中国介入心脏病学杂志

述评

  • 敞开胸怀,迎接专科医师规范化培训制度的实施

    洪涛;霍勇;

    <正>2015年底,国家卫生计生委等8部委发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,拉开了我国建立专科医师规范化培训制度的帷幕。2017年6月,神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学3个专科率先启动专科医师规范化培训制度试点。中国医师协会对3个试点专科培训基地遴选结果进行公示,标志着专科医师规范化培训工作正式进入实质性试点阶段。为何开展以及如何进行专科医师规范化培训,引起

    2017年09期 v.25;No.146 481-482页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K]
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指南解读

  • 欧洲心脏病学会2017版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新之我见

    洪涛;

    <正>2017年8月26日,欧洲心脏病学会(ESC)公布了最新版《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》(以下简称2017版指南)较2012版指南相比,诊疗建议发生多处变化~([1]),但是有些建议不一定适合我国临床实际,在临床实践中还要依据自身实际情况制定合理决策。针对2017版指南的一些主要建议提出几点具体想法,以供参考。1 STEMI急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时

    2017年09期 v.25;No.146 483-485页 [查看摘要][在线阅读][下载 90K]
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临床研究

  • 应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术的初步经验

    李捷;罗建方;范瑞新;丁焕宇;李光;于长江;付明;周成斌;陈纪言;庄建;

    目的总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验。方法回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局。结果 2016年4月至2017年4月共10例症状性重度AS患者接受TAVI治疗,中位年龄75(65,81)岁,其中男5例(5/10),美国胸外科医师学会(STS)评分为5%(2%,11%);手术成功率10/10,同期行经皮冠状动脉介入治疗患者2例(2/10);中位手术时间190(150,225)min,术后ICU监护时间113(49,231)h,术后住院时间12(6,25)d。术后即刻主动脉瓣跨瓣压差均值下降至10(6,21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后即刻微量瓣周漏2例(2/10),轻度瓣周漏3例(3/10),中度瓣周漏1例(1/10)。术后30 d内,1例(1/10)出现围术期心肌梗死、心室颤动而死亡,1例(1/10)术后第4天无法恢复窦性心律而植入永久起搏器,2例(2/10)出现血管并发症。中位随访时间为3(1,15)个月,1例(1/9)术后6个月出现晕厥,R-R间期最长达7 s,从而植入永久起搏器。9例患者均存活,无卒中、转外科开胸手术、心力衰竭再次入院。结论应用VENUS-A瓣膜进行TAVI治疗症状性重度AS是可行、安全和有效的。

    2017年09期 v.25;No.146 486-490页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
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  • 等渗或低渗对比剂对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后急性肾损伤的影响

    龙锋;张金霞;龚志华;文艳飞;曹志英;夏丽莎;李慧娣;李爱敏;向定成;

    目的比较等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的发生率。方法本研究为前瞻性、随机对照研究,连续入选2015年7月至2016年11月入住广州军区广州总医院胸痛中心并行急诊PCI的患者,根据心肌梗死病变部位区分下壁和前壁心肌梗死作为区组,分配至碘克沙醇组与碘海醇组,检测术后72 h内血清肌酸酐值。CI-AKI定义为:使用对比剂72 h内,血清肌酸酐值较基础值升高>25%或增加>0.5 mg/dl(44μmol/L)。结果 297例进入最终统计分析,碘克沙醇组与碘海醇组分别为149例和148例,其CI-AKI的发生率分别为22.1%和16.9%,按照非劣效界值Δ=10%计算,95%CI–14.2%~3.8%,P<0.002。同时前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组发生率为26.4%和11.6%,两组比较P=0.001,差异有统计学意义。结论在STEMI并行急诊PCI的患者中,低渗对比剂碘海醇非劣效于等渗对比剂碘克沙醇,在未来CI-AKI对比研究中按照心肌梗死病变部位进行分组可以尽可能地避免选择性偏倚。

    2017年09期 v.25;No.146 491-497页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K]
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  • 第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器介入治疗小儿先天性心脏病

    王祥;陈智;肖云彬;杨舟;向金星;王勋;

    目的总结第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器(amplatzer duct occluderⅡ,ADO-Ⅱ)介入治疗小儿先天性心脏病的疗效和经验。方法对湖南省儿童医院2014年1月至2015年6月采用ADO-Ⅱ进行封堵的24例先天性心脏病患儿临床资料进行总结。其中动脉导管未闭18例、室间隔缺损(肌部)2例以及冠状动脉瘘4例。术前经临床以及经胸超声心动图筛选,术中心导管造影结合经胸超声心动图及术后即刻和随访,观察术后残余分流、封堵器位置以及并发症。结果 16例动脉导管未闭即刻封堵成功,无残余分流,无并发症;2例动脉导管未闭即刻封堵时有少许残余分流,无其他并发症。3例冠状动脉瘘封堵器无残余分流,1例冠状动脉瘘封堵处术后1个月少许线样分流。2例室间隔缺损均即刻封堵成功,无残余分流,心电图未见明显房室传导阻滞。结论 ADO-Ⅱ封堵器以其操作相对简便、成功率高以及并发症少的优点,在把握适应证的前提下值得临床推广。

    2017年09期 v.25;No.146 498-501页 [查看摘要][在线阅读][下载 334K]
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  • Guidezilla?导引延长导管在复杂冠状动脉病变中的初步应用经验

    王炳勋;宋志远;彭万忠;马增才;耿涛;袁永刚;刘华;徐泽升;

    目的观察Guidezilla?导引延长导管在复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法 13例患者均为冠状动脉复杂病变,PCI术中球囊或支架难以送达靶病变时,应用Guidezilla?导引延长导管技术。结果 13例患者中慢性完全闭塞病变7例,钙化病变7例,迂曲病变6例,弥漫病变8例,远段病变8例,靶血管有支架置入史8例。13例患者手术均获成功,术后靶血管残余狭窄<20%,TIMI血流Ⅲ级。1例术中发生Guidezilla?导管嵌顿,于该处置入支架后改善。无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生。结论 Guidezilla?导引延长导管用于复杂冠状动脉病变行PCI是安全、有效的。

    2017年09期 v.25;No.146 502-506页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K]
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  • 深圳市25家公立医院急性ST段抬高型心肌梗死救治基线调查

    庞新利;董少红;陈瑞绵;李江华;罗林杰;陈科奇;刘华东;李军;林峰;

    目的初步了解深圳市公立医院急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治现状。方法在深圳市公立医院管理中心行政指令下,由深圳市人民医院胸痛救治质量管理与控制中心(以下简称"深圳市胸痛质控中心")牵头,选取深圳市25家公立医院[包括15家具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)医院和10家非PCI医院],进行胸痛救治医院综合条件和2015年10-12月STEMI患者救治情况的基线调查。结果总计纳入深圳市25家公立医院2015年10-12月383例STEMI患者,其中15家PCI医院组324例,10家非PCI医院组59例。PCI医院根据心内科开放床位数均配备了相应数量心内科专科医师并设立有冠心病重症监护室(CCU)。PCI医院组工作≥3年心内科专科医师人数[(18±6)人比(6±2)人,P<0.001],心内科床位数[(62±8)张比(25±3)张,P<0.001],CCU/心脏重症专用床位数[(6±4)张比(3±1)张,P=0.008]均显著高于非PCI医院组,差异均有统计学意义。两组医院均具备床旁完成18导联心电图(ECG)能力,首份ECG完成时间比较,差异无统计学意义(P=0.052)。PCI医院在快速检测肌钙蛋白、D-二聚体(100.0%比30.0%,P=0.001),肌钙蛋白检测完成时间[(25.0±4.2)min比(58.0±2.8)min,P=0.002]均明显优越于非PCI医院组。而在建立ECG远程传输信息平台方面,非PCI医院组优于PCI医院组(80.0%比20.0%,P=0.005)。PCI医院组建立完善的急性冠状动脉综合征(ACS)救治流程图(100.0%比80.0%,P=0.042),具备安装临时起搏器能力医院比例(100.0%比10.0%,P=0.002),配备安装主动脉内球囊反搏(IABP)能力的医院比例(80.0%比0,P=0.001)均优于非PCI医院组,差异均有统计学意义。PCI医院组STEMI患者到达医院至球囊开通最短时间为25 min,最长时间为720 min,平均时长为320.3 min;首次医疗接触至球囊开通最短时间为25 min,最长时间为856 min,平均时长为380.2 min;到达医院至溶栓开始(D-to-N)最短时间为70 min,最长时间为756 min。而非PCI医院组D-to-N最短时间20 min,最长350 min。因溶栓总病例数仅有8例,数量过少,未进行统计学分析。结论非PCI医院在医院综合条件和胸痛救治水平较PCI医院差距大。

    2017年09期 v.25;No.146 507-511页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K]
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  • 肺动脉高压患者压力-容积关系分析与纽约心脏病协会心功能分级的相关性

    张长东;肖书娜;尚小珂;卢蓉;王利军;田军;董念国;柳梅;刘义华;李飞;陈澍;孙永丰;李庚;

    目的探讨肺动脉高压患者的压力-容积相关参数与不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级间的相关性。方法纳入2015年4月至2016年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的肺动脉高压患者36例,通过股静脉入径右心导管记录右心房压力曲线、右心室压力曲线、肺动脉压力曲线及不同部位血氧饱和度,同期行心脏磁共振成像(MRI)检查获得单个心动周期下的右心室容积,并使用Mass软件测量连续的右心室容积,再进一步获得右心室压力-容积环参数的计算结果。根据NYHA心功能分级进行分组,即NYHA心功能Ⅰ级(Ⅰ组,5例),NYHA心功能Ⅱ级(Ⅱ组,23例),NYHA心功能Ⅲ级(Ⅲ组,8例)。分析各组患者各参数与NYHA心功能分级之间的相关性及组间差异。结果Ⅱ组患者右心室舒张末期压力(RVEDP)[(9.61±4.31)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和右心室收缩末期压力(RVESP)[(91.37±29.62)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]、Ⅲ组患者RVEDP[(13.75±7.44)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和RVESP[(93.45±30.56)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]均显著高于Ⅰ组,差异均有统计学意义。Spearman相关性分析显示,NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者间右心室收缩末期容积(RVESV)(R=0.375,P=0.02)、RVEDP(R=0.377,P=0.03)和RVESP(R=0.378,P=0.02)呈正相关,而右心室舒张末期容积(RVEDV)(R=–0358,P=0.02)呈负相关,差异均具有统计学意义。将患者分为NYHA心功能Ⅰ级比Ⅱ级+Ⅲ级进行分析显示,RVESP(R=0.493,P=0.008)和右心室动脉有效弹性(RVEa)(R=0.345,P=0.02)呈正相关;分为Ⅰ级+Ⅱ级比Ⅲ级进行分析时,RVEDV(R=0.383,P=0.02)、RVESV(R=0.398,P=0.02)和RVEDP(R=0.360,P=0.03)呈正相关,差异均有统计学意义。ROC曲线分析发现,当患者分为NYHAⅠ级和Ⅱ+Ⅲ级两组、预测结局为NYHAⅡ/Ⅲ级时,RVEa灵敏度为0.871,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.836,P=0.02;RVESP灵敏度为0.903,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.892,P=0.006,。结论右心室压力-容积参数可能是判断肺动脉高压患者临床心功能状态的更为客观的指标,可作为量化心功能分级的参考选择,对于慢性进展性但又症状偏轻患者的心功能评价具有潜在价值,值得临床医师更多的关注和研究。

    2017年09期 v.25;No.146 512-519页 [查看摘要][在线阅读][下载 200K]
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  • 乌司他汀对经皮冠状动脉介入治疗后慢血流或无复流现象的影响

    梁健球;白书昌;吴剑弟;李琛;夏张青;王玉燕;欧小敏;蹇祥玉;罗健文;

    目的探讨乌司他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对梗死相关血管慢血流或无复流的影响。方法入选符合条件的STEMI患者180例,分为两组:常规PCI组100例,采用PCI治疗方式;乌司他汀+PCI组80例,在PCI方式上加用乌司他汀。比较两组患者的血清炎症因子白介素-6、白介素-10、超氧化物歧化酶水平及梗死相关动脉TIMI血流分级(TFG)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后超声心动图结果及临床预后情况。结果乌司他汀+PCI组术后白介素-6与常规PCI组比较,显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后白介素-10、超氧化物歧化酶与常规PCI组比较,显著上升,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后乌司他汀+PCI组TFG 0~Ⅰ级(5.0%比18.0%,P=0.016),TFGⅡ~Ⅲ级(95.0%比82.0%,P=0.028),TMPG 0~1级(7.5%比20.0%,P=0.024),TMPG 2~3级(92.5%比80.0%,P=0.002)患者比例较常规PCI组均有显著变化。术后乌司他汀+PCI组左心室舒张末期内径[(50.4±4.6)mm比(54.6±5.2)mm,P=0.046],左心室射血分数[(62.2±9.8)%比(58.4±10.2)%,P=0.048)]与常规PCI组比较,均有显著变化。乌司他汀+PCI组主要不良心血管事件(MACE)在住院期间(1.2%比5.0%,P=0.038)、1个月(1.2%比3.0%,P=0.046)以及6个月(3.8%比12.0%,P=0.018)发生率均较常规PCI组显著降低。结论与常规PCI组相比,乌司他汀+PCI组相关梗死血管的慢血流或无复流发生率低,心功能改善较好,MACE发生率低。

    2017年09期 v.25;No.146 520-524页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
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综述

  • 心脏磁共振成像诊断冠状动脉慢性完全闭塞病变心肌活性的研究进展

    栗佳男;张丽君;贺毅;吕树铮;宋现涛;

    <正>1冠状动脉慢性完全闭塞病变概述冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)是指冠状动脉管腔完全闭塞且闭塞时间>3个月的病变~([1])。尽管新的治疗设备、器械以及技术的出现,对于CTO介入治疗的成功起到了重要作用~([2]),但CTO的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)仍然是冠心病介入治疗领域的热点与难点。在PCI术前对CTO进行合理影像学评估,对术者采取更加

    2017年09期 v.25;No.146 525-527页 [查看摘要][在线阅读][下载 102K]
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  • 基于CT的无创血流储备分数研究进展

    熊玮珏;刘健;

    <正>自2014年投入欧洲市场以来,基于CT的无创血流储备分数(non-invasive fractional flow reserve using computed tomographic angiography,FFR_(CT))已历经许多科学研究和真实世界检验。从最初的无创冠状动脉功能学检测的"新星",FFR_(CT)逐渐发展为具有充足循证医学证据的有创冠状动脉造影检查(invasive coronary angiography,

    2017年09期 v.25;No.146 528-533页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
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读者·作者·编者

  • 作者署名的意义和应具备的条件

    本刊编辑部;

    <正>(1)署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确

    2017年09期 v.25;No.146 533页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K]
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  • 本刊“书讯”栏目欢迎投稿

    本刊编辑部;

    <正>本刊辟有"书讯"栏目,刊出介入心脏病学及其他相关学科新书出版信息,欢迎作者和出版单位投稿。"书讯"栏目的稿件内容应包括书名、作者、出版单位、读者对象、内容简介、开本、字数、出版时间、定价、邮购方式等项,要求内容准确,文字简明,字数以300~400字为宜。

    2017年09期 v.25;No.146 537页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K]
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  • 关于医学论文中的志谢

    本刊编辑部;

    <正>在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不能公开志谢和说明;(2)出于某种考虑,将应被

    2017年09期 v.25;No.146 482页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K]
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  • 欢迎订阅2018年《中国介入心脏病学杂志》

    本刊编辑部;

    <正>《中国介入心脏病学杂志》创刊于1993年,是我国第一本以心血管介入诊疗为主要内容的医学学术期刊。经过十几年的艰苦努力,她已成为心血管介入领域权威性的全国性期刊,深受广大心血管临床医师及科研工作者的欢迎。《中国介入心脏病学杂志》辟有论著、述评、学术讲座、病例报告、专家笔谈、新技术介绍及综述等栏目,报

    2017年09期 v.25;No.146 485页 [查看摘要][在线阅读][下载 78K]
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  • 本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

    本刊编辑部;

    <正>为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势,更好地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理,解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要,并实现各类查询功能。作者进行网上投稿的具体步骤如下:登

    2017年09期 v.25;No.146 497页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K]
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  • 关于论文中参考文献的著录

    本刊编辑部;

    <正>参考文献的著录应以亲自阅读的近年主要者为限,尽量精选。按国家标准GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》,采用顺序编码方法,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时,可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。不

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  • 关于论文中对图表的要求

    本刊编辑部;

    <正>图表集中附于文后,分别按其在正文中出现的顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图(表)题。说明性的文字应置于图表下方,并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表,如遇有合计和统计学处理行(如t值、P值等)在这行上面,

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  • 《中国介入心脏病学杂志》声明

    本刊编辑部;

    <正>近来,编辑部发现有的作者稿件存在一稿多投和明显抄袭的现象,严重违背了学术道德,侵犯了他人著作权,影响了刊物的形象。根据《出版管理条例》《著作权法》和其他期刊出版有关规定,本刊对抄袭和一稿多投问题声明如下:(1)凡投予本刊的稿件,文中引用他人文献的资

    2017年09期 v.25;No.146 519页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K]
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  • 关于论著中关键词的标引

    本刊编辑部;

    <正>论著类论文中需标引2~5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果无相应词,处理办法:(1)选用直接相关的几个主题词进行组配。(2)

    2017年09期 v.25;No.146 527页 [查看摘要][在线阅读][下载 84K]
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  • 关于医学论文中的表格规范

    本刊编辑部;

    <正>文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表的内容简单,仅少数几个统计数字,用简洁文字可表达清楚的,可删去表格,选用文字描述;若文字叙述冗长繁琐,而用表格表达便于理解,则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。表格设计的基本原则是重点突出、简单明了,主谓分明、层次清楚,结构完整,有自明性。自明性即只看表,不阅

    2017年09期 v.25;No.146 540页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K]
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经验交流

  • 血管内超声指导真腔寻径跟踪新技术治疗复杂慢性完全闭塞病变

    杨跃进;宋雷;

    <正>1背景慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的开通,是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中难以攻克的最后堡垒。在过去10余年中,经过全球顶级介入专家特别是日本和欧美的专家团队对CTO及其PCI技术的深入研究和不断探索,结合专用器械的研发、更新和完善,以及国际广泛学术和技术交流,已经形成了前向(antegrade)技术为主,逆向(retrograde)技术为辅

    2017年09期 v.25;No.146 534-537页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
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病例报告

  • 血管腔内治疗Bentall术后夹层动脉瘤1例

    王江友;陈涵;田伟;张治平;吴明祥;刘成伟;苏晞;

    <正>11临床资料患者男,62岁。Bentall术后7年余,再发胸痛1周。患者7年前因"主动脉夹层(Stanford A型)重度主动脉关闭不全",在全麻、低体温、体外循环下行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换(Bentall)+二尖瓣成形(MVP)+三尖瓣成形(TVP)术,术后恢复良好。坚持服用华法林抗凝,贝那普利、美托洛尔控制血压、心室率等,病情稳定。2016年8月26日患者再发胸

    2017年09期 v.25;No.146 538-540页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
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