心室起搏电极移位至右心房起搏功能正常一例

小直径冠状动脉支架术——理想的器械是什么?

埋藏式自动复律除颤器一例14个月随访

心肌梗死的实验室诊断进展:心肌损伤标志物

中华医学会心血管介入治疗培训中心成立

Amplatzer伞封堵成人动脉导管未闭合并肺动脉高压一例

大剂量参麦注射液抢救急性心肌梗死合并心原性休克

冠状动脉血流贮备

室上性心动过速的射频消融术和自制鞘的应用效果

目的　探讨射频消融术治疗室上性心动过速 (SVT)及术中加用自制鞘的临床效果。方法　 82例SVT患者 ,其中房室旁路折返性心动过速 6 8例 ,房室结折返性心动过速 14例。有 8例房室旁路和 1例房室结双径路术中应用了自制鞘 ,11例显性预激加用了单极电图。结果　 (1) 82例患者中 ,81例成功 ,其中 6 7例房室旁路 ,14例房室结双经路 ,1例房室结双经路出现三度房室传导阻滞 ,成功率为 98 8%。 (2 ) 9例应用自制鞘患者中 ,5例用于左侧旁路与常规射频消融术方法相比 ,3例用于右侧旁路 ,1例用于房室结双经路。与常规RFCA方法相比 ,术中应用自制鞘可显著缩短操作过程、X线投照时间明显缩短 ,减少无效放电次数。 (3)术中应用单极电图可使靶点更清楚。结论　射频消融术治疗SVT确有很高的成功率 ,术中加用自制鞘使大头电极与组织贴靠更稳定、更紧密 ,使成功率进一步提高 ,减少并发症 ,缩短操作及X线曝光时间 ,单数电图的应用使靶点更明确。

氯沙坦和依那普利对心肌梗死后纤溶-凝血功能的影响

目的　探讨氯沙坦和依那普利对急性心肌梗死 (AMI)患者纤溶 凝血功能的影响。方法　将 41例AMI患者随机分为氯沙坦组、依那普利组和对照组 ,以发色底物法和ELISA法测定三组患者入院即刻、发病 2周、2个月的血浆PAI 1活性、纤溶酶原激活物 (tPA)抗原水平和血管血友病病因子(vWF)含量。结果　与对照组相比 ,氯沙坦组 2周和 2个月时的PAI 1活性分别减低 2 2 % (P <0 0 1)和 18% (P <0 0 5 ) ,tPA抗原水平分别减低 32 % (P <0 0 1)和 2 5 % (P <0 0 5 ) ;依那普利组相应分别减低 2 8% (P <0 0 1)和 2 1% (P <0 0 5 ) ,tPA抗原水平分别减低 38% (P <0 0 1)和 2 9% (P <0 0 5 ) ;两个治疗组之间差异无显著性。两种药物对vWF含量均无影响。结论　氯沙坦和依那普利可改善心肌梗死后的纤溶功能 ,长期应用这两种药物可能会降低心肌梗死后发生急性心脏事件的危险。

低温室颤体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌保护的临床研究

目的　观察与评价低温室颤状态下冠脉旁路移植心肌保护的效果与临床应用 ,为冠脉外科心肌保护技术探索新的途径和方法。方法　对照分析低温室颤组 (HF) 35例和冷血停跳液组(BC) 2 0例 ,心电图变化、心肌酶指标及临床疗效 ,观察低温室颤组心肺转流前、中、后心肌细胞超微结构电镜检查结果。结果　二组中肌酸激酶 (CK)、谷草转氨酶 (GOT)和乳酸脱氢酶 (LDH)于术后 1d均高于术前 ,而LDH于术后一周仍维持较高水平 ,3种心肌酶的组间差异无统计学意义。心肺转流(CPB)与辅助循环时间、机械通气时间HF组较 (BC)组缩短 (P <0 0 5 ) ,ST T段异常发生比例、心肌变力药应用HF组也较BC组低 ,HF组转前、转中、转后心肌超微结构电镜观察无明显改变。结论　HF组术中不阻断升主动脉 ,不灌注停跳液 ,在手术期间无缺血期 ,是冠脉搭桥手术良好的心肌保护方法。

血管肽对离体大鼠血管平滑肌细胞增殖和c-myb mRNA表达的影响

目的　观察了血管肽 (angiopeptim ,AP)对血小板源性生长因子刺激下离体大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖和c mybmRNA表达的影响 ,从分子生物学水平探讨其抗增殖作用机制。方法　采用细胞计数确定VSMC增殖状态。以Nothern印迹法测定c mybmRNA表达水平。结果　各组细胞计数分别为 (5 45± 0 5 7)× 10 4,对照组 ;(4 12± 0 13)× 10 4,30nmol L ;(3 13± 0 2 0 )× 10 4,6 0nmol L和 (2 0 3± 0 0 5 )× 10 4,12 0nmol L ;(q =10 5 0 ,10 32和 2 7 0 1,P <0 0 1)。抑制率分别为 2 9% ,5 2 %和 77%。其对VSMCc mybmRNA表达的抑制也具剂量依赖性。c mybmRNA GAPDH比值分别为1 12± 0 0 2 (对照组 ) ;0 6 1± 0 0 1,30nmol L ;0 34± 0 0 1,6 0nmol L和 0 16± 0 0 1,12 0nmol L ;q =39 2 3,6 0 0 0和 73 85 ,P <0 0 1)。结论　血管肽显著抑制VSMC增殖及c myb原癌基因表达 ,作用呈剂量依赖性。提示AP抗增殖作用与抑制晚期生长调节基因表达有关。

经皮冠状动脉腔内成形术后血清肌钙蛋白Ⅰ变化对预后意义

目的　通过动态测定行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)患者的血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)及肌酸激酶同功酶CK MB的变化 ,并随访观察心脏事件的发生率 ,以评价cTnI对预后的判断价值。方法　对 73例行PTCA术的冠心病患者 ,分别测定其术前 ,术后 6 ,12 ,2 4,48,72h的血清cTnI及CK MB水平 ,进行分组比较 ,其中 6 2例患者进行随访观察。结果　 2 0例患者术前cTnI正常 ,术后 6h升高 ,平均 (18± 6 )h达峰值 ,48～ 72h渐降至正常 ;33例术前和术后cTnI均正常 ;16例术前术后cTnI均高于正常值。仅 5例CK MB增高。cTnI升高与PTCA总时间及扩张次数有关。随访 (196± 10 0 )d ,发现心脏事件在cTnI增高组与未升高组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　PTCA术可能会造成心肌微小损伤 ,cTnI为监测心肌损伤的可靠而灵敏指标。PTCA术后cTnI短暂升高似乎并不增加心脏事件的发生率。

冠心病合并外周动脉病变的治疗——附21例临床分析

目的　探讨冠心病患者合并外周血管病变的综合治疗方法。方法　对 2 1例合并外周血管病变的冠心病患者 ,采用经皮穿刺外周血管成形术治疗后进行心肌血运重建术或以便于内科药物治疗冠心病。结果　 2 1例外周血管成形术均获得成功 ,无严重并发症发生 ,使冠心病的进一步治疗获得良好的效果。结论　经皮穿刺外周血管成形术和支架植入术疗效好 ,成功率高 ,对冠心病的进一步治疗和预后有重要的意义

冠状动脉内支架术治疗心肌桥

目的　评价冠状动脉内支架术在治疗心肌桥中的可行性和疗效。方法　 5例冠状动脉左前降支心肌桥施行冠状动脉内支架植入术。首例先用球囊行预扩张 ,然后在长段心肌桥病变处植入 2枚支架 ;另 4例未行球囊预扩张而直接植入各 1枚支架。结果　 5例在支架植入后即刻行冠状动脉造影 ,结果显示 :有心肌桥在收缩期的挤压狭窄均消失 ,无明显残余狭窄。术后心绞痛症状均有明显缓解。术后随访 3～ 18个月 ,其间有 2例因出现胸闷症状分别在术后 1 5和 4个月行冠状动脉造影术 ,其中 1例为支架内再狭窄而再次行PTCA术。结论　冠状动脉内支架术治疗冠状动脉心肌桥是安全有效的 ,可以获得满意的造影结果和改善临床症状 ,但其远期疗效有待进一步更多病例的随访观察加以证实。

彩色多普勒血流仪诊断老年人心脏瓣膜退行性病变

目的　评价彩色多普勒血流仪对老年人心脏瓣膜退行性病变及心功能受损程度的诊断价值。方法　采用二维、脉冲或连续多普勒及彩色多普勒对 1973例 6 0岁以上的老年人进行检查 ,并测定心功能。结果　从 1973例老年人中检出 86 2例心脏瓣膜退行性病变 ,患病率为 43 7% ,患病率随年龄增高而增加。男女发生比例为 3 8∶1。该病主要累及的部位依次为主动脉瓣环、主动脉、二尖瓣环及瓣叶。病变的特点为瓣环、瓣根、瓣体边缘增厚 ,回声增强 ,活动僵硬。随病程进展瓣膜区可出现反流、狭窄 ,造成心脏结构改变和心脏功能受损。其中舒张功能减低患病率较高。结论　老年人心脏瓣膜病是较常见的疾病。

肥厚型心肌病冠状动脉造影特征

目的　了解肥厚型心肌病患者冠状动脉造影有何特征性改变。方法　对我院自 1987年 8月至 1999年 8月 5 0例肥厚型心肌病患者冠状动脉造影资料进行分析。结果　 5 0例中 6例冠状动脉为左优势型 ,占 12 %。本组冠状动脉近端平均血管内径测量值 :LM :(5 1± 1 0 )mm ,LADp :(4 2±1 0 )mm ,LCXp :(3 8± 0 9)mm ,RAp :(3 8± 0 9)mm ,与正常左冠状动脉近端平均血管内径 (LM :(4 6±0 6 )mm ,LADp :(3 7± 0 6 )mm ,LCXp :(3 4± 0 6 )mm比较 ,明显增粗 ,P≤ 0 0 5 ,而本组病例右冠状动脉与之比较差异无显著性。冠状动脉肌桥 14例 ,发生率为 2 8% (14 5 0 ) ,其中 12例位于前降支 ,且大多位于其中段。 13例冠状动脉有单支或多支≥ 5 0 %的狭窄病变 ,占 2 6 %。结论　本组冠状动脉造影特点 :冠状动脉左优势型的比例明显增高 ;冠状动脉血管粗大 ,以左冠状动脉增粗为主 ;冠状动脉肌桥发生率高 ,大多出现于前降支中段 ;约 1 4的患者合并冠状动脉狭窄 (≥ 5 0 % )。

用Infiltrator浸壁球囊导管在体转基因的实验研究

目的　评估infiltrator浸壁球囊导管在体转基因的效率、应用条件及临床实用价值。方法　用该导管将calponin基因转至兔髂动脉 ,用RT PCR法检测calponinmRNA的表达 ;通过病理检查了解在不同注射压力下进行转染基因对血管壁的损伤情况。结果　 6只动物转基因全部成功 ,且血管壁未受明显损伤 ,用较大压力转基因可引起管壁局限性增生。结论　Infiltrator导管转导效率高 ,对血管壁无明显损伤 ,其应用条件基本满足了临床的要求。