中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 108例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析

    禹纪红;黄连军;蒋世良;金敬琳;常宗平;吕滨;

    目的探讨胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法回顾分析支架近端锚定区不足的108例胸主动脉病变(B型夹层94例,假性动脉瘤14例)左锁骨下动脉的处理方法、结果及并发症。2例行人工血管旁路联合覆膜支架置入术(杂交手术),其余患者直接行覆膜支架置入术,其中,完全覆盖左锁骨下动脉开口72例(A组),部分覆盖左锁骨下动脉开口34例(B组)。对比两组术后内漏、LSA显影、双上肢收缩期压差等结果。结果支架均顺利置入,术后除1例出现脑供血不足,死于呼吸循环衰竭,余患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状。A组左上肢收缩期血压低于右侧(84.8±44.0)mmHg和(130.8±21.4)mmHg,差异具有统计学意义;B组双上肢收缩期血压差异无统计学意义。随访(31.3±23.7)个月,仅A组中33例出现轻微左上肢乏力、麻木及头晕症状,无需手术处理。结论胸主动脉覆膜支架置入术中近端锚定区不足时,直接覆盖左锁骨下动脉开口以延长锚定区是可行的,特别是部分覆盖LSA开口更为安全;但必需严格把握适应证、仔细评估双侧椎动脉及颈动脉血供情况,对合并脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者即使右侧椎动脉及双侧颈动脉血供良好,也不宜直接完全覆盖LSA开口。

    2010年03期 v.18;No.80 121-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 276K]
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  • 标签内与标签外应用药物洗脱支架对冠心病预后的影响

    沈松萃;仇兴标;施鸿毓;方唯一;

    目的探讨标签内与标签外使用药物支架的患者术后心脏事件的影响。方法选择上海市胸科医院2004年1月至2007年12月1004例接受药物洗脱支架的冠心病患者进行回顾性研究,按照美国食品和药物管理局(FDA)推荐的药物洗脱支架适应证分为标签内和标签外两个组,观察术后主要心脏不良事件(MACE事件)及支架内血栓发生率的统计学意义,比较这两组患者的预后情况。结果标签外组各项临床基线特征中,合并心功能不全和高脂血症明显高于标签内组;冠脉特点上,标签外组目标血管狭窄程度和支架总长度大于标签内组,其他基线水平相似。在心脏事件平均36个月的随访中,标签外组MACE事件206例(28.3%),标签内组MACE事件43例(15.6%);标签外组心源性死亡率7.7%,术后心梗6.9%和靶血管血运重建(TVR)18.4%均高于标签内组的3.9%,3.6%和7.6%;标签外组中慢性阻塞性病变、桥血管病变和无保护左主干病变等一些复杂病变与心脏事件相关性较大。随访中5例支架内血栓均出现在标签外组。结论标签外组患者有更高的心脏病事件发生率,提示药物支架标签外应用带来更大事件风险。

    2010年03期 v.18;No.80 125-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 276K]
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  • 对接受介入治疗的急性冠状动脉综合征患者的慢性肾脏病调查

    高澜;杨俊娟;李建平;霍勇;

    目的探讨中国急性冠脉征接受介入治疗患者中慢性肾脏病的患病率及危险因素。方法对于全国20个中心的1854例在2007年2月1日以前接受介入治疗的急性冠脉综合征患者进行病史采集、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。结果在1793例资料完整的患者中,白蛋白尿的患病率为10.6%,肾功能下降的患病率为10.0%,血尿或非感染性白细胞尿的患病率为7.1%。在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中慢性肾脏病的患病率为22.8%,知晓率为11.3%。多因素logistic回归提示,性别、既往慢性肾脏病病史、高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症、尿蛋白阳性以及年龄每增加10岁均是肾小球滤过率(eGFR)低于60ml.min-1.1.73m-2的危险因素。结论慢性肾脏病在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中患病率高,但临床中自我知晓率明显偏低,对所有因急性冠脉综合征而住院的患者尤其那些合并相关危险因素的患者应进行eGFR估算。

    2010年03期 v.18;No.80 130-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 231K]
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  • 血管缝合器在经皮行主动脉腔内修复术应用中的早期经验

    罗建方;黄文晖;刘媛;倪忠涵;薛凌;范瑞新;周颖玲;陈纪言;

    目的评估在股动脉穿刺部位采用预先缝合技术实施经皮主动脉腔内修复术的可行性、安全性和有效性。方法 2009年10月到11月,共有9名主动脉瘤或夹层患者的11处股动脉穿刺部位接受这种技术管理,术前根据CTA和彩色超声检查证实股动脉入路解剖适合此种术式。造影、麻醉与覆膜支架置入按照标准方法进行,覆膜支架系统包括ZenithTX2(Cook,美国)4例,Valiant(Medtronic,美国)3例,Hercules(Microport,中国)2例,对术后所有患者进行生命体征、穿刺部位、同侧下肢血运的密切观察。结果患者包括5例DebakeyⅢ夹层,3例腹主动脉瘤和1例弓降部胸主动脉瘤,年龄为(61.2±11.6)岁(男性例7例);9例患者全患有高血压病;5例患有冠心病;3例有糖尿病。器械外径有16Fr2例,20Fr2例,22Fr3例,24Fr4例;9处穿刺口使用2套PerclosePro-GlideTM(Abbott,美国)血管缝合器,另2处使用3套,技术成功率为100%;无围术期的血管并发症发生。结论在实施主动脉腔内修复术中,使用经皮穿刺、预先PercloseProGlideTM缝合器缝合穿刺口的技术,是替代股动脉切开安全可行的方法 。

    2010年03期 v.18;No.80 135-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K]
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  • 导管测量的中心动脉压参数与冠状动脉粥样硬化病变的关系

    马志敏;陈喆;杨毅;李顺宝;郭丽珠;

    目的分析冠心病患者的中心动脉血压参数和冠状动脉粥样硬化病变及其严重程度的关系。方法测量146例接受冠脉造影检查的冠心病患者肱动脉血压、升主动脉血压,计算患者的冠脉病变支数及Syntax积分,分析血压参数和冠脉病变的关系。结果肱动脉收缩压(BSBP)有高于中心动脉收缩压(CSBP)的趋势,但差异无统计学意义(129.2±14.1)mmHg比(125.0±13.4)mmHg,t=1.62,P=0.10;肱动脉舒张压(BDBP)有低于中心动脉舒张压(CDBP)的趋势,但差异无统计学意义(74.7±11.0)mmHg比(77.9±11.3)mmHg,t=1.88,P=0.07;肱动脉脉压(BPP)高于中心动脉脉压(CPP),(54.5±11.8)mmHg比(50.0±11.1)mmHg,t=2.51,P<0.05。年龄和中心动脉脉压对冠脉病变Syntax积分有独立的预测价值。结论经导管测量的中心动脉血压参数可预测冠脉病变的严重程度。

    2010年03期 v.18;No.80 138-141页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
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  • 心房颤动导管消融术后极晚期复发及其相关因素的研究

    陶海龙;马长生;董建增;刘兴鹏;龙德勇;喻荣辉;汤日波;

    目的研究房颤导管消融术后极晚期复发患者的临床特点及极晚期复发的临床预测因素。方法对心房颤动导管消融治疗后的复发患者进行回顾性研究,分析其临床特征并总结出极晚期复发的临床预测因素。结果共计235例患者入选该研究,射频消融后平均随访(18.2±4.6)个月,12例(5.1%)患者出现极晚期复发。极晚期复发、晚期复发与无复发3组患者组间比较显示,持续性房颤、术中电复律比例、完全肺静脉隔离率以及早期复发发生率在3组间差异具有统计学意义。Logistic单因素分析显示,早期复发(OR9.223,95%CI2.087~30.409;P=0.002)、持续性房颤(OR4.799,95%CI1.152~12.777;P=0.028)与极晚期复发相关。Logistic多元回归分析显示,早期复发是极晚期复发的惟一临床预测指标(OR=7.798,95%CI1.893~38.249;P=0.005)。结论心房颤动射频消融术后极晚期复发并不常见,其发生与消融后早期复发相关。

    2010年03期 v.18;No.80 142-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 173K]
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  • 不同转运方式对急性心肌梗死患者再灌注治疗延迟的影响

    宋莉;颜红兵;程姝娟;王健;赵汉军;李世英;李庆祥;郑斌;迟云鹏;吴铮;

    目的比较不同转运方式对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗延迟的影响。方法单中心现况调查。入选2006年1月1日至2007年4月30日期间,于发病24h内就诊于北京安贞医院抢救中心的232例STEMI患者。根据转运方式分为救护车组和自行转运组,比较两组各时间间隔:(1)决定就医-首次医疗接触;(2)决定就医-进门;(3)决定就医-球囊扩张;(4)进门-球囊扩张;(5)发病-球囊扩张。结果 105例(45.3%)STEMI患者通过救护车转运到达医院,其余127例(54.7%)为自行转运。自行转运组决定就医-进门时间显著短于救护车组(中位数,35min比50min,P<0.001)。而救护车组的决定就医-首次医疗接触(中位数,15min比35min,P<0.001)、决定就医-球囊扩张(中位数,173min比193min,P=0.049)、进门-球囊扩张(中位数,102min比125min,P<0.001)以及发病-球囊扩张时间(中位数,223min比300min,P<0.001)均显著短于自行转运组。结论尽管自行转运可更快到达医院,但是救护车转运可更快获得再灌注治疗。

    2010年03期 v.18;No.80 147-150页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

    耿涛;李亚;刘斯静;张之灜;王炳勋;张建刚;戴士鹏;刘永兴;徐泽升;

    目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22~12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084~1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114~1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20~4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

    2010年03期 v.18;No.80 151-156页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K]
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医学统计学知识

读者·作者·编者

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病例报告

基础研究

  • 人趋化素样因子对大动脉内皮细胞的促增殖和促迁移作用初探

    陈琛;洪涛;盛琴慧;龚艳君;霍勇;

    目的探讨人趋化素样因子对大动脉内皮细胞增殖和迁移的影响。方法构建人趋化素样因子质粒,转染293T细胞,以转染后上清刺激人大动脉内皮细胞HAEC,通过CCK-8法检测不同时间细胞活性,应用transwell法检测48h后迁移细胞数。结果发现转染CKLF1组上清6h增殖率为1.842922,24h增殖率为1.131596,48h增殖率为1.173068,与转染空质粒组(6h增殖率1.562557,24h增殖率0.966689,48h增殖率1.000442)相比可以促进HAEC细胞的增殖,48h迁移细胞CKLF1组(58.0±24.7)个细胞,与PCDNA组(10.6±3.4)个,阴性对照组(14.5±11.6)个相比结果具差异有统计学意义(F=4.535,P<0.05)。结论人趋化素样因子可促进大动脉内皮细胞的增殖和迁移,对新生血管的形成可能有一定作用。

    2010年03期 v.18;No.80 157-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 289K]
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