中国介入心脏病学杂志

述评

临床研究

  • 经导管封堵动脉导管未闭外科及介入治疗术后残余分流

    蒋世良;徐仲英;赵世华;黄连军;郑宏;凌坚;张戈军;金敬琳;戴汝平;刘玉清;王云;

    目的评价经导管封堵动脉导管未闭(PDA)外科结扎及介入治疗术后残余分流的效果。方法1995年6月至2008年9月,42例外科结扎、1例外科结扎术后又行弹簧栓子法、3例Rashkind法及1例Sidires法介入治疗术后残余分流的PDA患者施行了经导管封堵术,其中男9例,女38例,年龄2~53岁,平均25.0±15.5岁。外科手术至介入治疗的时间为1个月~30年,其中1例曾行两次外科结扎术。第一次介入治疗至本次封堵术的时间为4年~14年。43例经股静脉途径植入封堵器,其中2例采用动静脉轨道法;2例经股动脉途径植入可控弹簧栓子。介入术后24h~7.8年行X线胸片、心电图及超声心动图随访。结果残余分流的PDA最窄处直径为1~10mm,平均4.1±2.0mm。技术成功率为95.7%(45/47)。45例封堵术后10min。主动脉弓降部造影示无残余分流40例(88.9%),微量残余分流4例(8.9%),少量残余分流1例(2.2%)。术后24h经胸超声心动图示无残余分流44例(97.8%),少量残余分流1例(2.2%),该例术后9h发生溶血,经保守治疗1周后消失。失败2例,植入封堵器后仍有明显残余分流,收回封堵器,终止介入治疗。本组45例随访1个月~7.8年,除1例于术后4个月发生心房颤动外,余未发现封堵器移位、残余分流及细菌性心内膜炎。结论经导管封堵动脉导管未闭外科结扎及介入治疗术后的残余分流是一种创伤小、成功率高、并发症少、住院时间短、安全有效的方法,基本可以替代外科手术。

    2008年06期 v.16;No.71 302-305页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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  • 影像融合系统指导下导管消融心脏外科手术后迟发性右房房性心动过速的初步经验

    喻荣辉;马长生;董建增;刘兴鹏;龙德勇;康俊萍;方东平;汤日波;胡福莉;郑斌;史力生;田颖;

    目的运用影像融合技术研究心脏外科手术后迟发性右房房性心动过速(AT)的机制并探讨在该技术指导下导管消融该类型AT的有效性。方法从2005年1月到2006年12月在影像融合系统(CartoMerge~(TM) system)指导下对连续40名患者的自发性或诱发的AT进行了完整的电生理标测。消融策略是在影像融合技术指导下在峡部最狭窄处消融,但避开可见的解剖异常处。术后3个月、6个月和每年进行一次临床和24小时动态心电图检查。结果总共发现三种主要的心动过速机制:单折返环大折返AT(MAT,n=36)、双折返环MAT(n=16)以及额外的局灶性AT(n=4)。最常见的关键峡部是三尖瓣峡部(CTI,n=35)和手术切口性峡部(n=36)。部分患者影像融合技术重建后右房可见到明显的瘢痕线、囊样物或瘤样物(n=12),上述解剖异常处都有瘢痕区特有的电生理表现。平均19.5±10.1次消融可阻断峡部。平均随访18±10个月后,80%的患者在不服药的情况下保持窦性心律。8例(20%)患者复发,分别在3~16个月进行了第2次消融;其中2例分别在3个月和5个月后再次复发,前者再次消融成功,后者未再消融。结论影像融合技术不仅能够确定AT的机制,还在精确定位和消融AT的致心律失常基质上具有优势。三维MR/CT影像能够成功重建和配准以用于右房的导管消融,这些真实和详细的解剖学信息有助于对手术导致解剖异常的右房AT进行导管消融。

    2008年06期 v.16;No.71 306-311页 [查看摘要][在线阅读][下载 510K]
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  • 自体骨髓单个核细胞可安全治疗前壁心肌梗死后心力衰竭

    聂颖;高炜;郭艳红;崔鸣;张永珍;郭丽君;郭静萱;

    目的评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死后心力衰竭的安全性。方法15例前壁心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物治疗同时,进行冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植。细胞治疗前后测定血浆及骨髓中CD34+细胞含量;移植前、移植后24h和随访12个月时分别测定血浆红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞、D-二聚体(D-Dimer)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(highsensitive-C reactive protein,hs-CRP)、肌钙蛋白T(troponinT,TnT)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)及尿酸(uricacid,UA)水平。入组及随访12个月时行动态心电图(Holter)评价心律失常发生情况,观察并记录移植前后及随访过程中发生的不良反应。结果分离后骨髓单个核细胞数量为(1.48±0.52)×109;CD34+细胞占1.28%±0.17%,数量为(18.57±9.14)×106。移植前循环血中CD34+细胞0.33%±0.12%,术后24h达峰值1.30%±0.35%,72h基本恢复至移植前水平0.53%±0.21%。移植后24h血浆NT-proBNP较移植前无显著性变化(1864.00±412.60μg/L比1864.00±369.70μg/L,P>0.05),随访12个月时较基线显著降低(701.05±154.60μg/L比1864.00±369.70μg/L,P<0.05)。移植后2、6、14、24h血浆TnT、CK-MB水平较移植前均无显著变化。与基线相比,移植后24h、12个月血浆RBC、Hb、网织红细胞、D-Dimer、hs-CRP及肝、肾功能均无显著变化。术后12个月随访未见恶性心律失常发生。结论经冠状动脉注射骨髓单个核细胞未引起微栓塞、炎症反应及心肌损伤,不诱发或加重心力衰竭,对血液系统、肝、肾功能及凝血功能无影响,长期随访未见与移植相关的严重不良反应。本研究提示经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞治疗方法是安全、可行的。

    2008年06期 v.16;No.71 312-316页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K]
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  • 经冠状动脉自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死患者左心室功能影响的系统评价

    张书宁;孙爱军;葛均波;姚康;黄浙勇;王克强;邹云增;

    目的系统评价经冠状动脉自体骨髓干细胞移植(BMSCs)对急性心肌梗死患者左心室功能的影响。方法检索PubMed、MEDLINE、中国期刊全文数据库等国内外数据库。以急性心肌梗死症状出现24h内成功实施再灌注治疗者为研究对象;试验设计体现随机对照原则;移植细胞种类为非动员的自体BMSCs;具有3个月以上左心室功能的随访资料。结果7项随机对照研究共纳入545人,平均随访4.9个月,BMSCs移植术后左心室射血分数(LVEF)较基线增加8.89%(95%CI3.42,14.36;P=0.001),与对照组相比,其绝对增量增加5.65%(95%CI2.24,9.06;P=0.001);移植组左心室舒张末容积/腔径基线测量值与随访值相比显示出更有利于基线的显著改变(P=0.01),且改善程度与对照组相比差异无统计学意义(标化均差-0.23;95%CI-0.59,0.12;P=0.20);移植组左心室收缩末容积/腔径较基线测量值无显著改变(标化均差-0.11;95%CI-0.32,0.11;P=0.33),而与对照组相比却显著缩小(标化均差95%CI-0.53,-0.09;P=0.005)。结论BMSCs移植治疗显著改善了心肌梗死后LVEF,并有效防止了左心室收缩末容积的不良增加,但未有效改善左心室心肌重构。

    2008年06期 v.16;No.71 317-322页 [查看摘要][在线阅读][下载 615K]
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  • 血清尿酸、胆红素和超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究

    姚友杰;杨敏华;许炳灿;王景峰;

    目的探讨血清尿酸、胆红素和超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化程度的关系,评价三者对冠心病的临床诊断价值。方法对429例疑诊冠心病而接受冠状动脉造影的患者均同期检测血清尿酸、胆红素和超敏C反应蛋白,并检测三酰甘油(甘油三酯,TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。根据冠状动脉狭窄情况分为冠状动脉正常组(冠状动脉无狭窄,35例)、冠状动脉粥样硬化组(冠状动脉狭窄小于50%,97例)、冠状动脉单支病变组(仅有一支冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,123例)和多支病变组(有一支以上冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,174例),并在每组内分高LDL-C亚组和正常LDL-C亚组。结果各组间总血尿酸水平依次呈递增趋势,多支病变组和单支病变组较正常组分别升高了35.0%(P<0.05)和27.9%(P<0.05);而多支病变组与单支病变组比较差异无统计学意义。各组直接胆红素水平呈依次递减趋势,多支病变组和单支病变组与正常组比较直接胆红素水平分别下降了38.2%和26.3%,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。多支病变组和单支病变组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。间接胆红素各组间两两比较未发现统计学差异。超敏C反应蛋白水平多支病变组(0.934±0.826mg/L)和单支病变组(0.616±0.776mg/L)较正常组(0.164±0.432mg/L)均显著升高(P均<0.05);同时,多支病变组较单支病变组升高了51.6%(P<0.05)。在剔除了LDL-C影响后亚组分析中,也得出类似结果。单因素logistic回归结果表明血尿酸、直接胆红素和超敏C反应蛋白均为影响冠状动脉病变的因素,其中尿酸的OR值最大(OR5.347,95%CI3.365~8.495)。进一步多因素logistic回归分析表明,除LDL-C和血糖等冠心病的传统危险因素外,血尿酸和超敏C反应蛋白对冠状动脉病变的影响要强于直接胆红素(r值分别为1.124和2.113,P值分别为0.001和0.000)。结论(1)随着冠状动脉病变程度加重,尿酸和超敏C反应蛋白水平显著增高。冠心病患者直接胆红素浓度降低,间接胆红素与冠状动脉病变程度无明确关系。(2)尿酸和超敏C反应蛋白对冠心病的预测价值大于直接胆红素。

    2008年06期 v.16;No.71 323-327页 [查看摘要][在线阅读][下载 181K]
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  • 吸烟与冠心病关系的研究

    罗太阳;聂绍平;康俊萍;吕强;杜昕;胡荣;刘新民;张崟;贾长琪;刘小慧;董建增;陈方;吕树铮;吴学思;

    目的探讨吸烟与冠心病的发病及预后之间的关系。方法将DESIRE-plus(Drug-E-luting Stent Impact on Revascularization plus)研究中符合本研究的3186例患者分为三组,无吸烟组1714例,已戒烟组462例,在吸烟组1010例。通过分析三组间一般临床情况、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件发生率等方面的异同,探讨吸烟与冠心病的发病及预后之间的关系。结果无吸烟组、已戒烟组、在吸烟组三组间年龄、诊断差异有统计学意义,年龄分别为62.5±9.8岁、60.5±9.9岁和55.3±10.3岁(P<0.001);在吸烟组ST段抬高心肌梗死及非ST段抬高心肌梗死的发生率分别为23.0%、5.7%,明显高于无吸烟组(13.1%、4.9%)、已戒烟组(12.3%、3.0%),P<0.001。冠状动脉造影情况也有明显差别,已戒烟组中三支病变及左主干病变分别占45.4%、10.6%,明显高于无吸烟组(39.2%、8.5%)和在吸烟组(35.2%、6.5%),P值分别为0.006和0.024。已戒烟组CABG率(33.8%)明显高于无吸烟组(29.0%)和在吸烟组(24.5%),P=0.001。三组间随访死亡率及总死亡率有明显差别,无吸烟组、已戒烟组、在吸烟组随访死亡率分别为1.6%、3.9%、1.3%(P=0.001),总死亡率分别为1.6%、3.9%、1.3%(P=0.001)。结论吸烟能使冠心病患者发病年龄提前,能促发血脂异常、炎性反应,从而引发冠心病,并有增加主要不良心脑血管事件发生率、随访死亡率、总死亡率的趋势。

    2008年06期 v.16;No.71 328-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
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消息

基础研究

  • 骨髓间充质干细胞对球囊损伤的大鼠颈总动脉内皮修复的影响

    李玉巧;刘志忠;李小波;苏晓叶;吴俊;陈绍良;

    目的研究骨髓间充质干细胞对球囊损伤的大鼠颈总动脉内皮修复的影响。方法球囊损伤24只SD大鼠颈总动脉,建立动脉内皮损伤模型,随机分为:(1)治疗组12只SD大鼠,球囊损伤颈总动脉即刻注射1mL骨髓间充质干细胞溶液;(2)对照组12只SD大鼠,球囊损伤颈总动脉即刻注射1mL磷酸盐缓冲液。14d及28d后,取颈总动脉标本作组织病理切片,行苏木精伊红及血管内皮生长因子受体-2、α-平滑肌肌动蛋白免疫组化染色。结果用苏木精伊红染色观察新生内膜的厚度,14d及28d治疗组血管内膜增生均较对照组轻(14d时0.57±0.06cm比1.09±0.06cm,P<0.05;28d时0.43±0.09cm比4.72±0.15cm,P<0.05);用血管内皮生长因子受体-2免疫组化染色观察内皮化程度,治疗组血管内皮细胞覆盖程度高于对照组(14d时70.8%±1.3%比20.4%±1.1%,P<0.05;28d时90.2%±1.3%比10.7%±0.4%,P<0.05),治疗组可见血管内皮生长因子受体-2/5-溴脱氧尿核苷双阳性细胞约占血管内皮生长因子受体-2单阳性细胞的50%。α-平滑肌肌动蛋白免疫组化染色观察平滑肌细胞浸润积分,14d时治疗组平滑肌细胞浸润1.5分,对照组2分;28d时两组分别为1分和3分。结论骨髓间充质干细胞可减轻新生内膜增生,加快损伤血管的内皮化进程,减少平滑肌细胞浸润,从而促进球囊损伤的大鼠颈总动脉内皮完整性修复。

    2008年06期 v.16;No.71 332-336页 [查看摘要][在线阅读][下载 481K]
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综述

美敦力园地——专家观点