- 吴晓鸿;李芳;岳坤;赵顺;李英凯;彭红玉;
目的 探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数对药物涂层球囊（DCB）治疗支架内再狭窄（ISR）患者术后主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院408例接受DCB治疗的ISR患者。根据TyG指数三分位数分为T1组（≤8.47）、T2组（>8.47且≤8.89）、T3组（>8.89）。收集患者基线资料，以24个月MACCE（全因死亡、非致命性心肌梗死、非计划性再次血运重建、非致命性缺血性脑卒中）为主要终点，采用Cox回归分析TyG指数与MACCE的关联，Kaplan-Meier法分析累积风险差异。结果 408例患者男309例（75.7%），平均年龄（60.16±10.46）岁。按照TyG指数三分位数分为三组，T1组136例，T2组138例，T3组134例。三组患者男性比例、身体质量指数水平、糖尿病患病率、高血压患病率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在实验室检查方面，空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇随着TyG指数三分位数的增加而升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），而HDL-C水平随着TyG指数三分位数的增加而降低（P<0.001）。TyG指数较高的患者中，使用降糖药物的比例更高（P<0.001）。在造影结果方面，TyG指数较高的患者中多支病变患者更多（P<0.001）；弥漫性病变中，T1组与T2组比较，差异无统计学意义；T1组与T3组比较，差异有统计学意义。在平均（23.09±3.56）个月的随访中，共有29例（7.1%）患者发生MACCE，随着TyG指数三分位数的增加而升高（2.9%比5.8%比12.7%,P=0.006），差异有统计学意义。TyG指数较高三分位数的患者比较低三分位数的患者，MACCE风险增加3.72倍（95%CI 1.37～16.26,P=0.014）。Kaplan-Meier曲线显示了TyG指数与DCB治疗ISR术后MACCE的累积风险。随着TyG指数三分位数的升高，MACCE的累积风险明显增加（Log-rank P=0.005）。结论 TyG指数是DCB治疗ISR患者术后MACCE的独立预测因子，可识别高危人群，为制订个性化干预策略提供依据。
2026年05期 v.34;No.250 241-248页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K] [阅读次数：30 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：15 ] |[下载次数：2 ] - 索田源;冯杰莉;陈少敏;徐昕晔;尚志;张承铎;汪宇鹏;
目的 分析长隧道型卵圆孔未闭（PFO）患者接受导丝通过型经皮PFO封堵手术的安全性和疗效。方法 回顾性收集2021年5月至2025年2月在北京大学第三医院心血管内科接受导丝通过型PFO封堵治疗的356例患者。结合纳排标准，最终纳入63例长隧道型PFO患者（隧道长度≥8 mm）。收集所有患者的临床资料、手术信息及随访数据。将患者分为隧道长度8～10 mm(A组)和≥10 mm(B组)进行亚组分析。结果 63例长隧道型PFO患者的平均年龄为46.8岁，34例（57.6%）合并大量右向左分流（RLS）。手术成功率92.1%，无严重并发症。（1）7例脑卒中患者中位随访376 d，未复发或新发脑缺血事件。（2）47例偏头痛患者中37例得到了完整随访量表，21例同时具有量表和出院后复查经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）结果。偏头痛患者封堵后的视觉模拟评分法（VAS）评分[（3.99±2.69）分比（7.49±1.84）分]、头痛影响测验-6(HIT-6)评分[（46.65±8.50）分比（64.08±7.58）分]均显著下降（均P<0.001）。26例（70.3%）患者症状明显缓解或完全缓解，平均每30日发作天数由15.3 d下降到6.8 d;34例（91.9%）患者HIT-6评分降幅≥6分；B组与A组患者相比，卵圆孔更宽[（1.74±0.65）mm比（1.37±0.32）mm,P=0.039]，术前VAS评分更高[（8.11±1.29）分比（6.90±2.11）分，P=0.042]；对21例cTTE结果提示残余分流等级与VAS评分、HIT-6评分呈正相关（均P<0.001）。（3）54例脑卒中、偏头痛患者中有27例具有完整的术前、术后cTTE结果，中位随访376 d时，患者残余分流水平显著下降，Ⅲ级分流的比例显著降低（均P<0.001）;Fisher精确检验提示A、B两组术后残余分流等级分布差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，年龄是术后偏头痛缓解的独立预测因素（OR 0.89,95%CI 0.81～0.97,P=0.010）。结论 导丝通过型PFO封堵对长隧道型PFO患者具有较好的安全性和有效性，围手术期不良事件发生率较低，并能有效改善偏头痛患者的症状和分流情况。
2026年05期 v.34;No.250 249-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050K] [阅读次数：28 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：7 ] |[下载次数：1 ] - 陈彭生;李旭东;路雯;崔磊;陈震;韩冰;黄宜杰;
目的 探讨心肌桥（MB）对冠状动脉左前降支慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗及临床预后的影响。方法 本研究回顾性分析了2023年1月至2024年6月徐州市中心医院心内科行左前降支CTO病变介入治疗的患者，根据是否存在显著心肌桥分为有心肌桥组和无心肌桥组，术后随访1年，主要终点为主要不良心血管事件（MACE）的复合事件，包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、心源性再住院、心力衰竭、复发性严重心绞痛；次要终点包括全因死亡，手术成功率和并发症以及MACE的各个指标的发生率。结果 共纳入262例符合纳排标准的患者，其中有心肌桥组154例，无心肌桥组82例，左前降支成功开通患者224例；无法评估是否存在心肌桥患者26例。有心肌桥组相比较无心肌桥组，手术成功率更低（84.4%比95.1%,P=0.006），术后并发症发生率更高（17.5%比2.4%,P=0.001）,1年MACE累积发生率更高（30.9%比7.3%,P<0.001,HR 5.670,95%CI 2.306～13.939），其中，有心肌桥组的复发性严重心绞痛（12.5%比1.2%,P=0.002）、心源性再住院（21.7%比3.7%,P<0.001）和靶血管血运重建（13.8%比3.7%,P=0.013）发生率更高。多因素Logistic回归分析提示存在显著心肌桥（OR 6.614,95%CI 2.576～16.986,P<0.001）是左前降支CTO病变患者术后1年MACE的独立危险因素。结论 对于左前降支CTO病变患者，心肌桥的存在会增加介入治疗的风险，以及1年更高的心血管事件。显著心肌桥是左前降支CTO病变患者介入治疗和1年发生MACE的独立危险因素。
2026年05期 v.34;No.250 257-262页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K] [阅读次数：27 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：7 ] |[下载次数：4 ] - 金吴珍;江晶晶;黄克强;李希;唐成;
目的 在高功率及常规功率模式下进行阵发性心房颤动（房颤）导管消融，术中即刻通过食管镜检查评估食管热损伤。方法 入选2021年1月至2022年5月于武汉亚心总医院诊断为阵发性房颤并接受导管消融的患者。按照消融功率将患者分为高功率组（消融功率45 W,43℃）及常规功率组（消融功率35 W,43℃），术中两组患者均完成双侧肺静脉隔离。完成消融后，术中通过专业的消化科医师，即刻给予食管镜检查，并评估两组患者食管热损伤程度。结果 共入选75例阵发性房颤患者，高功率组（41例），常规功率组（34例），两组患者术中肺静脉隔离成功率100%，两组患者完成肺静脉隔离后，即刻进行食管镜检查。高功率组有4例（9.8%）出现食管热损伤，其中3例食管黏膜红斑，1例食管血疱（患者术中接受钛夹治疗，1个月后复查食管镜，病变部位愈合良好）；常规功率组有12例（35.3%）出现食管热损伤，9例食管黏膜红斑，3例食管血疱（3例患者术中均接受钛夹治疗，1个月后复查食管镜，病变部位均愈合良好）。两组患者出现食管热损伤发生率比较，差异有统计学意义（P=0.007）。术后1年随访，高功率组房颤消融术成功率为85.4%，有6例患者术后复发，其中3例阵发性房颤、1例阵发性心房扑动、2例阵发性房性心动过速；常规功率组房颤消融术成功率为85.3%,5例患者术后复发，其中4例阵发性房颤、1例阵发性房性心动过速。两组患者术后1年房颤消融术成功率比较，差异无统计学意义（P=0.417）。结论 术中运用高功率模式进行肺静脉隔离较常规功率模式可减少食管热损伤。术中可选择即刻行食管镜检查，以便更早地发现食管热损伤，并及时给予治疗，减少左心房食管瘘的风险，进一步提高房颤导管消融的安全性。
2026年05期 v.34;No.250 263-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 1013K] [阅读次数：15 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：7 ] |[下载次数：1 ]