- 杨岭;乙成成;彭瑜;张钲;
目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）辅助下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的高危复杂冠心病患者（CHIP）应用比伐芦定的安全性与有效性，以期为ECMO辅助期间抗凝治疗决策提供更多证据。方法 本研究回顾性连续纳入2019年3月至2022年12月在兰州大学第一医院心脏中心行静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助PCI的CHIP 83例作为研究对象，根据ECMO辅助期间以及PCI术中抗凝药物使用情况，分为比伐芦定组（40例）和肝素组（43例）。比较两组患者抗凝药物费用、活化部分凝血酶时间（APTT）变异系数、APTT达标率、出血事件、血栓事件、血制品输注情况、术后30 d净不良临床事件（NACE）有无差异，以明确ECMO辅助下接受PCI的CHIP应用比伐芦定的安全性和有效性。结果 两组患者基线资料比较，比伐芦定组既往PCI(25.00%比4.65%)、纤维蛋白原[（3.52±1.14）g/L比（2.92±1.28）g/L]、CRUSADE评分[（32.00±12.69）分比（26.14±10.60）分]、抗凝费用[1 4 0 0.0 0(7 0 0.0 0,2 10 0.0 0)元比10 7.6 9(5 8.7 4,2 0 5.5 9)元]、A P T T达标率[（57.76±33.11）%比（31.44±27.63）%]均高于肝素组，APTT变异系数[10.64(7.72,21.11)比19.47(10.48,31.28)]低于肝素组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者30 d NACE比较，比伐芦定组总出血事件发生率（25.00%比46.51%）、出血学术研究联合会（BARC）1～2型出血事件发生率（12.50%比32.56%）、总血栓事件发生率（12.50%比32.56%）均低于肝素组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Kaplan-Meier曲线显示，比伐芦定组30 d NACE累积发生率显著低于肝素组，差异有统计学意义（Log-rank P<0.001）。结论 在VA-ECMO辅助下接受PCI的CHIP，与肝素相比，比伐芦定具有更好的安全性和有效性。
2025年11期 v.33;No.244 620-626页 [查看摘要][在线阅读][下载 824K] [阅读次数：4 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 秦威;杨侃;韩冬;范迪堃;崔杰;
目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合裸金属支架（BMS）置入治疗Stanford B型主动脉夹层（TBAD）患者与单纯TEVAR治疗相比，术后6个月临床预后及安全性方面的差异。方法 回顾性收集2023年3月至2024年3月南阳市中心医院收治的诊断为TBAD并行TEVAR治疗或TEVAR联合BMS置入治疗患者的临床和影像学资料，按照治疗方式不同分为TEVAR组和TEVAR+BMS组。比较两组患者出院时及术后6个月的主动脉重塑指标及术后并发症发生情况。结果 共纳入37例患者，其中TEVAR组20例，TEVAR+BMS组17例。TEVAR组和TEVAR+BMS组在基线资料方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；在出院时及术后6个月腹主动脉（腹腔干近端水平、左肾动脉近端水平）的真腔直径和真腔比率方面TEVAR+BMS组优于TEVAR组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后6个月假腔血栓化程度方面TEVAR+BMS组优于TEVAR组，差异有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症方面两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TEVAR联合BMS置入治疗可显著改善TBAD患者的主动脉重塑效果，且未增加术后并发症及主动脉相关的死亡风险。BMS置入术作为血管腔内修复治疗的辅助治疗手段，是一种安全且有效的优化治疗方案。
2025年11期 v.33;No.244 627-633页 [查看摘要][在线阅读][下载 840K] [阅读次数：1 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 吴章英;朱丽;李苏;黄嘉;戴宇翔;
目的 探讨经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（IVL）和冠状动脉斑块旋磨术（RA）对冠状动脉钙化处理的安全性。方法 回顾性配对选取2021年12月至2025年4月于复旦大学附属中山医院进行介入治疗的210例重度冠状动脉钙化患者作为研究对象，按照手术处理方式分为IVL组（105例）和RA组（105例）。比较两组患者手术参数、术后心肌损伤标志物、院内主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 倾向性匹配分析前，IVL组与RA组靶血管中，左前降支比例（77.1%比63.8%,P=0.034）、右冠状动脉比例（14.3%比30.5%,P=0.005）比较，差异均有统计学意义；靶血管狭窄率[85%(80%,90%)比80%(80%,90%),P=0.014]，差异有统计学意义。倾向性匹配分析后，两组患者靶血管比例、靶血管狭窄率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；在手术过程中，IVL组与RA组支架置入率、药物球囊使用率、支架直径及总长度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;IVL组患者术后应用替罗非班比率高于RA组，但静脉注射硝酸酯类药物比率低于RA组，差异均无统计学意义（均P>0.05）。倾向性匹配分析前，IVL组与RA组，术前c Tn T水平差异无统计学意义（P=0.525），术后c Tn T水平差异有统计学意义（P=0.038）；院内心肌梗死发生率差异无统计学意义（8.6%比16.2%,P=0.094），且均无死亡及靶血管血运重建。倾向性匹配分析后，IVL组与RA组，术前cTnT水平差异无统计学意义（P=0.235），术后c Tn T水平差异有统计学意义（P=0.014）。尽管两组均无死亡及靶血管血运重建，但是在院内心肌梗死发生率上，IVL组显著低于RA组（9.9%比23.9%,P=0.025）。结论 采用IVL对严重冠状动脉钙化患者进行预处理，安全性高，具有临床应用价值。
2025年11期 v.33;No.244 634-639页 [查看摘要][在线阅读][下载 807K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 张惠芳;宋洪勇;李果;何东方;陶倩;
目的 比较不同临床表现的冠状动脉支架内再狭窄（ISR）患者接受药物涂层球囊（DCB）治疗后的临床结局。方法 本研究为回顾性研究，纳入了2020年5月至2022年5月在首都医科大学附属北京安贞医院确诊的508例冠状动脉ISR患者。所有患者均接受了DCB治疗。根据临床表现不同，患者被分为急性冠状动脉综合征（ACS）组（185例）和非ACS组（323例）。对所有患者进行了为期24个月的随访，主要比较两组患者在心肌梗死、靶病变血运重建（TLR）、死亡以及主要不良心血管事件（MACE）方面的发生率。结果 两组患者的基线资料比较显示，ACS组在高血压病、糖尿病和吸烟方面的比例显著高于非ACS组（均P<0.05）。此外，ACS组的B2/C型病变、长病变和中度至重度钙化病变的比例更高（均P<0.05），且置入的支架数量、长度和直径均大于非ACS组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后12个月随访结果显示，ACS组的TLR发生率（8.1%比2.5%,P=0.007）以及MACE发生率（10.3%比5.3%,P=0.047）均显著高于非ACS组；在24个月随访结束时，ACS组的TLR发生率（18.9%比10.2%,P=0.007）和MACE发生率（22.7%比14.9%,P=0.030）仍高于非ACS组，差异均有统计学意义。结论 ACS表现的ISR患者具有更高的心血管风险和复杂病变，接受DCB治疗后的TLR发生率更高。
2025年11期 v.33;No.244 640-646页 [查看摘要][在线阅读][下载 769K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ]