专家共识

• 冠状动脉内旋磨术中国专家共识（2026年更新版）

  《冠状动脉内旋磨术中国专家共识（2026年更新版）》专家组;

  冠状动脉钙化病变增加经皮冠状动脉介入治疗的难度及风险，旋磨是充分进行斑块修饰、保证介入治疗效果的重要环节。本共识在2017年《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》的基础上，结合最新临床研究与器械进展，系统更新冠状动脉内旋磨术的临床应用建议，涵盖循证依据、器械特征、适应证与禁忌证、操作要点、并发症防治、腔内影像学应用及特定临床情境等。强调根据病变特征与风险获益评估制订治疗策略，合理采用主动旋磨，规范导丝、旋磨头及旋磨参数的选择；腔内影像学贯穿病变评估、术中决策及疗效判断；针对复杂高危患者，强调个体化决策、经验要求及必要的循环支持与外科后援。本共识旨在为临床实践提供系统指导，提高旋磨应用的规范性与安全性，推动我国钙化病变介入治疗同质化发展。

  2026年10期 v.34;No.255 541-552页 [查看摘要][在线阅读][下载 878K]
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• 经导管二尖瓣缘对缘修复术围手术期抗血栓管理中国专家共识（2026年）

  医疗辅助技术（介入治疗）国家临床医学研究中心 ;常青;董丽莉;李伟;刘健;潘文志;魏来;闫炀;张海波;赵丰;

  经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）已成为高龄、外科手术高危的重度二尖瓣反流患者的重要治疗选择。除了手术操作及团队配合外，其围手术期管理同样重要，但在国内外尚缺乏围手术期抗血栓管理的规范性文件。本专家共识基于国内外循证证据及我国多中心临床实践，对M-TEER术后抗血栓管理提出规范建议，以期降低缺血及出血事件风险、改善患者生存质量。本共识从M-TEER术后血栓栓塞与出血的危险因素分析、风险分层评估、抗栓方案选择（抗凝与抗血小板治疗的适配场景）、抗栓治疗时程、器械相关血栓及出血并发症的处理等方面展开阐述，以期推动我国M-TEER技术规范安全地开展和推广，促进我国二尖瓣反流患者诊疗水平和生活质量的提升。

  2026年10期 v.34;No.255 553-562页 [查看摘要][在线阅读][下载 841K]
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临床研究

• 常见先天性心脏病介入封堵日间手术的安全性与可行性分析

  李翻玲;赵欣;程娅楠;王益萍;张静漪;张琳娟;

  目的 评估常见先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭）介入封堵日间手术在常规临床实践中的安全性与可行性。方法 采用回顾性病例对照研究设计，选取2024年10—12月于西安交通大学第一附属医院日间手术中心行介入封堵术的40例患者（日间手术组），以同期普通病房收治的251例手术患者作为对照组（常规手术组）。采用多因素回归分析校正年龄、性别、手术术式、合并症及麻醉方式等混杂因素，比较两组手术安全性（手术成功率、并发症发生率、手术时长、30 d内再入院率）和可行性（住院天数、门诊就诊至手术间隔时间、住院费用等）。结果 两组患者均顺利完成手术，均无严重手术相关并发症发生，并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无30 d内再入院。Firth校正Logistic回归显示，日间手术组并发症总发生率与常规手术组比较，差异无统计学意义（OR 2.076,95%CI 0.748～4.676,P=0.146）。多因素线性回归显示，日间手术组手术时长（B=–6.912,95%CI–13.461～–0.357,P=0.039）和住院天数（B=–1.154,95%CI–1.677～–0.631,P<0.001）均显著缩短；住院总费用差异无统计学意义（B=0.082,95%CI–0.068～0.233,P=0.283）；日间手术组的一般医疗服务费、护理费、实验诊断费均较常规手术组降低，差异均有统计学意义（均P<0.001），两组患者门诊就诊至手术间隔时间、自付金额、手术费、一般治疗操作费、影像学诊断费及西药费比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。成本效果分析显示，日间手术组每缩短1 d住院时间可减少住院费用约1 171.49元（增量成本-效果比=1 171.49元/天），具有一定的经济优势。结论 经严格筛选的卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先天性心脏病介入封堵日间手术具有一定的安全性、可行性，且具有一定的成本效益。

  2026年10期 v.34;No.255 563-569页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K]
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• 动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入治疗及疗效分析

  王栋;黄浩;何守健;李兆南;何小龙;侯小东;尤涛;移康;

  目的 评价动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者经导管试封堵的可行性、安全性及中期疗效，并比较不同肺/体循环血流量比（Qp/Qs）患者的术后转归。方法 回顾性纳入2018年9月至2025年1月于甘肃省人民医院心外科行经导管试封堵的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者50例（年龄6～52岁，其中<18岁6例），按Qp/Qs及肺血管阻力（PVR）分为A组（Qp/Qs>1.2且5 WU<PVR≤14 WU,40例）与B组（1.0<Qp/Qs≤1.2且PVR>14 WU,10例），记录封堵前后血流动力学参数、术后肺动脉压分级及12个月随访超声心动图结果并进行比较。结果 50例患者中，48例成功封堵；A组40例均成功，B组8例（8/10）成功。封堵后即刻组内比较肺动脉收缩压（sPAP）、肺动脉平均压（mPAP）、PVR均较封堵前显著下降（均P<0.05）。封堵前B组mPAP、PVR、总肺阻力（TPR）显著高于A组，血氧饱和度（SpO_2）低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）;sPAP两组比较，差异无统计学意义（P=0.086）。封堵后B组sPAP[(54.63±16.77)mmHg比（44.03±14.89）mmHg,P=0.011]、PVR[(9.13±1.92)WU比（4.27±1.30）WU,P<0.001]和TPR[(11.35±2.14)WU比（6.63±1.69）WU,P<0.001]高于A组，SpO_2[(93.87±0.74)%比（97.67±0.95）%,P<0.001]低于A组，差异均有统计学意义；mPAP两组比较[（31.23±10.92）mmHg比（37.88±15.47）mmHg,P=0.090]，差异无统计学意义。39例完成12个月随访，35例肺动脉压恢复至正常或轻度（35/39,89.7%），其中A组为31例（31/33,93.9%）,B组为4例（4/6,66.7%）。封堵过程中未见封堵器脱落；围手术期未发生溶血及心律失常。结论 试封堵术治疗动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者具有一定的可行性与安全性。对于部分Qp/Qs在1.2～1.5之间的患者，试封堵后仍可获得较好疗效，可为后续临床个体化决策提供参考。

  2026年10期 v.34;No.255 570-576页 [查看摘要][在线阅读][下载 799K]
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综述

• 经导管主动脉瓣置换术后生物瓣膜衰败后外科取出术的研究进展

  马雨晨;魏来;潘文志;

  随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后生物瓣膜的衰败及其相关并发症等不良结局（如心内膜炎、结构性瓣膜退化、传导阻滞、瓣周漏、局部血管并发症、冠状动脉阻塞、血栓、死亡及脑卒中等）的发生，其生物瓣膜衰败后再次手术处理逐渐引发关注。TAVR术后生物瓣膜衰败再次手术处理的方法：（1）常见的方法是再次TAVR(redo-TAVR);(2)经导管主动脉瓣置换外科取出术（TAVR-EXPLANT），即TAVR失败或生物瓣膜衰败后接受外科瓣膜移除手术并置入新瓣膜或修复。本研究重点对TAVR-EXPLANT的适应证、手术特点、风险结局进行综述，并对上述两种方法进行比较，以提供更具有医学实践价值的临床证据。

  2026年10期 v.34;No.255 577-582页 [查看摘要][在线阅读][下载 793K]
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• 高危冠状动脉粥样硬化斑块在体识别的研究进展

  阿卜杜萨拉木·图尔迪麦麦提;马翔;

  随着冠状动脉CT血管造影（CCTA）、腔内影像学、分子影像及人工智能等技术的发展，高危冠状动脉粥样硬化斑块的在体识别能力不断提高。高危斑块的内涵已由传统薄纤维帽斑块（TCFA）的单一形态学评价，逐渐拓展至涵盖斑块负荷、组织成分、生物学活性、局部血流动力学及患者危险背景的综合评估。CCTA、光学相干断层成像（OCT）、血管内超声（IVUS）联合近红外光谱成像（NIRS）及~(18)F-氟化钠正电子发射断层扫描（~(18)F-Na F PET）/CT等多模态影像技术，从斑块宏观结构、微观形态、组织成分及生物学活性等不同层面丰富了高危斑块的在体表征；人工智能及影像组学则进一步促进了复杂影像信息的自动化定量分析与多维整合。现有证据表明，高危斑块识别可为非阻塞性冠心病及糖尿病等特殊人群的风险分层提供增量信息，并在疗效监测及个体化干预决策中显示出潜在价值。然而，不同影像征象的定义、测量方法及判定阈值仍存在异质性，人工智能模型的泛化能力及影像指导治疗改善主要不良心血管事件等临床终点的证据亦有待进一步完善。本文综述多模态影像与人工智能在高危冠状动脉粥样硬化斑块在体识别中的研究进展，并探讨其临床转化价值及未来挑战。

  2026年10期 v.34;No.255 583-590页 [查看摘要][在线阅读][下载 763K]
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• 心脏植入式电子装置在心脏淀粉样变合并心律失常中的应用

  李广平;

  心脏淀粉样变（CA）是淀粉样蛋白在心肌及心脏传导系统沉积所致的浸润性心肌病，主要包括转甲状腺素蛋白型CA和免疫球蛋白轻链型CA。CA除可导致心功能受损和心力衰竭外，还常伴有窦房结功能障碍、房室传导阻滞、心房颤动和室性心律失常。由于不同CA亚型的传导系统受累、室性心律失常风险及死亡机制存在差异，其心脏植入式电子装置治疗也具有一定特殊性。现有研究提示，不同心脏植入式电子装置在CA患者中的适用人群和潜在获益有所不同，临床应用时需结合CA分型、传导系统受累程度、心功能及预期生存期进行个体化评估。随着转甲状腺素蛋白型CA疾病修饰治疗的发展，CA患者的自然病程正在发生改变，心脏植入式电子装置的最佳介入时机和适宜人群仍有待进一步研究。本文重点介绍CA相关传导系统疾病和室性心律失常的电生理特点，以及永久心脏起搏器、心脏再同步化治疗和植入式心律转复除颤器的临床应用。

  2026年10期 v.34;No.255 591-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
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病例报告

• 采用高压扩张及球囊低压锚定技术取出冠状动脉内嵌顿延长导管标记环1例

  翟志红;张望强;张英武;瞿德涛;

  导引延长导管广泛应用于复杂经皮冠状动脉介入治疗，通过深插提供额外的支撑力，辅助相关介入器械通过迂曲、钙化的病变，其相关并发症多为冠状动脉夹层、压力衰减、支架脱载等，而其头端不透X线标记环脱落致冠状动脉内异物嵌顿极为罕见，国内少见相关个案报道。本病例报道1例53岁女性患者，其左前降支近段迂曲、钙化，术中发现导引延长导管头端标记环脱落，并嵌顿于左前降支近段内。经过尝试双导丝缠绕、直接球囊拖拽等方法失败后，最终采用高压扩张标记环及球囊低压锚定技术成功将标记环取出，最终完成支架置入。本病例旨在提高冠状动脉介入术者对导引延长导管相关罕见并发症的认识，提供一种有效、安全的处理方法。

  2026年10期 v.34;No.255 597-600页 [查看摘要][在线阅读][下载 1081K]
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