中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 血栓抽吸对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗时球囊后扩张后冠状动脉血流的影响

    张奇;张瑞岩;胡健;杨震坤;丁风华;朱政斌;杜润;朱天奇;张建盛;沈卫峰;

    目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前应用血栓抽吸处理是否有助于改善支架置入后球囊后扩张(post-stenting balloon dilation,PSBD)后的冠状动脉血流程度。方法回顾性分析814例接受直接PCI的ST段抬高急性心肌梗死患者资料,入选接受PSBD的患者146例。根据支架置入前是否进行血栓抽吸操作分为抽吸组(57例)和对照组(89例)。比较两组的基线特征、冠状动脉病变及介入治疗情况、术后即刻冠状动脉TIMI血流、心肌灌注分级(myocardial blush grade,MBG)及90 min时心电图ST段回落程度。结果两组患者基线资料及冠状动脉造影结果比较,差异均无统计学意义。抽吸组术后即刻TIMI血流Ⅲ级(73.7%比60.7%)和MBG分级Ⅲ级(49.1%比47.2%)获得率高于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后90 min两组心电图ST段回落程度(ST-segment resolution,STR)≥70%获得率比较,差异无统计学意义(47.4%比41.6%,P=0.49)。两组术后30 d无主要不良心脏事件生存率比较,差异无统计学意义(93.0%比89.9%,P=0.51)。结论急性心肌梗死直接PCI患者血栓抽吸并未改善PSBD后冠状动脉血流及30 d临床预后,对于急诊PSBD,仍需寻找其他方法以期改善术后即刻血流。

    2015年05期 v.23;No.118 241-245页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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  • 急性冠状动脉综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室射血分数及心功能严重程度的相关性研究

    莫合塔伯尔·莫敏;李建平;张岩;贾佳;霍勇;

    目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与左心室收缩功能及临床心功能的相关性。方法纳入2005年至2013年就诊北京大学第一医院接受冠状动脉造影(CAG)的ACS患者548例,其中男394例,平均年龄(61.2±12.3)岁。检测患者入院时血浆Hcy、叶酸水平,行CAG收集冠状动脉病变数据,评估入院临床心功能,行超声心动图检查采集左心室射血分数(LVEF)指标,分析心脏收缩功能及临床心功能与血浆Hcy的相关性。结果多元线性回归分析显示,在校正混杂因素后,血浆Hcy与LVEF独立相关(β=-0.237,95%CI-0.375~-0.041,P=0.015);随着心功能分级的增加,血浆Hcy水平逐渐增加,NYHA/Killip分级Ⅲ/Ⅳ级Hcy显著高于Ⅱ级和Ⅰ级(P=0.046和P=0.021);亚组分析显示在女性组、非糖尿病组、正常肾功能组、非高血压组、非陈旧心肌梗死组及急性心肌梗死组中NYHA/Killip分级Ⅲ/Ⅳ级心力衰竭患者Hcy水平高于正常心功能患者,差异均有统计学意义(P<0.05);女性组在校正其他混杂因素后,Hcy是临床心力衰竭的独立危险因素(OR=1.188,P=0.006)。在全体人群及急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、女性亚组中,随Hcy水平升高,中重度心力衰竭风险增加(OR分别为1.081、1.102、1.152、1.191,P<0.05)。结论 ACS患者血浆Hcy水平与LVEF负相关、与临床心功能严重程度相关;Hcy是女性ACS患者临床心力衰竭的危险因素;在全体人群及急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、女性亚组中,随血浆Hcy水平升高中重度心力衰竭风险增加。

    2015年05期 v.23;No.118 246-253页 [查看摘要][在线阅读][下载 215K]
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  • 完全血运重建有助于改善多支病变ST段抬高心肌梗死患者运动后心率恢复

    刘燕娥;赵威;祖凌云;白瑾;郭丽君;张福春;高炜;

    目的探讨完全血运重建(CR)是否能够改善急性ST段抬高心肌梗死患者(STEMI)运动后心率恢复(HRR)及相关影响因素。方法回顾性分析2010年7月至2014年10月就诊于北京大学第三医院心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且符合入选条件的STEMI合并多支病变(MVD)患者151例(MVD组),其中77例患者接受了完全血运重建(CR)为CR组,74例接受不完全血运重建(IR)为IR组;将89例单支病变(SVD)患者设为对照组(SVD组)。所有患者均于发病30 d内行心肺运动试验(CPET)评估运动停止1 min、2 min的心率恢复、HRR相对值(%HRR)、心率储备等指标。同时收集患者的临床特点、生化指标、超声心动图指标、冠状动脉造影结果等资料,比较CR组、IR组、SVD组3组间上述指标的差异。结果 240例患者中男212例(88.3%),平均年龄(55.5±10.9)岁。21例(8.8%)患者运动后伴有缺血性ST段改变,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者HRR2、%HRR2、心率储备差异均有统计学意义(P<0.05),其中与SVD组比较,IR组HRR2[(40.1±11.6)次/min比(46.1±13.8)次/min,P=0.005]、%HRR2[(42.4±14.7)比(50.2±21.6),P=0.007]、心率储备[(60.7±15.4)次/min比(67.2±14.6)次/min,P=0.010]均显著偏低;CR组HRR2[(44.7±14.0)次/min比(40.1±11.6)次/min,P=0.036]、%HRR2[(46.7±17.2)比(42.4±14.7),P=0.048]、心率储备[(66.0±17.0)次/min比(60.7±15.4)次/min,P=0.039]显著高于IR组,而SVD组与CR组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CR组、SVD组HRR1亦高于IR组,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对MVD患者行多元线性回归后提示CR是HRR2的独立影响因素,而与%HRR2、心率储备无独立相关。结论 CR可能有助于改善急性心肌梗死患者自主神经功能。

    2015年05期 v.23;No.118 254-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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  • 遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病的临床特点

    田庄;李剑;吴炜;陈未;张抒扬;方全;

    目的探讨遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变(ATTR)心肌病的临床特点。方法本研究纳入13例通过组织活检、基因检测和超声心动图检查明确为遗传性ATTR心肌病的患者,同时纳入58例明确诊断为原发性淀粉样变(AL)心肌病患者作为对照。回顾性收集并分析以上患者的临床表现、实验室检查、心电图和超声心动图检查结果。结果 13例遗传性ATTR心肌病患者平均年龄26.0~62.0(47.0±11.0)岁,9例(69.2%)患者有家族史。与AL心肌病患者相比,遗传性ATTR心肌病患者病程较长17(14,27)个月,心脏受累症状不突出,主要表现为活动耐力减低;超声心动图主要表现为左心室肥厚但无扩大且收缩功能基本正常;遗传性ATTR心肌病患者更年轻[(47.0±11.0)岁比(57.0±10.0)岁,P<0.01];心电图低电压发生率较低(23.1%比55.2%,P<0.05);左心室间隔[17.0(16.0,19.0)mm比13.0(11.0,15.0)mm,P<0.001]及左心室后壁更厚[16.0(14.0,19.0)mm比12.0(11.0,14.0)mm,P<0.01];左心室舒张末内径较小[42.0(39.0,43.0)mm比46.0(41.0,49.0)mm,P<0.05]而收缩功能更好[左心室射血分数62.0%(53.0%,65.0%)比54.0%(44.0%,61.0%),P<0.05]。遗传性ATTR心肌患者心脏外受累主要表现为周围神经病变和慢性腹泻,肾、消化道和肝受累较少见;而AL心肌病患者则更多表现为肾、肝和胃肠道受累,周围神经病变和慢性腹泻少见。结论遗传性ATTR心肌病患者主要表现为左心室肥厚而收缩功能基本正常,心电图无高电压表现;常合并周围神经或者自主神经病变及家族聚集特点。

    2015年05期 v.23;No.118 260-264页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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  • 替格瑞洛对非ST段抬高急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围术期高敏C反应蛋白和短期预后的影响

    李文铮;李世英;吴铮;吕媛;朱小玲;柳景华;

    目的比较替格瑞洛和氯吡格雷对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围术期高敏C反应蛋白(hs-CRP)和短期预后的影响。方法入选2013年10月至2014年3月因ACS入院的患者118例,随机给予替格瑞洛(60例,负荷剂量180 mg,维持剂量90 mg/次、每日2次)或氯吡格雷(58例,负荷剂量300 mg,维持剂量75 mg/次、每日1次)。观察PCI围术期hs-CRP变化和心肌肌钙蛋白I(c Tn I)及出院1个月不良事件发生情况。结果两组基线资料比较,差异无统计学意义。GRACE和CRUSADE危险评分显示,两组患者多为ACS缺血和出血低危患者。术后hs-CRP较术前升高的患者替格瑞洛组21例(35.00%),氯吡格雷组37例(63.79%),两组比较,差异有统计学意义(P=0.002)。PCI围术期心肌梗死替格瑞洛组10例(16.67%),氯吡格雷组9例(15.52%),两组比较,差异无统计学意义(P=0.865)。腺苷二磷酸(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率替格瑞洛组显著低于氯吡格雷组[(20.55±9.74)%比(45.53±16.52)%,P=0.000]。两组随访心肌梗死、卒中、全因死亡和复合终点等不良终点事件发生率比较,差异均无统计学意义。结论对于低危非ST段抬高ACS患者,替格瑞洛较氯吡格雷可进一步显著降低PCI围术期hs-CRP升高率,提示替格瑞洛对围术期炎症可能具有抑制作用。

    2015年05期 v.23;No.118 265-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
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  • 急性心肌梗死合并急性肺血栓栓塞症34例临床分析及长期随访

    王玉珏;黄毕;高展;

    目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的临床资料和长期随访结果,讨论该病发生的危险因素,评价抗栓药物的疗效及患者预后。方法回顾性分析2004年3月至2014年5月阜外心血管病医院确诊的34例AMI合并APTE患者的临床资料,对其进行电话随访,并行Kaplan-Meier生存分析。结果患者年龄≥60岁、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病史、长期卧床的比例较高,以胸闷、呼吸困难、胸痛、大汗等表现为主,临床体征以肺部湿啰音为主,主要通过肺动脉CT增强扫描确诊。阿司匹林+氯吡格雷+华法林(三联抗栓)组出血率较高,但均为非致命性出血,无血栓事件发生,与其他组比较,相对安全、有效。患者总死亡率为20.6%,预后差。结论 AMI合并APTE患者多合并多个危险因素,临床预后差,胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗症状突出,主要通过肺血管CT增强扫描明确诊断,三联抗栓治疗是相对安全有效的。

    2015年05期 v.23;No.118 269-272页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K]
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  • 急诊经皮冠状动脉介入治疗术前强化阿托伐他汀治疗预防对比剂肾病的疗效

    郭晓华;李俊萍;张昕;张格日乐;

    目的研究阿托伐他汀对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的保护作用及其作用机制。方法入选158例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI术的患者,随机分为强化剂量组(80例,术前给予阿托伐他汀80 mg)和常规剂量组(78例,术前给予阿托伐他汀20 mg),比较不同剂量阿托伐他汀治疗后患者血肌酸酐、尿素氮、肌酐清除率、CIN发生率、尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛、C反应蛋白的变化。结果强化剂量组比常规剂量组术后血肌酸酐下降,肌酐清除率升高,血浆超氧化物歧化酶水平升高,而丙二醛、C反应蛋白、尿α1-微球蛋白水平降低(均P<0.05);尿微量白蛋白有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);强化剂量组对比剂肾病发生率低于常规剂量组(P<0.05)。结论急诊PCI术前强化阿托伐他汀治疗可降低对比剂肾病的发生率,其疗效与他汀剂量相关;阿托伐他汀可能通过抗炎、抗氧化应激作用来保护肾功能,减少对比剂肾病的发生。

    2015年05期 v.23;No.118 273-276页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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  • 评价左心室舒张功能在原发性肥厚型及限制型心肌病患者中的差异

    吴炜;张抒扬;方理刚;陈未;

    目的比较左心室舒张功能评价指标在原发性肥厚型心肌病(HCM)及限制型心肌病(RCM)患者中的差异。方法连续入选在北京协和医院诊治的17例HCM患者与16例RCM患者,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、E峰减速时间(EDT)、组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期峰值速度(lateral E')与二尖瓣血流E峰/E'(E/E')。比较两组患者各项指标的差异,同时分别在两组患者中进行EDT与E/E'的相关性分析。结果 HCM患者与RCM患者LVEDd比较[(45.2±3.7)mm比(42.9±3.8)mm,P=0.074],差异无统计学意义;LVEF显著高于RCM组[(72.9±7.2)%比(62.3±8.0)%,P<0.001];EDT较RCM组患者显著延长[(163.3±46.8)ms比(123.4±12.4)ms,P=0.002];二尖瓣环侧壁E'显著高于RCM组[(8.4±3.3)cm/s比6.0±2.0)cm/s,P=0.015];E/E'显著低于RCM组[(10.0±4.0)比(13.3±2.9),P=0.013]。在HCM患者中,EDT与E/E'呈正相关(P=0.029),而RCM患者中EDT与E/E'呈负相关趋势,但相关性未达到统计学意义(P=0.121)。结论 HCM与RCM患者均存在明显的左心室舒张功能异常,但RCM患者的左心室舒张功能受累程度及左心室僵硬程度显著高于HCM患者,HCM患者可能以通过延长EDT的方式来改善左心室充盈。

    2015年05期 v.23;No.118 277-281页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K]
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  • 丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮功能及炎性因子的影响

    唐群中;张学频;陈学智;唐强;

    目的探讨丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血管内皮功能及炎性因子的影响,为临床治疗ACS提供依据。方法纳入2010年1月至2012年1月北京大学首钢医院收治的100例ACS患者作为研究对象,均接受PCI治疗。随机分为对照组50例和观察组50例,对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组给予丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后血管功能指标、炎性因子水平及并发症发生情况。结果治疗后两组患者内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管性假血友病因子(v WF)和血流依赖性舒张功能(FMD)等血管内皮功能指标较治疗前均改善,但观察组血管内皮功能指标较对照组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平较治疗前均降低,但观察组炎性因子水平比对照组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访期间主要不良心脏事件发生率仅为2.0%,显著低于对照组(12.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐联合阿托伐他汀治疗可显著改善ACS患者PCI术后血管内皮功能,并降低其炎性因子水平,其机制值得进一步研究。

    2015年05期 v.23;No.118 282-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
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读者·作者·编者

  • 关于论文中参考文献的著录

    本刊编辑部;

    <正>参考文献的著录应以亲自阅读的近年主要者为限,尽量精选。按国家标准GB/T7714-2005《文后参考文献著录规则》,采用顺序编码方法,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时,可将通讯者姓名和通讯时间写在括号

    2015年05期 v.23;No.118 268页 [查看摘要][在线阅读][下载 37K]
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  • 关于论文中对图表的要求

    本刊编辑部;

    <正>图表集中附于文后,分别按其在正文中出现的顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图(表)题。说明性的文字应置于图表下方,并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表,如遇有合计和统计学处理行(如t值、P值等)在这行上面,加一条分界横线。要求表

    2015年05期 v.23;No.118 298页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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会议纪要

  • 第十八届全国介入心脏病学论坛会议纪要

    李建平;

    <正>2015年4月24日至26日,历时3天的第十八届全国介入心脏病学论坛在美丽的贵阳成功举办。小雨中的贵阳,尽管气温不高,但空气中弥漫着的温柔与湿润,让来自五湖四海的心血管医师体验到了一种别样的、爽爽的贵阳。本届论坛由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医学基金会、中国介入心脏病学杂志、贵州省医学会主办,贵州省人民医院、贵州省医学会心血管病学分会、贵州省医学会心电生理与起

    2015年05期 v.23;No.118 281页 [查看摘要][在线阅读][下载 36K]
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综述

  • 干细胞治疗缺血性心肌病研究进展

    余红;朱锦云;王建安;

    <正>缺血性心肌病,因心肌长期缺血导致心肌纤维化,常伴心律失常和心力衰竭的发生,具有较高的病死率。目前,临床上采用药物、介入手术等方法进行治疗,虽然能减缓疾病进展,改善心脏功能,但因心肌细胞缺血坏死,预后大多不良。虽然有不少证据表明心脏受损伤后心肌细胞更新的速率会增快,但这种反应较轻微且增殖的细胞不足以代替缺失的心肌细胞数,仍会导致心力衰竭的发生。随着对干细胞基础及临床研究的日益深入及干细胞研究技术的成熟,近年来

    2015年05期 v.23;No.118 286-290页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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  • 梗阻性肥厚型心肌病介入治疗与手术治疗的比较

    石蕴琦;李占全;

    <正>肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是常见的遗传性疾病,发病率约为0.2%,其中梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)约占HCM的25.0%,从婴儿到老年整个生命进程中均可发病。20世纪90年代HCM的年死亡率为1.5%,目前降至

    2015年05期 v.23;No.118 291-293页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K]
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  • 血栓抽吸治疗急性ST段抬高心肌梗死的研究进展

    王龙;刘映峰;

    <正>直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)目前已经成为急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的主要治疗方法[1]。PPCI在多数情况下能使心肌获得良好灌注,然而许多患者仍有灌注不良现象发生,表现为无复流、慢

    2015年05期 v.23;No.118 294-296页 [查看摘要][在线阅读][下载 70K]
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医学统计学知识

  • 问题案例分析——获得准确的生存分析数据

    李雪迎;

    <正>研究设计问题案例:研究目的:探讨影响膀胱癌术后复发的相关因素。研究方法:病例回顾2005年至2013年行膀胱癌根治术的患者,并通过电话预约进行门诊复查,以确认其复发情况,记录手术至复查的时间间隔。以是否复发为结局,以各项可能的临床相关因素作为自变量,行多元Cox回归分析。研究结果:回归分析显示,发病年龄、肿瘤大小、病理分期及分级进入最终的回归方程,P<0.05。

    2015年05期 v.23;No.118 293页 [查看摘要][在线阅读][下载 52K]
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病例报告

  • 糖原累积症Ⅲ型造成心肌受累一例

    吴炜;程康安;邱正庆;赵大春;王怡宁;张抒扬;

    <正>1临床资料患者男,25岁,因"发现心电图异常,肌酶升高1年"入院。患者1年前常规体检时发现心电图异常,广泛导联(除V1、V2外)T波低平倒置(图1A),平时活动耐量良好,无胸闷、憋气、胸痛或双下肢水肿。查体:血常规正常;心肌酶中肌酸激酶(CK)2099 U/L(正常18~198 U/L),肌酸激酶MB型(CK-MB)39.3μg/L(正常<3.6μg/L),肌钙蛋白I

    2015年05期 v.23;No.118 297-298页 [查看摘要][在线阅读][下载 365K]
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  • 经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗诱发胸廓出口综合征一例

    熊翔宇;何敏;陈宇;何艳茹;贺玉泉;刘国晖;

    <正>1临床资料患者男,60岁,因"阵发性心前区疼痛10年,加重1个月"于2014年4月16日入院。既往高血压病史6年,最高达182/90 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a),未系统降压,吸烟史46年,约20支/d。查体:血压168/94 mmH g,双肺呼吸音粗,双

    2015年05期 v.23;No.118 299-300页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
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