- 吴贵军;韩雅玲;荆全民;王效增;李毅;张磊;霍勇;张岩;
目的探讨胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值。方法 9847例入院疑诊冠心病并行冠状动脉造影确诊或排除冠心病的患者,分为有胸痛组8156例和无胸痛组1672例,不能明确有无胸痛病例19例。将除冠状动脉造影外的相关辅助检查分别与胸痛症状构成不同诊断组合,比较不同组合诊断冠心病效率差异。并对冠心病患者不同人群在胸痛特征方面的差异及冠心病患者不同胸痛特征与冠脉病变程度的差异进行研究。结果 (1)冠心病发病率65.2%。胸痛症状联合CT冠状动脉成像诊断冠心病的阳性预测值、阴性预测值、符合度及约登指数均最高(分别为95.1%、43.6%、76.3%及0.560)。胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度及漏诊率均最高(分别为74.9%及89.8%),灵敏度、误诊率、阳性预测值、符合度及约登指数均最低(分别为10.2%、25.1%、36.9%、6.0%及-0.149)。胸痛症状联合负荷核素心肌显像的灵敏度及误诊率均最高(分别为95.7%及98.4%),特异度、漏诊率及阴性预测值均最低(分别为1.6%、4.3%及20.0%)。心电图4种组合中,胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度较高(74.9%),胸痛症状联合除运动负荷心电图外其他心电图检查诊断冠心病的灵敏度均较高。(2)冠心病有胸痛组女性患者比例高于无胸痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。无胸痛组的吸烟史比例高于有胸痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胸痛组冠脉病变平均支数、三支病变比例及冠脉病变平均总积分均高于无胸痛组,三组差异无统计学意义(均P<0.05)。结论 (1)负荷核素心肌显像检查是筛查的较好方案。运动负荷心电图检查及CT冠状动脉成像是确诊的较好方案。静息心电图、发作心电图及24h动态心电图是心电图检查中筛查的较好方案。(2)女性冠心病患者更多表现为有胸痛,有吸烟史的患者更多表现为无胸痛。(3)有胸痛患者冠脉病变程度较重。
2011年06期 v.19;No.89 313-317页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K] [阅读次数：34 ] |[引用频次：11 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：201 ] - 张剑;韩雅玲;荆全民;王效增;李毅;张磊;霍勇;张岩;
目的经多层冠状动脉CT检查测定的冠状动脉钙化积分对冠心病的诊断具有一定预测价值。而冠心病的危险因素与冠心病的发生、发展、结局和预后密切相关。我们旨在探讨冠状动脉钙化积分与冠心病诸多危险因素之间是否具有相关性。方法入选2001年1月至2007年3月在全国20家医院住院疑诊冠心病患者,采用16排或64排螺旋CT进行冠状动脉增强扫描,并运用自动分析软件进行冠脉钙化积分分析,共入选患者311例,根据冠状动脉钙化积分值分为低分值组(0～12)、中分值组(13～445)和高分值组(446以上),比较冠状动脉钙化积分与冠心病危险因素之间的关系。结果不同冠状动脉钙化积分分组之间,平均年龄、冠心病家族史比例、高密度脂蛋白数值和糖尿病比例等方面存在差异,P<0.05。多元Logistic回归分析显示,疑诊冠心病患者年龄(OR=1.061,95%CI1.004～1.121,P=0.036)和低HDL-C水平(OR=0.321,95%CI0.113～0.909,P=0.032)是冠状动脉钙化积分的显著相关危险因素。结论年龄、冠心病家族史、低HDL和糖尿病等冠心病危险因素与冠状动脉钙化密切相关,合并多种冠心病危险因素的患者,尤其是老年和低HDL-C患者,行多层冠状动脉CT检查及冠状动脉钙化积分测定,对冠心病的早期诊断具有一定帮助。
2011年06期 v.19;No.89 318-321页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] [阅读次数：48 ] |[引用频次：27 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：531 ] - 金彦彦;马长生;康俊萍;聂绍平;张崟;吕强;刘晓惠;吴学思;胡荣;
目的探究LVEF>40%伴心衰的冠心病患者接受血运重建治疗的近期及远期预后。方法连续入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉旁路移植术(CABG)的3286例患者。至少随访1年,平均随访时间18个月。按照左室射血分数(LVEF)和有无充血性心力衰竭分为:A组LVEF>40%并无心衰者(2022例)、B组LVEF>40%伴心力衰竭者(1070例)、C组LVEF≤40%(194例)。比较各组患者间的临床特征、院内、长期死亡及主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率。结果 67.1%患者接受PCI治疗,32.9%患者接受CABG治疗,A组患者接受PCI治疗的比例最高。LVEF>40%的冠心病患者中伴有心衰的患者并不少见,占34.6%。LVEF≤40%组患者院内死亡率、长期死亡率明显高于其他两组患者。LVEF>40%伴心衰者组患者院内死亡率、长期死亡率明显高于LVEF>40%并无心衰者组患者。COX多因素回归分析结果显示,除LVEF≤40%组患者死亡风险是LVEF>40%并无心衰组患者的2.3倍(HR2.324,95%CI0.982～5.728),LVEF>40%伴心衰组患者死亡率是LVEF>40%无心衰组患者的1.3倍(HR1.275,95%CI0.792～2.053)。结论 LVEF>40%的冠心病患者中伴有心衰的患者并不少见死亡率高,是LVEF>40%无心衰组患者的1.3倍。
2011年06期 v.19;No.89 322-326页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] [阅读次数：46 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：125 ] - 王志坚;周玉杰;赵迎新;刘宇扬;史冬梅;
目的评价肥胖对接受药物洗脱支架(DES)置入的冠心病患者再次血运重建的影响,包括由再狭窄引起的靶病变血运重建(TLR)和动脉粥样硬化进展引起的非靶病变血运重建(非TLR)。方法我们回顾性分析了安贞医院自2004年1月至2006年12月接受DES的共4972例患者,根据体重指数(BMI)分为三组:正常组(BMI<24.9kg/m2,1284例);超重组(BMI25～29.9kg/m2,2475例)以及肥胖组(BMI>30kg/m2,1213例)。中位随访时间为26个月。结果随访结果显示,肥胖患者与正常和超重患者的TLR差异无统计学意义(6.8%比5.4%比6.3%,P=0.186)。而肥胖组患者的非TLR较正常和超重组患者明显增加(8.6%比5.9%比5.7%,P=0.001)。多因素分析显示,肥胖与糖尿病、高脂血症一起,均是非TLR的独立预测因素(HR=1.45,95%CI=1.03～1.98,P=0.024),而他汀治疗是非TLR的保护因素(HR=0.66,95%CI=0.52～0.84,P<0.001)。进一步分析发现,肥胖在未服用他汀的患者人群中是非TLR的独立预测因素(HR1.54,95%CI1.03～2.30;P=0.038),但在同时服用他汀的人群中,肥胖并不独立地增加非TLR的风险(HR1.28,95%CI0.81～2.04,P=0.265)。结论在接受DES的冠心病人群中,肥胖不增加TLR的风险,但可独立增加非TLR的风险。他汀治疗可能会部分缓解肥胖对非TLR的不良影响。本研究结果仍有待进一步研究的证实。
2011年06期 v.19;No.89 327-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 280K] [阅读次数：37 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：82 ] - 杨栋;张伟华;光雪峰;邓洁;鲁一兵;薛强;
目的探讨Plug封堵器新方法在细小动脉导管未闭介入治疗中的临床疗效。方法选择细小动脉导管未闭的患者38例,全部常规采取经肺动脉侧释放法,可以建立轨道的患者20例为对照组,如果经肺动脉侧不能建立轨道,则采用冠脉技术,经主动脉侧释放法的患者18例为试验组,于术后造影以及术后3天、1个月、3个月、6个月行超声心动图随访,观察研究两组封堵成功率、并发症和远期疗效。结果两组技术成功率100%,试验组的X线辐射剂量为(140.0±5.4)mGy,手术总时间为(20.0±2.6)min,对照组的X线辐射剂量为(200.0±6.2)mGy,手术总时间为(30.0±3.1)min,术后3天、1个月、3个月、6个月超声心动图随访均无残余分流,封堵器位置好,肺动脉压力正常。结论 Plug封堵器新方法介入治疗细小动脉导管未闭安全可行,试验组的X线辐射剂量及手术总时间均较对照组少,试验组优于对照组。
2011年06期 v.19;No.89 332-335页 [查看摘要][在线阅读][下载 193K] [阅读次数：32 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：48 ]
- 张卫泽;陈永清;陈凭;
<正>病例1:患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院。心悸发作时心电图提示室上性心动过速。入院后查体:血压120/80mmHg。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导。心电图
2011年06期 v.19;No.89 352-353页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K] [阅读次数：21 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：32 ] - 朱志军;陈兵;任森根;蒋颖人;
<正>患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院。患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损
2011年06期 v.19;No.89 354-355页 [查看摘要][在线阅读][下载 244K] [阅读次数：31 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：17 ] - 范晓莹;王腾玉;吴健;张毛毛;张烁;于波;
<正>患者,女,19岁,因间断胸闷、气短1周,加重2天,于2011年5月11日急诊入院。入院前1周无明显诱因间断出现胸闷气短,持续数分钟,休息后缓解。2天前胸闷气短加重,无胸痛,休息后不缓解,并伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内
2011年06期 v.19;No.89 355-356页 [查看摘要][在线阅读][下载 335K] [阅读次数：42 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：87 ] - 任明;马长生;董建增;汤日波;
<正>患儿女性,14岁,以"阵发性心悸6年"为主诉入院。近6年来反复出现心悸、胸闷、头晕、四肢麻木,每次持续数分钟至数小时不等。心电图示房性早搏、房性心动过速(房速),见图1。既往否认器质性心脏病史。入院查体血压110/70mmHg,心界无扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听
2011年06期 v.19;No.89 357-358页 [查看摘要][在线阅读][下载 249K] [阅读次数：45 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：65 ]