李春江;刘健;高嵩;吴炎;随着支架设计的逐步改进,支架具有了更好的柔韧性和通过性。同时,随着指引导管提供了更好地的支撑力,支架脱落的平均发生率从早期的1.43%～8.3%,降到现在的0.32%～1.7%。但是,一旦发生支架脱落,出现合并症和局部血管并发症的概率较高。如果支架脱落发生在冠状动脉内,死亡率为6.2%,急诊搭桥率为17%。正如本例报告的特点,支架脱落的危险因素包括冠脉血管因素:如钙化、近端血管扭曲、预扩张不充分;操作因素:导引导管支撑力较差或同轴性较差;支架因素:早期需要手工捏至球囊上的支架或者通过近端支架置入远端支架等。支架脱落的治疗措施包括争取取出支架,如采用圈套器、远端球囊扩张、双导丝缠绕;挤压法,采用一个支架压扁另一个支架;在靶病变近端释放支架等方法。本例病例报道,在发现支架脱落后,术者将导引导管,导引导丝和支架一同撤到桡动脉位置,支架遗留在桡动脉处。后经股动脉途径完成介入治疗。术后第7天,再次对桡动脉进行造影,使用8F血管鞘头端进入桡动脉,在透视下,于体外用手固定脱落的支架,经血管鞘导入活检钳,最终取出脱落的支架。术者采取的措施,避免了支架脱落在冠脉内,降低了发生严重冠脉并发症的可能。在经股动脉途径完成介入治疗后,择期取出支架,最大程度上保证了患者的安全。待患者的情况稳定后,又尝试了使用活检钳,经大直径血管鞘的头端,配合体外固定支架,最终取出支架。此种挽救措施,的确为处理支架脱落的并发症提供了一种积极和有效的范例。但是,个例的报道经验,仍需要读者慎重借鉴和谨慎操作。应对支架脱落的最好方法,还是在于术前和术中的预防。
2010年05期 v.18;No.82 289-290页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K] [阅读次数：42 ] |[引用频次：10 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：85 ]