专家共识

• 冠状动脉内斑块旋磨术护理中国专家共识

  <正>《中国心血管病报告2018》显示,目前我国冠心病患者达1100万,发病率居心血管疾病的第二位,而随着人口老龄化的进展,血管钙化的发生率呈增加趋势[1]。冠状动脉钙化可导致冠状动脉顺应性降低,心肌灌注受损[2-3]。研究表明,左主干钙化病变的死亡率超过13%,左主干钙化Agatston系统评分为≥400分的患者死亡率为7.7%～20.0%。左前降支钙化评分≥400分的患者死亡风险增高[4]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)能显著改善冠心病患者的预后,但是,由于部分

  2020年03期 v.28;No.176 121-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K]
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临床研究

• 左心室乳头肌起源室性心律失常的电生理特征及导管消融

  桑才华;李梦梦;龙德勇;蒋晨曦;李松南;郭雪原;王伟;董建增;马长生;

  目的探讨左心室乳头肌起源的室性心律失常电生理特征和导管消融。方法连续纳入2015年1月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的31例左心室乳头肌起源的室性早搏/室性心动过速患者,术中采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,经三维心腔内超声证实有效靶点位于左前或者左后乳头肌,完成三维解剖重建、起搏标测和激动标测。分析乳头肌的解剖结构、室性早搏/室性心动过速的心电图特征、腔内靶点图特点和消融技巧等。结果心腔内超声提示22例(71.0%)患者最早起源点位于乳头肌中段,6例(19.4%)起源于基底部,3例(9.7%)起源于近腱索处。标测到的最早激动点平均领先体表QRS波(28±11)ms,15例(48.4%)患者可记录到高频或碎裂电位。起搏信号到心室波距离SV间期在腱索段最长(52.0±8.5)ms,中段其次(32.5±5.7)ms,基底部最短(13.1±4.1)ms。31例(100%)患者均成功消融,贴靠压力5～15 g。随访15(14,17)个月,3例(9.7%)患者出现复发,无手术相关并发症发生。结论左心室各组乳头肌之间的传导相互绝缘,起博标测初步定位,激动标测精确定位心律失常的起源部位,心腔内超声指导下贴靠稳定,有助于达到消融终点。

  2020年03期 v.28;No.176 126-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 1659K]
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• 血清脂蛋白a水平与冠状动脉钙化的相关性分析

  热娜提·肉孜;吴娜琼;石惠薇;刘硕霖;董倩;高莹;郭远林;唐熠达;李建军;

  目的探讨因胸痛接受冠状动脉CT检查的患者血清脂蛋白a[Lp(a)]水平与冠状动脉钙化(CAC)之间的相关性。方法共入选1085例因胸痛在阜外医院接受冠状动脉CT检查的患者,根据Agatston评分算法计算冠状动脉钙化评分(CACS)。所有入选患者均检测了血脂谱和Lp(a)水平。结果根据CACS进行分组,CACS>0分组(460例)患者血清Lp(a)水平明显高于CACS=0分组(625例)患者[23.60(14.73,44.56)mg/dl比12.73(5.56,31.10)mg/dl,P<0.001],差异有统计学意义。多元线性回归分析显示,血清Lp(a)浓度与CACS呈正相关(β=0.543,P<0.001)。曲线下面积(AUC)值显示血清Lp(a)水平在预测CACS方面具有正确的区分效力(AUC=0.71,95%CI0.68～0.74,P<0.001)。Lp(a)的最佳截断值为10.51mg/dl(敏感度为86.1%,特异度为51.7%)。结论在因胸痛接受冠状动脉CT检查的患者中,血清Lp(a)水平与CAC呈显著正相关。

  2020年03期 v.28;No.176 132-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 823K]
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• 支架内再狭窄38例光学相干断层成像影像分析

  杨旺伟;刘毅;李妍;袁铭;李成祥;郭文怡;李伟杰;牟方俊;陈仁娟;陶凌;

  目的分析支架内再狭窄患者光学相干断层成像(OCT)影像学表现特征。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在西京医院行冠状动脉造影诊断为支架内再狭窄并行OCT检查患者38例,共42处支架内再狭窄病变。支架内再狭窄时间为52.0(17.5, 84.0)个月。根据发生时间分为支架内再狭窄时间≤20个月组(11例,12处病变,中位随访时间8.5个月)和支架内再狭窄时间>20个月组(27例,30处病变,中位随访时间75个月)。结果 38例患者平均年龄为(62.84±11.08)岁,其中男性22例(57.9%),高血压病19例(50.0%),糖尿病17例(44.7%)。定量冠状动脉造影(QCA)分析结果显示,最小管腔直径为(0.88±0.55)mm,直径再狭窄率为(66.41±18.51)%。OCT对支架内再狭窄可能原因分析,支架膨胀不全、贴壁不良、支架直径偏小分别占21.1%、10.5%以及5.3%。OCT对血栓性质分析,血栓见于21.1%患者,其中红色血栓、白色血栓及混合血栓分别占2.6%、5.3%以及13.2%。支架内再狭窄时间>20个月组钙化(26.7%比8.3%,P=0.372)、薄纤维帽粥样硬化斑块(10.0%比0,P=0.556)、巨噬细胞(40.0%比8.3%,P=0.102)、斑块侵蚀(50.0%比16.7%, P=0.101)与支架内再狭窄时间≤20个月组发生率相比,差异均无统计学意义,但均有升高趋势,而脂质(60.0%比25.0%,P=0.040)差异有统计学意义。结论支架内再狭窄患者伴有支架膨胀不全或贴壁不良等手术操作因素,随着时间的延长支架内再狭窄患者新生斑块不稳定性有增加趋势。

  2020年03期 v.28;No.176 138-143页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
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读者·作者·编者

• 本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

  本刊编辑部;

  <正>为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势,更好地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理,解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要,并实现各类查询功能。作者进行网上投稿的具体步骤如下:登录《中国介入心脏病学杂志》网站(http://zjxb.cbpt.cnki.

  2020年03期 v.28;No.176 143页 [查看摘要][在线阅读][下载 599K]
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临床研究

• 优化综合急救流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者的综合分析及效果评价

  管甲亮;孙锦平;曹学雷;于涛;骆锋;周长勇;

  目的分析优化院内综合急救流程对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果的影响,探讨影响院内综合急救流程的主要因素和改进措施。方法纳入2017年7月至2018年12月青岛大学附属医院确诊的STEMI患者。2017年7月至2018年3月在胸痛中心建设、优化综合急救流程前行直接PCI患者为改进前组(92例),2018年4月至2018年12月在胸痛中心建设、优化综合急救流程后行直接PCI患者为改进后组(87例)。观察并对比两组从进入医院大门到球囊扩张血管再疏通(D to B)时间、住院天数及随访3个月主要不良心血管事件(MACE,包括再发心肌梗死、心律失常、心原性休克、心力衰竭)发生率。结果改进前组患者节点1[(17.21±5.11)min比(4.44±0.76)min,P<0.001]、节点2[(10.40±4.49)min比(5.68±0.77)min,P<0.001]、节点3[42.50(23.00,74.00)min比22.00(18.00,25.00)min,P<0.001]、节点4[(40.99±8.70)min比(22.71±4.01)min,P<0.001]、节点5[(5.51±1.04)min比(3.82±0.71)min,P<0.001]、节点9[(74.45±2.41)min比(16.83±0.92)min,P<0.001]、节点10[(22.78±4.12)min比(17.82±0.95)min,P<0.001]时间和D to B时间[(155.10±67.94)min比(83.20±14.74)min,P<0.001]均显著长于改进后组患者,差异均有统计学意义。两组节点6、节点7、节点8时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。改进后组患者节点1[(4.44±0.76)min比10 min,P<0.001]、节点2[(5.68±0.77)min比10 min,P<0.001]、节点5[(3.82±0.71)min比10 min,P<0.001]、节点9[(16.83±0.92)min比20 min,P<0.001]时间较标准节点时间有很大改进,差异均有统计学意义,虽然节点3、节点4、节点8时间与标准节点时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但均符合标准时间。改进后组患者D to B整体平均时间[(83.20±14.74)min比90 min,P<0.05]短于标准时间,差异有统计学意义。改进后组患者随访3个月后MACE发生率(10.3%比25.0%,P=0.011)显著低于改进前组患者,平均住院时间[(6.67±0.77)d比(8.04±2.52)d,P<0.001]显著短于改进前组患者,差异均有统计学意义。结论优化院内综合急救流程明显缩短了D to B时间,使得STEMI患者3个月总体心血管不良事件发生率显著降低。

  2020年03期 v.28;No.176 144-148页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
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• 普通弹簧圈联合Interlock可解脱弹簧圈栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病治疗中的临床应用

  李世国;闫朝武;张为民;潘湘斌;金敬琳;宋会军;吕建华;万俊义;张戈军;徐仲英;胡海波;刘琼;徐亮;郑宏;蒋世良;

  目的探讨COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗中的应用价值及经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月中国医学科学院阜外医院收治的15例复杂先心病合并体肺侧支患者的临床资料,评价COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统在体肺侧支栓塞术中的可行性、安全性和有效性。结果 15例患者中共发现33支体肺侧支血管,均栓塞成功,无血管损伤、弹簧圈移位及脱落等术中并发症发生。术中共用COOK普通弹簧圈34枚,直径3～8 mm,长度3～8 cm;共用Interlock可解脱弹簧圈28枚,其中15枚为钻石型,13枚为普通2D型,弹簧圈直径为2～6 mm,长度为2.3～8.0 cm。15例患者中10例属于杂交手术,即在杂交手术室行体肺侧支栓塞术后即刻行外科手术;5例因先心病外科术后发生灌注肺或左心功能不全需持续呼吸机辅助通气,不能拔除气管插管而行心血管造影及体肺侧支栓塞术,术后均顺利拔除气管插管。结论 COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先心病治疗中疗效确切,可推广应用。

  2020年03期 v.28;No.176 149-152页 [查看摘要][在线阅读][下载 1045K]
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• Watchman封堵器左心耳封堵术后器械相关血栓的发生率及临床转归的Meta分析

  夏林莺;刘毅;陶凌;

  目的对目前国内外Watchman封堵器置入术后器械相关血栓(DRT)事件发生率及临床转归进行Meta分析。方法利用PubMed、EMbase、中国知网和万方数据库检索1999年12月至2018年12月发表的关于Watchman封堵术后器械相关血栓的国内外研究文献,并按照纳入排除标准对所收集文献进行筛选、资料提取及质量评价后,采用Stata软件进行系统评价。结果经筛选共纳入11篇文献(11项研究,共计4664例患者)。Meta分析结果显示,Watchman封堵术后器械相关血栓发生率为3.0%(95%CI 2%～4%),Watchman封堵器置入术后DRT组患者发生缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的危险度为3.57(95%CI 2.13～6.00)。结论 Watchman封堵术后DRT发生率为3.0%,Watchman封堵术后DRT的发生,增加3.57倍的缺血性卒中/TIA风险。

  2020年03期 v.28;No.176 153-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K]
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综述

• 对比剂诱导的跨病变压力比值研究现状

  张瑞涛;徐昕晔;郭丽君;

  <正>近年来冠状动脉功能学评价技术在冠心病的诊断和治疗决策中扮演着越来越重要的角色。心肌血流储备分数(fractionalflow reserve,FFR)是冠状动脉功能学评价的"金标准",其指导的血运重建既改善了冠心病患者的预后,又显现了良好卫生经济学获益,临床应用得到了权威指南的推荐[1]。但FFR检测所需的腺苷等血管扩张剂可能诱发患者胸痛、呼吸困难、心动过缓等不良反应,哮喘等患者存在用药禁忌,且额外增加医疗费用,因此临床应用受到限制。基于FFR的检测原理,非血管扩张剂依赖的有创冠状动脉功能学评价指标(non-hyperaemic pressure reserve,NHPR)被引入临床,并日益受到重视,包括对比剂诱导的跨病变压力比值

  2020年03期 v.28;No.176 159-162页 [查看摘要][在线阅读][下载 694K]
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• 炎症反应对于冠状动脉斑块易损性的影响

  赵晨;贾海波;李丽丽;

  <正>冠状动脉粥样硬化通常被认为是一种慢性炎症性疾病,可导致不同程度的血流通过障碍。病变部位有特异性形成的纤维帽覆盖于富含脂质成分的斑块核心区域。病变早期通常有完整的内皮覆盖,而在病变晚期,内皮连续性遭到破坏,这导致了病变进展及严重并发症的形成。通过对动脉粥样硬化机制进行研究发现,包括巨噬细胞和T细胞等多种细胞可表现出持续的炎症反应性,产生多种炎性介质,如:促炎细胞因子、免疫激活的共刺激因子等[1-2]。此外,许多巨噬细胞可通过清道夫受体内化胆固醇,甚至部分可产生抗炎因子,而部分T细胞也可表现出抗炎和免疫抑制的特性。这些促炎和抗炎机制共同导致了冠状动脉粥样硬化病变进展缓慢、难以治愈以及

  2020年03期 v.28;No.176 163-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 678K]
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• 替格瑞洛长期应用对心血管事件的二级预防

  张勇;郭宁;

  <正>心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是严重的非传染性疾病之一。2017年全球CVD总死亡人数已达1779万,居非传染性疾病首位[1]。近年来,我国CVD患病率仍处于持续上升阶段。2016年CVD死亡率仍居首位,农村和城市CVD死亡占全部死因的比率分别为45.50%和43.16%[2]。虽然CVD的形势严峻,但可以预防,尤其是在冠心病(coronary artery disease,CAD)等的危症人群中,有效的二级预防是减少复发与死亡、提高患者生存质量的重要手段[2]。目前多个指南都认可和优先推荐血小板腺苷二磷酸(adenosine diphosphate,ADP)受体P2Y12的抑制剂作为CVD患者双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)

  2020年03期 v.28;No.176 167-170页 [查看摘要][在线阅读][下载 676K]
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消息

• 线上会议通知|第二十三届全国介入心脏病学论坛（CCIF2020 Online）

  <正>尊敬的各位专家学者:您好!鉴于当前新型冠状病毒感染疫情,为响应国家疫情防控号召,落实"重大突发公共卫生事件一级响应"要求,以及各级卫生主管部门/学术组织机构有关会议精神及相关部署,切实保障广大心血管病学医师身心健康,同时满足全国心血管同仁们继续教育与学术交流需求,第二十三届全国介入心脏病学论坛(CCIF2020 Online)及大会组委会将联合全国医疗同仁全力支持"抗疫"工作,经大会组委会研究决定,大会将于2020年4月21-24日于线上精彩呈现给大家,为"抗疫"工作贡献自己的一份力量。

  2020年03期 v.28;No.176 170页 [查看摘要][在线阅读][下载 606K]
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病例报告

• Impella辅助下经皮冠状动脉介入治疗左主干末端分叉病变1例

  郑亚国;许田;陈亮;林松;

  <正>1临床资料患者女,83岁。因"反复胸闷胸痛7年,再发加重1个月"于2017年11月15日入住南京医科大学附属南京医院。2014年患者在外院行冠状动脉造影示三支病变(具体不详),于右冠状动脉置入1枚支架;术后规律服用冠心病二级预防药物。1个月前患者再发胸闷胸痛,静息下即可发作,发作频繁,持续数分钟后自行缓解,含服硝酸甘油后缓解。既往有高血压病史十余年,口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(缬沙坦)治疗,自诉血压控制尚可。否认糖尿病及心血管疾病家族史,否认吸烟饮酒嗜好。入院查体示:血压150/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率56次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及

  2020年03期 v.28;No.176 171-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 995K]
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读者·作者·编者

• 关于医学论文中的志谢

  本刊编辑部;

  <正>在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不能公开志谢和说明;(2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务;(3)以名人、知名专家包装自己的论文,抬高论文的身份,将未曾参与工作的,也未阅读过该论

  2020年03期 v.28;No.176 173页 [查看摘要][在线阅读][下载 576K]
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病例报告

• 3D打印心脏模型辅助肺动脉分支狭窄支架置入1例

  欧振恒;刘麟;徐明国;李博宁;刘琮;

  <正>1临床资料患儿男,7岁10个月。因"法洛四联症纠治术后7年余,气促1个月"于2017年7月2日收入深圳市儿童医院心血管内科。患儿在5个月龄时行法洛四联症纠治术+房间隔修补术+动脉导管缝扎术,术后仍发绀,反复浮肿、腹胀。超声心动图提示肺动脉远端中度狭窄。于1岁9个月时行右心室流出道扩宽术,效果仍欠佳。于2岁10个月时行经皮肺动脉狭窄球囊扩张术,手术后症状有所减轻,但因经济原因,随后家属选择口服药物治疗。入院前1个月患儿开始再次出现气促,伴浮肿、腹胀、尿少,呈进行性加重,并逐渐出现发绀、端坐呼吸,考虑右心衰竭。查X线胸片及胸腔B超提示大量胸腔积液,行胸腔闭式引

  2020年03期 v.28;No.176 174-176页 [查看摘要][在线阅读][下载 1145K]
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读者·作者·编者

• 作者署名的意义和应具备的条件

  本刊编辑部;

  <正>(1)署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更改。作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。(2)作者应具备下列条件:(1)参

  2020年03期 v.28;No.176 176页 [查看摘要][在线阅读][下载 573K]
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病例报告

• 药物联合治疗加超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症1例分析

  陈硕;周锐飞;熊洪亮;董一飞;

  <正>1临床资料患者男,35岁,主因"反复胸闷、气短、夜间不能平卧5个月"于2018年6月20日收入南昌大学第二附属医院治疗。自诉2018年1月始常于活动后出现胸闷、气短不适,伴大汗淋漓,休息后可缓解,夜间不能平卧,伴咳嗽、咳痰,痰中带血丝,量较多。既往发现血压升高5年余,最高达180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予治疗;吸烟10余年,10～20支/d;无高血压病家族史。入院查体:心率102次/分,血压165/122mmHg,颈静脉充盈,双肺可闻及湿性啰音,心尖搏动位于左锁骨中线外1cm处,未触及震颤,双下肢重度凹陷性水肿,其余查体未见明显异常。实验室检查示:红细胞

  2020年03期 v.28;No.176 177-180页 [查看摘要][在线阅读][下载 969K]
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读者·作者·编者

• 关于论文中对图表的要求

  本刊编辑部;

  <正>图表集中附于文后,分别按其在正文中出现的顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图(表)题。说明性的文字应置于图表下方,并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表,如遇有合计和统计学处理行(如t值、P值等)在这行上面,

  2020年03期 v.28;No.176 180页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K]
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