸正中25cm手术疤痕,双肺呼吸音清,左乳头下方第五肋间2cm刀痕.心尖搏动在该刀痕内侧,范围4cm ×4cm,心率80次分,心律规整,心尖部Ⅱ~Ⅲ级吹风作收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音正常.肝脾无肿大.心电图:电轴—74,V_1呈rsR′,R′>2.5mV,CRBBB,LABBB,肺片:左下肺心尖部类圆形阴影,边缘不清,与心尖部相

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  • 经皮腔内冠状动脉成形术在冠心病治疗中的应用

    陈传荣,靳立军,陈纪言,周颖玲,黄亦高,黄涛,董太明,梁慷,陈泗林,李瑜辉

    我们自1987年至1995年对146例冠心病病人行了经皮冠状动脉成形术治疗,共扩张病变339处,病变扩张成功率95.6%,其中达完全性心血运重建58例(39.7%).这部分血运重建82例(56.2%),病例扩张成功率95.9%,术中死亡1例,术后24小时死亡2例,死亡率2.1%. 扩张时22处病变出现严重内膜撕裂而需植入血管支架.8例病变分别行了旋磨和旋切治疗,术后随访16.2(1~96)个月,84%病例心绞痛完全消失,2例分别死于心衰和再梗.7/20例术后3个月至6年行造影示再狭窄.

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  • 球囊二尖瓣分离术心房间隔穿刺的体会(摘要)

    李德森,赖纪昌,罗家馨,方国威

    <正>自1991年11月至1993年底.我们施行了球囊二尖瓣分离术337例,心房间隔穿刺成功336例.失败1例.现报告如下:一、临床资料本组风湿性心脏病人来自全国各地.男108例,女229例.年龄15~61岁.心胸比率大于0.7以上者12人.曾做过闭式二尖瓣扩张术或心内直视二尖瓣成形术者共13人.

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  • 急性心肌梗塞经皮腔内冠状动脉成形术

    钱学贤,刘映峰,傅向阳,陈爱华,李志梁,赵霞,陆东风,李绍骥

    总结1993年10月至1995年12月36例急性心肌梗塞(AMl)患者行PTCA治疗的经验.男性27例,女性7例,年龄40~74(平均62.4±8.3)岁.(1)直接PTCA14例.(2)补救性PTCA5例.(3)半择期PTCA17例.结果:36例,成功34例(94. 4%).失败2例.1例失败并于术后第3日死于脑卒中;另一例术中见有局部夹层形成而结束手术.后行择期PTCA成功.认为AMI患者行PTCA是降低AMl病死率有效治疗手段.

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  • 心肌桥致心绞痛报道一例

    安立敏,张荣江,郭启军,王纯蔚

    <正>心肌桥是指心外膜冠状动脉某一节段被心肌包埋,于收缩期时受心肌挤压,产生短暂间歇性狭窄,而于舒张期时恢复正常.心肌桥可致缺血性心脏病,但极为少见,现报道一例.患者,男性,45岁.因劳累及精神紧张后出现心前区隐痛、头晕1年而入院.患者心前区疼痛时眼硝酸甘油不缓解,高血压病史1年,血压最高达22/15kPa.查体:HR:75次/分,节律齐,A_2>P_2,心尖部及胸骨左缘第二、三肋间闻及GII~III/VI收缩期杂音.辅助检查:心电图:窦性心律,电轴右偏,不完全性右束枝传导阻滞.胸X线片:主动脉增宽,肺动脉段平直,横位心型,心胸比率:0.53.心脏超声;各心腔大小正常、左室壁厚度为12mm,左室前壁搏动减弱.运动负荷试验阴性;

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  • 冠状动脉内支架植入术在复杂性冠状动脉病变中的应用

    靳立军,陈传荣,董太明,周颖玲,陈纪言,黄涛

    对12例17处复杂型冠状动脉病变患者施行了冠状动脉内支架植入术.植入Palmatz-Schatz型支架15个,Gianturco-Roubin型支架4个.支架植入成功率100%,无一例出现局部血管急性井发症.1例术后股动脉穿刺部位血肿,2例口服华法令过程中,出现皮肤瘀斑,1例出现肉眼血尿.无其它并发症.1例术后1.5个月冠状动脉造影示,支架部位血流通畅好,无再狭窄发生.10例患者未再发生心绞痛,另2例置入一只支架的多支病变患者劳累性心绞痛发作次数减少,程度明显减轻.

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  • 冠状动脉成形术在急性心肌梗塞的早期应用价值

    侯玉清,刘伊丽,贾满盈,翁昌鸿,郭志刚,秦建新,张建青,谢志斌,李崇信,牛序芳

    <正>Hartzler等首次报道直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)可作为急性心肌梗塞(AMI)心肌恢复再灌注的一种选择性的介入治疗手段.高润霖等也报道急诊PTCA是AMI再灌注治疗的有效方法.1993年9月至1996年1月,我院开展PTCA87例,其中AMl14例均取得满意的临床疗效,现报告如下:

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  • 冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞

    陈淑敏,赵驰,张静,孙喜琢,董剑,汪浩,于光,孟兆清,周庆涛

    1994年12月~1995年12月用尿激酶行冠状动脉内溶栓(PTCR)10例.血管再通为8/10,无严重出血并发症发生.同时PTCR较静脉溶栓适应证拓宽;在直接造影观察下,若PTCR疗效不满意可立即采取冠状动脉成形术(PTCA)进一步治疗;PTCR使完全闭塞血管的再现,又为进一步PTCA标明了导引钢丝的推进途径;在冠状动脉造影下直观血栓溶解状态,可决定溶栓、抗凝药物的及时恰当使用,从而获得满意疗效.本疗法确有用药剂量小、并发症少、血管再通率高、为进一步治疗打下基础等优点.

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  • 急性心肌梗塞经皮腔内冠状动脉成形术——球囊导管类型与再灌注心律失常

    李传昶,欧淑其,玉井秀男,许永胜

    分析97例急性心肌梗塞(AMI)患者接受直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗时,不同类型球襄导管与再灌注心律失常(RA)的关系.普通球襄导管组心律失常的总发生率为55.4%,而灌注式球囊导管组心律失常的发生率仅为34.4%,且心律失常的严重程度远较普通球囊导管组为轻.直接PTCA时,灌注式球囊导管能降低RA的发生率及其严重程度.

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  • 动脉导管未闭双面伞堵闭术后严重溶血一例

    张智伟,曾国洪,李渝芬

    <正>患者,女,4岁,体重14kg.因活动后气促3年于1994年9月4日入院.体格检查:营养稍差,发育尚可.血压14.1/4.9kPa.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,闻及连续性机器样杂音Ⅳ级,股动脉枪击音阳性,水冲脉阳性.经X线胸片、心电图,彩色多普勒超声心动图(CDFI)检查诊断为动脉导管未闭(PDA).CDFI测得PDA最窄处内径4.6mm.血常规检查RBC:4.2×10~(12)/L,Hb117g/L,血型B型.小便常规正常.入院后10天,在静脉复合麻醉下行逆行主动脉造影,显示PDA为漏斗型,最窄处内径5.8mm.即选用17mmRashkind双面伞堵闭系统,经股静脉一次置放双面伞

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  • 冠状动脉闭塞性病变的血管再通成形术的治疗

    杜志民,胡承恒,廖晓星

    <正>冠状动脉腔内成形术对狭窄性病变疗效业已肯定.但是否适用于闭塞性病变尚有不同意见.本文就冠状动脉再通成形术的初步成功率及其影响因素加以讨论.

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  • 动脉导管未闭双面伞器堵闭术(附48例报告)(摘要)

    张智伟,曾国洪,钱明阳,李渝芬

    <正>1979年Rashkind等伞形堵闭器成功堵闭动脉导管未闭(PDA)以来,随着其操作器械的进一步完善成熟,目前已成为许多国外医疗单位常规治疗PDA的方法.我所从1994年5月至1995年12月应用Rashkind双面伞器堵闭PDA 48例,现报告如下:一、临床资料及方法1.临床资料:共48例.男20例,女28例.年龄3.2~11(5.8±2.2)岁.体重10.8~24.5(16.8±3.2)kg.PDA 漏斗型30例,管型4例.PDA最窄处内径2~5.5(3.5±0.86)mm.单纯PDA46例,合并房间隔缺损及轻度左、右肺动脉分支狭窄1例,合并房间隔缺损修补术后8年1例.

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  • 应用小C臂X线机行冠状动脉造影与临床诊断对比分析

    陈丽芬,李平,张少富,刘展强,陈蓉

    应用小C臂X线机对30例临床诊断为冠心病的患者行冠状动脉造影检查.结果显示:阳性率为63.3%,其中心肌梗塞组100%阳性,且均为多支病变;典型心绞痛组为80%阳性;而不典型心绞痛仅25%阳性.表明不典型心绞痛诊断冠心病阳性率极低,行冠状动脉造影可与其它疾病鉴别,同时也表明小C臂X线机基本能满足冠状动脉造影的要求,应用方便,值得在我国基层医院推广应用.

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  • X综合征的心脏自主神经变化及意义探讨

    舒茂琴,何国祥,宋志远,司良毅,王敏中,胡亚琴

    分析16例X综合征病人(X组)心率变异(HRIV)的时域及频域指标,选择20例健康对照组(C组)和 20例同样有心绞痛样症状(无心肌缺血),且高血压倒数和曾服药情况(β-阻滞剂和ACEI)与X组相似的另一对照组(N组).结果表明:N组和C组的HRV各项指标无统计学差异,而X组HRV的各项指标有程度不等的下降,其中代表迷走活性的指标(rMSSD、PNN50、HF)降低显著,此组的相对交感活性(LF/HF)增强,并有较快的24小时平均心率.提示X综合征患者心血管自主神经系统存在交感和副交感神经的失平衡现象.

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  • 低功率射频消蚀治疗心动过速的初步经验

    张敏州,朱纯石,伍卫,王景峰,陈锡龙,周淑娴,翁书和,李健明

    低功率(15~25W)射频消蚀治疗心动过速20例,其中10例房室折返性心动过速,旁道均在左侧,9例成功.7例房室结折返性心动过速消蚀慢径路与2例起搏器术后快速性房颤消蚀房室结均成功.1例室性心动过速消蚀不成功,总成功率90%.低功率射频消蚀是一种安全、有效的方法.

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  • 全国血脂异常诊断和治疗专题研讨会征文

    <正>为推动血脂异常的基础和临床治疗的结合研究,提高由于血脂异常引起的各种疾病的诊断水平和治疗方法.经中华医学会心血管学会和中华心血管病杂志编委会研究决定,拟于1996年第四季度召开全国血脂异常诊断和治疗专题研讨会、现开始征文.

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  • Ca~(2+)预处理和缺血预处理对大鼠心脏Ca~(2+)反常损伤的影响

    张振刚,张钧华,汪丽惠,张敏,伍贻经

    给离体大鼠心脏进行5次1分钟无Ca~(2+)继5分钟复Ca~(2-)灌流预处理后,可使随后Ca~(2-)反常损伤明显减轻,表现为心肌细胞蛋白质丢失量减少,冠状动脉痉挛减轻.本研究进一步应用2次10分钟缺血,继10分钟再灌注进行缺血预处理,结果显示这一方案未能减轻Ca~(2+)反常所致心肌损伤.如在Ca~(2-)预处理过程中给予腺苷A_1受体阻滞剂8-SPT,可以阻断Ca~(2+)预处理的保护作用,提示腺苷A_1受体兴奋可能是这一保护机制的重要环节.

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  • 低分子右旋糖酐致心脏骤停一例

    张学明,张宏

    <正>患者女性,55岁.因发作性胸痛一年,加重45天入院.患者于一年前在劳累或上楼时出现胸骨后闷痛,向左肩及左上肢放射,休息后即消失.此后屡有发作,近45天加重,休息和舌下含硝酸甘油3~5分钟缓解.查体:T36.2℃、P80次/分、R21次/分、血压106/64mmHg(14/8.6kPa).心率82次/分、律齐.肝、肾功能、血脂及心肌酶学正常,K~+3.9、Na~+136、Cl114、Ca~(++)2.45mmol/L.ECG:窦性心律,I、aVL、V_1~V_6导联ST段水

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  • 大鼠离体心脏急性冬眠心肌模型的建立

    邱原刚,张钧华,唐朝枢,李大元,陈健,邵耕

    利用悬浮人类红血球的改良K-H液灌流大鼠离体等容收缩心脏,建立了急性冬眠心肌模型,缺血期间冠状动脉流量下降80%.结果表明,缺血30分钟时,左室内收缩峰压、dp/dt max、—dp/dt max分别降到对照组的44%、33%和26%(P均<0.05),缺血期间保持恒定,再灌注30分钟完全恢复.缺血90分钟,心肌ATP、磷酸肌酸(Crp)及糖原含量明显降低(P均<O.05),再灌注30分钟,CrP及糖原含量恢复.心肌乳酸代谢也由正常时摄取乳酸转变为释放乳酸(P<0.05),再灌注30分钟后恢复.缺血90分钟时,心尖部透射电镜检查未发现不可逆损害.以上结果表明,建立的模型符合急性冬眠心肌的特点.

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  • 不同温度下缺血预处理对离体大鼠心脏缺血-再灌注损伤的心肌保护

    陈胜喜,殷桂林,袁明道,张殿堂,鲁尔雄

    观察离体大鼠Langendroff灌注心脏模型,37℃和30℃条件下,单次5min缺血、10min再灌注所形成的缺血预处理,对持续180min缺血、45min再灌注的心肌的保护作用.持续缺血期间控制心脏局部温度在20℃左右,并间隔30min经主动脉根部灌注St.Thomas晶体心麻痹液.实验发现,常温条件下,5min短暂缺血并不能引起大鼠心肌顿抑.常温下缺血预处理与晶体心麻痹液相结合,对离体大鼠灌注心脏缺血再灌注损伤的保护作用呈累加现象;低温下缺血预处理使预处理的心肌保护作用减弱,可能与心脏停跳前的快速降温有关;心肌顿抑不是预处理的可能机制;能量需求减少和细胞结构的保护可能是预处理的机制之一.

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  • 起搏导管故障的原因和处理

    黄永麟,许冬秀,谷宏越,赵侃,孟繁超

    <正>从静脉插入起搏导管是当前起搏治疗的常用方法,并发症尽管较少,但也给临床医生带来困惑,给病人带来不幸,现就作者所遇到的实例结合文献作一简介.

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  • 射频球囊成形术的研究现状

    周玉杰,黄永麟,汪丽慧

    <正>经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)自1977年首次应用于临床至今,其技术和器械虽几经改进,但扩张动脉段再狭窄(RS)的发生率一直维持在30%~50%.某些病例甚至更高,应用药物及机械旋切、激光消融及血管内支架等措施对RS的预防和治疗尚未取得满意的疗效,因此,寻求新的成形技术来降低RS发生率成为当前研究的热点之一.

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  • 射频消蚀三条右侧房室旁道与房室结三径路并存一例

    任自文,宋有成,朱俊,齐向前,李建冬

    <正>患者女,17岁,阵发性心悸7年,开始每年犯病1~2次,近年每月数次乃至每周数次,每次持续6~7小时,需注射西地兰或维拉帕米方能终止,心电图示预激综合征,V_1有rS及QS二种形态.心悸时心电图为室上性心动过速,QRS不宽,心率200次/分.心肺物理检查无阳性体征,胸部X线检查、超声心动图未见异常.患者要求射频消蚀治疗术,消蚀前进行常规电生理检查,结果:心房程序刺激(S_1S_1600ms)时,预激程度随S_1S_2缩短而加重,S_1S_2350ms时V_1由rS变为QS型,S_1S_2280ms时QRS180ms,A_2V_260ms,S_1S_2270ms时A_2V_2220ms,比S_1S_2280ms时延长160ms,预激波消失,QRS 100ms,并有心房回波,S_1S_2250ms时A_2V_2 380ms,比S_1S_2 260ms (A_2V_2 240ms)时延长140ms伴心房回波,HBE之逆A明显领先.S_1S_2 240ms时A_2V_2降至340ms,仍比S_1S_2 260ms时长120ms,房室结不应期190ms(图1).心室程序刺激(S_1S_2 600ms)S_1S_2 330ms以前,逆传A波CS_3~4领先,S_1S_2 320ms时

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