- 程梦瑶;张银珠;李佳唯;张钲;
目的 探讨新型炎症-胰岛素抵抗指标C反应蛋白（CRP）-甘油三酯葡萄糖（TyG）指数（CTI）与冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者冠状动脉侧支循环（CCC）形成不良的相关性。方法 回顾性纳入2024年1月至2025年6月于兰州大学第一医院住院，并经冠状动脉造影（CAG）确诊至少1支心外膜冠状动脉CTO病变的患者793例。根据Rentrop分级将患者分为CCC形成不良组（0～1级）和形成良好组（2～3级）。收集空腹血脂、血糖及CRP等生化指标，计算CTI值：CTI=0.412×Ln[CRP(mg/L)]+TyG指数。采用Logistic回归分析评估CTI与CCC形成不良的关联，并建立多变量模型验证其独立性。通过受试者工作特征（ROC）曲线及DeLong检验比较模型判别效能，结合综合判别改善指数（IDI）与净重分类指数（NRI）评估增益价值，并以决策曲线分析评价临床获益。结果 共纳入CTO病变患者793例，其中CCC形成良好组473例（59.6%）,CCC形成不良组320例（40.4%）。CCC形成不良组的身体质量指数、CRP、空腹血糖、甘油三酯、D-二聚体、糖化血红蛋白、TyG指数及CTI水平均显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（均P<0.05）。按CTI三分位数分组后，CCC形成不良的发生率随CTI水平升高而显著增加。多因素Logistic分析显示，CTI升高为CCC形成不良的独立危险因素（OR 1.450,95%CI 1.211～1.736,P<0.001）。ROC曲线分析显示，CTI预测CCC不良的曲线下面积（AUC）为0.619，优于CRP(AUC=0.607)和TyG指数（AUC=0.568）；在基线模型中加入CTI后，AUC由0.652提升至0.698(P<0.001)。IDI、NRI和决策曲线分析进一步证实，CTI较TyG指数和CRP具有更优的模型增益效果与临床判别价值。结论 CTI升高与CTO病变患者CCC形成不良风险增加显著相关，有望作为评估CTO病变患者CCC状态的潜在生物标志物。
2026年02期 v.34;No.247 79-88页 [查看摘要][在线阅读][下载 1114K] [阅读次数：31 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：2 ] |[下载次数：41 ] - 杨林承;米琳;于海奕;高炜;祖凌云;
目的 探究接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的急性前壁心肌梗死患者，术后血前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平与严重冠状动脉微循环功能障碍（CMD）间的相关性。方法 从PUUMA-MI研究中，回顾性纳入2013年1月至2016年8月就诊于北京大学第三医院，并符合研究条件的接受PPCI的急性前壁心肌梗死患者96例作为研究对象。从生物标本库中获取留存的患者血液标本，通过酶联免疫吸附测定检测患者PPCI后血基线PCSK9水平。从北京大学第三医院心内科导管室服务器中获取入组患者PPCI后冠状动脉造影影像，计算术后即刻冠状动脉造影衍生的微循环阻力指数（Angio-IMR），并将研究对象按Angio-IMR分为无严重CMD组及合并严重CMD组。收集研究对象在院期间及出院后1年内的临床资料，记录PPCI术后1年内主要不良心血管事件发生情况、PPCI术后1年内心力衰竭再入院情况与术后1年超声心动图结果。两组间比较患者血PCSK9水平，分析血PCSK9水平与合并严重CMD间的关系，比较两组患者的临床预后、心脏结构与功能差异情况。结果 PPCI后合并严重CMD组患者与无严重CMD组比较，年龄更大[（64.5±10.1）岁比（57.9±12.7）岁]、血基线PCSK9水平更高[（323.3±80.9）ng/ml比（272.2±86.1）ng/ml]，术后1年LVEF<50%者比例（42.3%比20.0%）及发生左心室重构者比例（50.0%比15.7%）更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。PPCI后合并严重CMD组患者术后1年内主要不良心血管事件发生率及心力衰竭再入院率略高，但与无严重CMD组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经多因素Logistic回归后退法验证，PPCI后血PCSK9高水平为患者术后合并严重CMD的独立危险因素（OR 1.007,95%CI 1.002～1.013,P=0.012）；相关性分析表明，血PCSK9水平与术后即刻Angio-IMR显著正相关（r=0.207,P=0.043）。结论 PCSK9与急性前壁心肌梗死患者PPCI术后合并严重CMD相关。
2026年02期 v.34;No.247 89-95页 [查看摘要][在线阅读][下载 858K] [阅读次数：36 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：1 ] |[下载次数：20 ] - 陈联胜;孙明明;梁稳生;梁富;唐宇霖;黄美萍;谢年谨;黄育铭;
目的 评估准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（ELCA）辅助治疗冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2021年7月至2023年8月广东省人民医院139例ELCA患者中筛选的29例CTO病变，收集基线及手术资料、并发症及中位随访16.5个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）。结果 29例患者平均年龄（65.9±9.4）岁，51.7%存在中重度钙化，58.6%日本多中心CTO注册研究（J-CTO）评分≥2分。总体手术成功率89.7%。22例因器械无法通过启用ELCA的患者中：单纯ELCA器械通过率72.7%(16/22)；剩余6例中5例联合旋磨术后器械通过率100%(5/5)。62.1%(18/29)使用较小的（0.9 mm）激光导管。术中14例（48.3%）应用血管内超声。围手术期并发症：3例手术失败（1例入路相关腹膜后血肿死亡；1例器械未通过放弃；1例术前基础疾病导致术后死亡），2例（6.9%）出现急性无复流，处理后血流恢复至心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级Ⅲ级。23例（79.3%）置入支架，5例（17.2%）仅行经皮冠状动脉腔内成形术。中位随访16.5(12.8,25.3)个月（失访1例），MACCE发生率20.0%(5/25)：靶血管再闭塞2例（分别发生于术后1、3个月）；脑卒中3例（发生于术后13、15、25个月）。结论 ELCA是处理经皮冠状动脉介入治疗CTO病变中器械障碍的有效辅助手段，手术成功率高，并发症可控。
2026年02期 v.34;No.247 96-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 864K] [阅读次数：32 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：2 ] |[下载次数：5 ]