中国介入心脏病学杂志

  • 急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式

    胡大一

    <正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(myocardialinfarction,MI)和无ST段抬高的ACS,后者又包括无ST段抬高的MI和不稳定性心绞痛,这二者可统称

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  • 冠状动脉造影与冠状动脉内超声检查对钙化斑块检出的比较

    韩丁,朱文玲,黄超联,沈珠军,姜秀春,李燕华

    目的 探讨冠状动脉造影(CAG)检查结合临床资料分析能否正确检出患者在拟行介入治疗的冠状动脉狭窄段有无钙化,并与冠状动脉内超声(ICUS)检查结果进行比较分析,进一步评价在冠状动脉介入治疗前应用ICUS确定钙化的范围和严重程度的价值作进一步的评价。方法 对150例拟行冠状动脉介入治疗的患者行CAG同时行ICUS检查,评价靶血管狭窄处的钙化情况。结果有113例(75.3%)靶血管狭窄处被ICUS检出钙化。而CAG检出52例有钙化。两种方法的检查结果有75例相符,75例不相符合。CAG对钙化检出的敏感性为38.9%,特异性为86.5%。在靶血管狭窄段CAG检出钙化的平均弧度(n=52)较ICUS检出的(n=113)要大。CAG判定表浅型钙化的敏感性和特异性分别为35.3%和95.2%。在98例靶血管狭窄处CAG判定为无钙化的患者中,68例患者ICUS检出有不同程度的钙化。而CAG在非靶血管狭窄段检出钙化是ICUS在98例患者中检出钙化惟一的预期值(P=0.003,OR=1.16,95%可信区间为1.1~1.3)。有73例CAG在冠状动脉丛任何处均未见钙化,而ICUS检出44例(60.3%)有钙化,其中>90弧度的表浅型钙化仅9例(12.3%)。结论CAG检出靶血管狭窄段有钙化存在提示可能为弧度较大的表浅型钙化。在CAG检不出靶血管狭窄处钙化的病例中,若患者的年龄较大,旦发?

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  • 二尖瓣狭窄患者肺功能状态评价及经皮二尖瓣球囊扩张对肺功能的影响

    夏小明,陈灿,许金成,吴铿,李果明,黄石安,陈晓于,戴金英,袁岩

    <正>前瞻性地对二尖瓣狭窄(MS)患者的肺功能损害进行对照评价,并对MS患者接经皮二尖瓣球囊扩(PTMC)治疗前后的肺功能和血流动力学指标的变化进行研究。

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  • 急性前壁与非前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入干预后临床远期预后分析

    赵明中,胡大一,李田昌,杨明,贾三庆,许玉韵

    目的 探讨急性前壁与非前壁急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)后临床远期预后。方法 连续行直接PCI的287例AMI患者根据心肌梗死的不同部位分成急性前壁心肌梗死组(AW-AMI组,142例)和急性非前壁心肌梗死组(NAW-AMI组,145例),分析其临床基本特征、冠状动脉病变特点,主要观察终点为住院期病死率与随访期(平均17.3±9.8个月)主要心血管事件(MACE),包括非致命心肌梗死,非致命心力衰竭,靶血管血运重建及总心脏性死亡的发生率。结果 与NAW-AMI组比较,AW-AMI组的CK与CK-MB峰值显著升高[(3 533±2 888)U/L比(2322±1638)U/L,(158±197)U/L比(95±64)U/L,P均<0.01],左室射血分数降低(0.55±0.13比0.61±0.12,P<0.05)以及住院期病死率增高(4.1%比0,P<0.05)。平均随访17.3±9.8)个月,AW-AMI组的非致命性心力衰竭、总心脏死亡率及复合终点事件发生率高于NAW-AMI组(P均<0.05)。多变量分析显示,前壁心肌梗死和前降支近段病变与AMI患者直接PCI治疗后心脏性死亡发生相关(P均<0.05)。结论 前壁心肌梗死与主要心血管事件发生率增高有关,AW-AMI行直接PCI患者的长期临床预后较NAW-AMI行直接PCI者差。

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  • 肺动脉瓣球囊扩张术前后应用多普勒超声估测跨瓣压差的临床价值研究

    胡海波,蒋世,凌坚,谢若兰,黄连军,赵世华,徐仲英,郑宏,戴汝平

    目的 通过与心导管测量对比来评价经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)前后应用Doppler超声心动图估测跨瓣压差的临床价值。方法 对178例患者在行PBPV术前利用Doppler测量肺动脉瓣跨瓣压差(△P’),与相应的心导管测量值(△P)作相关性分析;并利用Doppler对PBPV术后48例患者进行了4~102个月(平均19.5个月)的随访。结果Doppler测量的△P’值与导管测量的△P值之间有着良好的直线相关性,r值为0.80,P<0.05;随访中Doppler测量的△P’值与PBPV术后即刻导管测量的△P值之间差异无显著性(P=0.05)。结论Doppler超声作为一种准确、无创、简便而有效的检查方法,对估计PBPV术前肺动脉瓣狭窄程度,评价术后疗效有较高的临床应用价值。

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  • 心肌梗死心功能不全患者冠状动脉介入术后心功能恢复的时间进程

    李寰,李成祥,贾国良,张玉顺,郭文怡,李伟杰,吴巧英,李楠,张海滨

    目的 探讨心肌梗死心功能不全患者冠状动脉介入术后心功能恢复的时间进程。方法30例左室射血分数(LVEF)<50%的心肌梗死患者,分别于冠状动脉介入术前及术后1周、1个月、3个月检查二维超声心动图,观察室壁节段运动指数(WMSI)和LVEF的变化。结果 心功能改善组于冠状动脉介入术后1个月即出现WMSI和LVEF的改善,至术后3个月继续改善;在心功能改善组中,急性心肌梗死(AMI)患者术后1个月上述指标即有明显改善,而陈旧性心梗(OMI)于术后3个月方有明显改善。结论 有大量存活心肌的心肌梗死心功能不全患者,冠状动脉介入术后心功能恢复呈进行性经过;心肌梗死患者尽早行冠状动脉介入术能使患者心功能及早恢复。

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  • 小细胞肺癌左房内转移一例

    邱玉军,刘玉君,郭丽琳

    <正>患者女,54岁,因间断发热、心悸一月余入院。患者一月前无明显诱因出现低热37.3℃~37.5℃。体检:未发现明显阳性体征。胸片:左下肺团块影,双肺门影大,右肺内钙化点。CT:左下肺占位性病变,考虑肺癌。左下肺背段及纵隔淋巴结钙化。超声心动图:各房室内径正常,左室收缩功能

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  • 房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的机制初探

    施广飞,徐伟,吉文庆,余洪松,曹巧兰

    目的 本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2:1AVB的机制和阻滞部位。方法 回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2:1AVB患者的资料。结果4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2:1AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2:1AVB过程中突然出现一次H-V3:1文氏传导阻滞。结论 电生理检查诱发的AVNRT伴2:1AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞。

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  • 高龄患者冠状动脉内支架置入的临床评价

    旅朝霞,方唯一,周旭晨,郑晓群,黄伟

    目的 研究70岁以上冠状动脉内支架置入术的临床价值。方法 对31例(14例急性心肌梗死)≥70岁和36例50~60岁冠状动脉内置入支架的冠心病患者进行比较。结果 高龄组支架置入术成功率为96.8%,随访3~44(21±14)个月,心绞痛再发率23%,与对照组比较差异无显著性;14例高龄心肌梗死患者急性期冠状动脉内置入支架无一例死亡。结论 高龄患者冠状动脉内支架置入即刻与远期临床效果满意,是冠状动脉血管重建术安全而有效的方法。

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  • C反应蛋白与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析

    杨俊娟,祖凌云,孟磊,高炜

    目的 探讨C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的关系。方法 应用免疫乳胶比浊法测定50例拟诊为“冠心病、不稳定心绞痛”行冠脉造影患者的血清CRP水平,并与其年龄、性别、血脂水平、有无高血压、糖尿病、吸烟、既往心梗史、冠心病家族史及冠脉病变程度进行统计学分析。结果 有高血压患者其CRP水平较非高血压患者高3mg/ml(4.87±3.82)mg/ml vs.(1.81±2.17)mg/ml,P=0.003 8<0.25,经多元逐步回归分析,高血压影响CRP水平P=0.0049(<0.15)。CRP水平与患者年龄呈正相关,r=0.2622,P=0.0658(<0.25),经多元逐步回归分析,仍有意义P=0.0819(<0.15)。冠心病者 CRP水平高于冠脉正常者(4.84±4.03)mg/ml vs.1.63±1.23)mg/ml,P=0.027(<0.05)。三支病变者CRP水平高于单支病变(7.56±4.23)mg/ml vs.(3.16±3.17)mg/ml,P=0.024(<0.05)。结论CRP水平与高血压、年龄及冠心病不稳定性心绞痛密切相关,且与其冠状动脉病变程度有一定的关系。

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  • 经胸超声心动图引导置入Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损

    徐立,戴汝平,刘延玲,徐仲英,张戈军,朱振辉,唐红伟,蒋世良

    目的 经胸超声心动图(TFE)监测下经导管置入Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损(ASD),并对其近期疗效进行初步评价。方法33例患者,男性15例,女性18例,年龄3~17(8.7±4.0)岁,体重12.5~53(28.2±12.1)kg,单发ASD 32例,多发1例。所有病例均于X线透视和TTE监测下置入Amplatzer封堵器闭合ASD。术后重复TTE、ECG及X线平片检查。结果 术中TTE所测缺损大小为6~23(13.7±4.2)mm,采用封堵器直径为10~26(17.2±4.4)mm。33例封堵器置入均获成功,技术成功率为100%,术中2例发生一过性ST段抬高,并自行恢复,无急诊手术和死亡病例。术后即刻TTE显示3例(9.1%)存在残余分流,2例微量残余分流于术后24h消失,另1例为多发ASD患者,术后24h及5周随访提示残余分流仍存。结论 在合适患者中,TTE监测下经导管置入Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD是一种安全有效的方法,在该部分患者中可以代替经食管超声心动图(TEE),但在应用过程中必须严格强调适应证的筛选。

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  • 腹主动脉瘤腔内修补后的监控

    潘要干

    <正>自从Parodi首次报道以来,腔内腹主动脉瘤(AAA)修补术已进入第10年,许多腔内支架补片不断涌现。目前只有Medtronic公司和Guidant公司的产品获得FDA认证,其植入量逐年迅速上升。很多装有AAA支架补片的病人回到了社

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  • 经胸超声心动图引导Amplatzer及Sideris两种封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价

    刘平,曾建平,黄河,柳碧云,丁菊芬,肖玲玲,刘风娇

    目的 评价经胸超声心动图引导Amplatzer和Sideris两种封堵器经导管关闭房间隔缺损(ASD)的疗效。方法14例ASD患者,年龄2.6~43岁,男6例,女8例,在经胸超声心动图和X线监测引导下,用Amplatzer或Sideris封堵器进行房间隔缺损封堵治疗。结果 球囊测量ASD直径14~34(24.16±5.16)mm,Sideris封堵5例,成功4例,术中发生补片脱落经外科开胸取出补片并缝合房间隔缺损1例;Amplatzer法封堵9例,全部成功,无并发症发生。结论 经导管介入封堵ASD操作简便,成功率高,疗效可靠。但Amplatzer法适用范围更广,术后即刻成功率更高,操作更简便。

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  • Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损(附9例报告)

    叶青,喻卓,曹晶茗,潘家华,王启贤,蒋志坚,苏荣,周兰清,张瑞云

    目的 应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)并评价其疗效。方法 9例患者,男3例,女6例,年龄8~52(33.0±5.2)岁,体重22 kg以上。经临床、心电图、x线胸片和经超声心动图(TEE)检查诊断继发孔型ASD,导管法测定肺动脉收缩压24~46(24.4±5.5)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),经心内球囊测定法测定ASD直径11~30(23.3±6.2)mm。手术在X线透视和TEE监视下进行。用10F、11F或12F导管装载Amplatzer封堵器经皮穿刺插入封堵治疗ASD。术后24h、1、3、6个月行胸壁超声心动图和X线胸片评价效果。结果 手术全部获得成功,8例术后即时做TEE检查示ASD立即关闭,次日病人即能下床活动。1例有残余微量分流,1个月后仍然存在,6个月时分流消失。1例在术中发生脑栓塞,经及时用尿激酶溶栓治疗痊愈。结论 Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD是一种有效的非手术治疗方法,具有安全、操作简便、成功率高的特点。

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  • 经皮二尖瓣球囊扩张术严重并发症及防治

    邢卫平,洪浪,李华泰,王晓华,盛国太

    目的 总结分析经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)严重并发症及防治。方法 采用Inoue技术。96%采用自制单球囊扩张管。对1200例风心病二尖瓣狭窄患者行PBMV术治疗。结果 实施手术1200例次,成功率98.82%。总严重并发症53例(4.4%)。总死亡率0.33%,死亡4例。其中,急性肺水肿.心脏骤停各1例,急性左心衰,心脏低排2例。急性重度二尖瓣关闭不全5例(0.42%)。急性心脏穿孔心包填塞8例(0.66%)。严重心律失常28例(2.3%)。急性左心衰竭4例(0.33%)。体循环栓塞8例(0.66%)。结论 经皮二尖瓣球囊扩张术虽已技术成熟,仍有一定的风险。严格选择适应证的病人,规范操作,严加防范,是减少并发症的关键。

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  • 自制哑铃型弹簧线圈堵塞人工血管瘘模型的实验研究

    杜修海,张明旭,张卫泽,马菱,吕国祯,邢传平,徐克劲,刘庭忠,朱明

    <正>观察自行研制的新型特大超弹性哑铃型弹簧线圈堵塞的PDA模型(动静脉人工瘘)的疗效和病理变化。 一、弹簧线圈制作及动物模型建立 1.新型哑铃型弹簧线圈的制作。我们与北京稀有贵重金属研究所合作研制采用超弹力记忆镍钛合金丝制作成带螺母的可控释特大直径的弹簧线圈,其小头直径为14mm,

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  • 持续性心包引流合并症的探讨

    赵锋,齐丽彤,丁文惠,王榭,李虹伟

    目的 持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症。方法 本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析。结果 在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织。结论 应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测。同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤。

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  • 老年冠状动脉瘘8例

    史冬梅,周玉杰,张维君

    目的 探讨老年冠状动脉瘘的特点。方法 对8例老年冠状动脉瘘病例的临床症状,体征,辅助检查的综合分析。结果 心肌缺血是老年冠状动脉瘘的主要表现,易误诊为冠心病。结论长期出现心肌缺血症状的患者,随着的年龄的增加,症状越来越明显,应考虑诊断冠状动脉瘘,冠状动脉造影是确诊冠状动脉瘘的最可靠的方法。

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  • 24例主动脉夹层动脉瘤急诊诊治特点

    刘淼冰,张海燕,李丽华,李春盛,徐俊龙

    <正>回顾性分析我院于1995年7月至2001年6月期间经急诊就诊的主动脉夹层动脉瘤患者24例的临床特点。 一、资料与方法 24例主动脉夹层动脉瘤患者,其中22例为首发的急性患者,另2例为慢性患者。男21例,女3

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  • 射频消融对QT离散度影响

    朱初麟,李岐爱

    <正>射频消融术(RFCA)目前被认为是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)最理想的方法,对房室折反性心动过速(AVRT)和房室结折反性心动过速(AVNRT)射频消融治疗的成功率近乎100%。同时也是治疗包括特发性室性心动过速(简称特发性室速IdiopathicVT)在内的快速性心律失常的有

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  • 腺病毒介导的人p27kip1基因转染对球囊损伤后兔颈动脉新生内膜增生的抑制作用

    潘晓明,吴宗贵,章卫平,金海,曹雪涛

    目的 研究腺病毒介导的p27kip1基因及其蛋白产物高表达对球囊损伤后兔颈动脉新生内膜增生的抑制作用。方法 建立兔颈动脉球囊损伤模型,将LacZ重组腺病毒(AdLacZ)和人p27kipl重组腺病毒(Adhp27kipl)在体内分别转染损伤动脉节段,以Western blot、x-gal染色、HE染色、兔疫组化及计算机图像处理方法观察转染动脉节段中外源性p27kipl蛋白表达及其对新生内膜增生的影响。结果 与AdLacZ转染组及未转染组比较,Adhp27kip1转染的动脉节段内p27kip1蛋白呈高表达,表达高峰在7~14 d,持续4周以上;转染4周后未转染组、AdLacZ转染组及Adhp27kip1转染组的新生内膜面积分别为1.106mm2、0.988mm2及0.278mm2;管腔狭窄率分别为87.07%、65.40%及32.14%。结论 外源性p27kip1基因及其蛋白产物在损伤动脉节段内高表达可显著抑制新生内膜增生及管腔狭窄。

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  • 压迫法治疗心导管术后假性动脉瘤三例

    卢先本

    <正>笔者对3例心导管术后假性动脉瘤患者采用了超声引导下压迫治疗(UGCR),疗效满意。 本组3例患者,男2例,女1例,年龄41~70岁。分别诊断为:“阵发性室上速”、“急性心肌梗死”和“不稳定性心绞痛”。1例行射频消融术,2例行PTCA及支架置入术,拔管后

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  • 糖尿病血管成形术鼠模型的构建

    郑丽丽,傅向华,王筠,叶启霞,华海婴,王振基

    目的 探讨用大鼠作为糖尿病血管成形术模型的可行性及小剂量胰岛素对其成功率的影响。方法 大鼠被链脲佐菌素腹腔内注射形成糖尿病模型后随机分成三组:A组(血管成形术组)、AI组(血管成形术+胰岛素组),C组(对照组),每组10只。观察各组血糖、体重、死亡率变化。术后14 d处死大鼠并取其胸主动脉测定内膜面积、内膜/中膜面积。结果 三组间血糖及体重差异无显著性(P>0.05);A组死亡率显著高于AI组(P<0.01);AI组内膜面积、内膜/中膜面积与A组相比无显著性差异(P>0.05)。结论 大鼠适宜作为糖尿病血管成形术模型,但小剂量胰岛素的应用是此模型成功的保证。

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  • 经皮血管缝合器的临床应用

    姜东炬,马德元,付荣,王冬冬,LarryS.Whittarer,RobertK.Strumpf

    <正>冠状动脉介入检查和治疗后,对于股动脉穿刺口的处理,目前仍多采用机械或人工压迫止血的方法。近年来国外一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已经进入临床实验阶段,效果十分理想。现将我们在83例病人中使用经

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  • 右冠状动脉大距离双开口畸形一例分析

    曲海波,关汝明,李占全,郭瑞峰

    <正>患者男性,46岁,因胸痛,气短半年,加重5天入院。既往高血压病史3年。查体:BP:120/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)p68次/分,心界不大,心率68次/min,无杂音。双肺呼吸音正常。化验:CK1 196 U/L,CK-MB 35 U/L,LDH1108 U/L,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF导联呈QR形,T波倒置,V1-3,

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  • 心肌桥的临床研究现状

    张国辉,葛均波

    <正>冠状动脉及其主要分支通常行走于心外膜表面的脂肪组织中,但有时其中的某一部分被心肌纤维所覆盖,在心肌内行走一段距离后,又浅出到心肌表面来。覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌束被称为心肌桥,而位于心肌桥下的冠状

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  • 髂动脉斑块旋切术(附三例报告)

    方唯一

    <正>总结采用斑块旋切技术(DCA)先切除大块的髂动脉闭塞性血管内膜病变组织然后植入支架以治疗髂动脉弥漫性病变的经验。 病例和方法:3例骼髂脉严重病变患者,1例为右侧完全闭塞,另2例分别为左或右侧非完全闭塞(前向血流0~I

    2002年01期 [查看摘要][在线阅读][下载 1076k]
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