专家共识

• 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）

  周达新;潘文志;吴永健;宋光远;

  <正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valvereplacement,TAVR),又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。自2002年首例成功以来[1],TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一线治疗手段。欧美国家相继颁布并更新了TAVR的指导性文

  2020年06期 v.28;No.179 301-309页 [查看摘要][在线阅读][下载 783K]
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读者·作者·编者

• 本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

  本刊编辑部;

  <正>为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势,更好地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理,解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要,并实现

  2020年06期 v.28;No.179 309页 [查看摘要][在线阅读][下载 576K]
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临床研究

• 县域医疗机构胸痛中心建设现状及相关因素分析

  易铁慈;吴钟黎;范芳芳;冯世强;李建平;张岩;霍勇;

  目的明确我国县域医疗机构胸痛中心建设现状及相关影响因素。方法对全国25个省份部分县域医疗机构开展问卷调研,主要包括医院基本情况、慢性非传染性疾病管理中心建设情况(含胸痛中心)、县域心电网建设情况、区域医疗卫生信息化建设情况等内容。以胸痛中心建设状态进行分组比较,并进一步评估与胸痛中心认证状态相关的因素。结果共纳入25个省/自治区/直辖市的278个地市921个县的1118家医院,其中11.5%(129家)医院已完成胸痛中心认证。被调研医院中,816家(73.0%)具备静脉溶栓能力,587家(52.5%)拥有心脏介入设备,304家(27.2%)可独立开展急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。信息化调研显示,被调研医院中765家(68.4%)在急救时可院前获取心电图,223家(19.9%)建成县域心电网。logistic多因素回归分析显示,可独立开展急诊PCI(OR 2.68,95%CI 1.70～4.21,P<0.001)、已开展冠心病高危人群筛查(OR 1.60, 95%CI 1.02～2.52,P=0.042)、已开展胸痛患者随访(OR 2.07, 95%CI 1.12～3.83,P=0.021),急救时可提前获取院前心电图(OR 2.99,95%CI 1.49～5.98,P=0.002)以及已有县域心电网覆盖(OR 2.57, 95%CI 1.69～3.91,P<0.001)的医院相较于相应的对照组,通过胸痛中心认证的比例更高。结论县域医疗机构的胸痛中心认证状态与急诊PCI能力、信息化建设程度、开展目标人群筛查和随访管理工作等因素有关。此结论为县域医院胸痛中心建设与认证的推广实施提供了依据。

  2020年06期 v.28;No.179 310-315页 [查看摘要][在线阅读][下载 662K]
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• VitaFlow~(TM)经导管瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄——多中心2年随访结果

  杨力凡;张晓春;张蕾;张源;陈莎莎;管丽华;潘文志;周达新;葛均波;

  目的报道VitaFlowTM经导管瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄的前瞻性、多中心、单臂上市前临床研究的2年随访结果。方法连续入选2014年9月至2016年11月在我国11家中心应用VitaFlowTM经导管瓣膜系统行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的110例不适合外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者。观察结果包括术后2年的全因死亡率、并发症等,并对42例二叶式主动脉瓣(BAV)患者和68例三叶式主动脉瓣(TAV)患者进行比较。结果 110例患者平均年龄(77.7±4.8)岁,胸外科医师协会评分(8.8±5.6)%;术后2年全因死亡率为4.5%,卒中、主要血管并发症、大出血发生率和新的起搏器植入率分别为7.3%、2.7%、7.3%和19.1%。手术6个月后未见中度或重度瓣周漏发生,术后2年108例(98.2%)患者纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅱ级。BAV患者与TAV患者的血流动力学及手术效果相似。结论术后2年的临床随访结果表明Vita Flow?经导管瓣膜系统治疗不适合外科手术的老年重度主动脉瓣狭窄患者具有较高的安全性和有效性。

  2020年06期 v.28;No.179 316-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 828K]
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读者·作者·编者

• 关于医学论文中的志谢

  本刊编辑部;

  <正>在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不能公开志谢和说明;(2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务;(3)以名人、知名专家包装自己的论文,

  2020年06期 v.28;No.179 320页 [查看摘要][在线阅读][下载 549K]
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临床研究

• 冠状动脉侧支循环对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

  刘国勇;孟晓雪;苏晓灵;李文强;张钲;

  目的探讨冠状动脉侧支循环对冠状动脉急性闭塞且成功进行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者全因死亡的影响。方法回顾性入选346例STEMI合并急性冠状动脉完全闭塞且行直接PCI成功的老年患者,根据Rentrop分级水平分为冠状动脉侧支循环不良组(Rentrop 0～1级)和冠状动脉侧支循环良好组(Rentrop 2～3级),共随访12个月。采用logistic回归分析冠状动脉侧支循环不良是否是心肌呈色分级(MBG)3级、Killip心功能分级≥Ⅱ级、使用主动脉内球囊反搏(IABP)的独立预测因素;采用Log-Rank时序检验筛选对死亡有影响的因素;采用Cox回归分析识别对死亡有明显影响的因素。结果 logistic多因素回归分析发现,冠状动脉侧支循环不良是Killip心功能分级≥Ⅱ级(OR 0.210,95%CI 0.061～0.724,P=0.013)、使用IABP(OR 0.272,95%CI 0.092～0.805,P=0.019)及MBG 3级(OR 4.554,95%CI 2.148～9.655,P<0.001)的独立影响因素;随访12个月,失访52例(15.0%),死亡19例(5.5%),Log-Rank时序检验提示,冠状动脉侧支循环不良对全因死亡有显著影响(P=0.046),而Cox回归分析提示在排除其他混杂因素后,冠状动脉侧支循环是否良好对全因死亡的影响差异无统计学意义(P=0.089)。结论对于只有一支心外膜冠状动脉急性闭塞且成功进行直接PCI发病不超过12 h的老年STEMI患者,急性期冠状动脉侧支循环是否良好对随诊12个月的全因死亡没有明显影响,但冠状动脉侧支循环良好的患者在直接PCI术后MBG为3级的比率更高,Killip心功能分级≥Ⅱ级的比率更低,说明良好的冠状动脉侧支循环仍然能对患者的预后产生一定有益的影响。

  2020年06期 v.28;No.179 321-327页 [查看摘要][在线阅读][下载 840K]
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• 中国急性冠状动脉综合征人群应用替格瑞洛有效性和安全性的Meta分析

  臧雁翔;刘广忠;王健;周俊松;李康;李为民;陈默;

  目的研究中国急性冠状动脉综合征(ACS)人群应用替格瑞洛的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMbase、考克兰图书馆、中国知网、万方医学网等数据库,研究设计类型为随机对照临床试验(RCT)或倾向性评分匹配(PSM)的观察性研究,检索时间由建库至2019年12月5日,结局指标包括有效性和安全性两方面,其中有效性指标包括首要终点事件(心原性死亡、心肌梗死或卒中)、次要终点事件(心原性死亡、全因死亡以及卒中),安全性指标包括出血、大出血和小出血。结果共纳入12项研究进行Meta分析,其中7项RCT、5项PSM。与氯吡格雷相比,中国ACS人群应用替格瑞洛后首要终点事件发生率降低38%(RR 0.62,95%CI 0.49～0.79,P<0.001),心原性死亡以及卒中发生率分别降低42%和40%(P<0.05),但并未降低全因死亡发生率。在安全性上,与氯吡格雷相比,中国ACS人群应用替格瑞洛后并未增加大出血发生率(RR 0.89,95%CI 0.72～1.08,P=0.232),但出血和小出血发生率分别增加了49%和86%(P<0.05)。结论中国ACS人群应用替格瑞洛能够改善预后,降低不良事件发生率,但出血事件发生率相应增加,以小出血事件为主。

  2020年06期 v.28;No.179 328-336页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
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基础研究

• D-Shant心房分流器的初步动物实验研究

  尚小珂;张长东;陈澍;陈松;王雪丽;王斌;朱达;宋光远;廖曼;董念国;

  目的观察D-Shant心房分流器的动物预实验效果是否能达到预期。方法对4只实验用犬实施D-Shant心房分流器置入术,置入前后测量血流动力学及超声心动图检查相关心脏指标,并于饲养3个月后实施病理解剖学和组织学检查。结果 4只实验犬全部成功置入D-Shant心房分流器,即刻置入成功率100%,未见并发症发生。4只实验犬均存活至实验终点。心导管检查手术前后血流动力学显示,左心房压力由(16.75±3.20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至(9.25±2.63)mmHg(P=0.125),肺循环/体循环分流量由(0.97±0.02)上升至(1.30±0.14)(P=0.125);超声心动图检查手术前后左心房直径由术前(24.22±1.51)mm缩小至(18.68±0.87)mm(P=0.125),左心室直径由术前(36.52±2.27)mm缩小至(30.20±2.11)mm(P=0.125),左心室射血分数由术前(57.00±1.83)%升高至(61.25±2.50)%(P=0.125),二尖瓣反流程度由(3.25±0.50)级降低至(0.67±0.58)级(P=0.125),但因样本量小均未达到统计学差异。3个月后超声心动图观察所有实验犬房间隔分流仍然存在,均为单纯左向右分流。病理解剖学和组织学检查未见异常。结论动物实验初步验证了D-Shant心房分流器的置入具备可行性和较高的安全性,在改善心力衰竭血流动力学方面具备良好前景,是一个有希望的技术。

  2020年06期 v.28;No.179 337-342页 [查看摘要][在线阅读][下载 1435K]
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读者·作者·编者

• 作者署名的意义和应具备的条件

  本刊编辑部;

  <正>(1)署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更改。作者单位名称及邮政编

  2020年06期 v.28;No.179 342页 [查看摘要][在线阅读][下载 500K]
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综述

• 左心耳封堵术后封堵器内皮化进程的检测方法及研究进展

  徐婧;陈发东;张奇;

  <正>心房颤动(房颤)是常见的心律失常疾病之一,房颤导致的卒中并发症危害极大。有研究表明,每年非瓣膜型房颤患者(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)并发卒中的风险是非房颤人群的17.6倍左右[1]。房颤诱发的卒中,较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的卒中,具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、预后更差等特点[2-3]。除了传统的抗

  2020年06期 v.28;No.179 343-346页 [查看摘要][在线阅读][下载 686K]
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读者·作者·编者

• 关于医学论文中的作者署名

  本刊编辑部;

  <正>(1)署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更改。作者单位名称及邮政编

  2020年06期 v.28;No.179 346页 [查看摘要][在线阅读][下载 548K]
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综述

• 经桡动脉入径冠状动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的研究

  瞿奥林;任艳琴;郭任维;马明峰;李莉;翟晓娟;

  <正>自1989年经桡动脉入径冠状动脉介入治疗(transradial coronary intervention,TRI)首先被Campeau[1]报道后,TRI已在临床上广泛开展,包括欧美国家目前更趋向于TRI而并非是经股动脉入径,因为TRI具有创伤小、恢复快、成功率高、住院时间少等优点。但其相关并发症也逐渐被临床医师所认识。桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)是最常见的并发症之一,其发生率为1%～10%[2]。本文就对RAO的发病机制、危险因素、临床表现及诊断、治疗措施、干预措施作一综述。

  2020年06期 v.28;No.179 347-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 651K]
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临床研究解读

• 从COMPASS糖尿病亚组分析看降低稳定动脉粥样硬化患者残余风险的新策略

  王莹;赵潇霄;颜红兵;

  <正>尽管采用了标准二级预防策略,每年仍有5%～10%心血管疾病患者再次发生心血管事件[1-3]。在美国心脏病学会2020年会上发表的COMPASS(Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies)糖尿病亚组分析显示,应用低剂量Xa因子抑制药利伐沙班联合阿司匹林(双路径抑制),可以降低稳定动脉粥样硬化(合并有或无糖尿病)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)发生率[4]。

  2020年06期 v.28;No.179 351-353页 [查看摘要][在线阅读][下载 589K]
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病例报告

• 经皮血管成形术治疗多发性大动脉炎导致的肾动脉狭窄1例

  赵梦林;高炜;祖凌云;

  <正>1临床资料患者女,32岁。主因"呼吸困难伴头痛1d"于2017年10月14日就诊于北京大学第三医院。患者入院前1d无诱因出现夜间阵发性呼吸困难,伴头部颞侧及颈部搏动性跳痛。既往体健,无高血压病、糖尿病、心脏病等病史及吸烟饮酒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压172/114mmHg(1mmHg=0.133k Pa),神清,双肺底呼吸音消失,未

  2020年06期 v.28;No.179 354-356页 [查看摘要][在线阅读][下载 1270K]
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• 主动拖拽逆向微导管通过技术逆向开通右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

  朱虹岷;蔡新勇;李彬;曾洪;邵靓;余松平;李林锋;尹秋林;王洪;洪浪;

  <正>1临床资料患者男,52岁。主因"反复胸闷痛1年余,再发伴加重3个月"于2019年2月25日收入江西省人民医院。患者入院1年前开始出现心前区闷痛,压榨样,症状每次持续数分钟,常于活动后诱发,休息或含服硝酸甘油可缓解。近3个月以来,上述胸闷痛症状反复发作,持续时间延长,在外院就诊行冠状动脉造

  2020年06期 v.28;No.179 357-358页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K]
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• 借助经皮冠状动脉腔内血管成形术导丝取出脱落房间隔缺损封堵器1例

  汪永生;程鹏;周跟东;张晓红;

  <正>1临床资料患者男,55岁。因"胸闷、气喘1年"于2019年1月5日入住安徽医科大学第三附属医院。否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史。入院查体:血压118/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),神清,精神尚可,口唇未见发绀;颈静脉充盈,肝-颈静脉反流征阴性;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界无扩大,心率73次/分,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音;腹平软,无压痛,双下肢不肿。心电图示:窦性心律,

  2020年06期 v.28;No.179 359-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
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