专家共识

• 冠状动脉慢性完全闭塞病变患者介入治疗术中护理专家共识

  温红梅;张云飞;夏建森;程晔;詹惠敏;王焱;王斌;朱丽;苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 ;海峡两岸医药卫生交流协会护理分会心血管护技学组;

  冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是冠心病介入治疗领域最后的堡垒。随着心血管介入诊疗技术的发展与器械迭代，冠状动脉CTO病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的手术量呈逐年上升趋势。规范化的术中护理对于降低患者手术风险、保障手术安全、改善患者预后有重要作用。本专家共识通过回顾国内外文献，结合临床经验，围绕术前患者评估与准备、术前导管室准备、术中管理、术中并发症观察与处置、术后患者转运与交接等5个方面，旨在为CTO-PCI术中患者提供科学化、标准化、规范化的护理指导，提升手术安全与护理质量。

  2026年09期 v.34;No.254 481-494页 [查看摘要][在线阅读][下载 1036K]
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指南解读

• 全球心肌梗死定义五次迭代与第五版（2026）突破性更新

  颜红兵;霍勇;

  全球心肌梗死定义的统一与标准化，是心血管病精确诊断、标准化治疗、流行病学统计和临床研究同质化的重要基础。自世界卫生组织发布心肌梗死标准化诊断定义第一版以来，全球心肌梗死诊断系统经历了五次主要共识迭代。2026年8月28日，欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会和世界心脏联合会正式发布了全球统一心肌梗死定义的第五版，完成了近二十年来最关键的系统重建。本文系统回顾了自1971年至今心肌梗死统一定义的发展历程，分析各版本修订的背景和核心逻辑，重点解释2026年第五版的突破性更新，比较旧系统与新系统的核心差异，总结新标准在临床诊断与治疗、风险分层、学科研究及公共卫生预防控制方面的价值，并指出现有争议和局限性，为临床应用标准化和科研标准化提供参考。

  2026年09期 v.34;No.254 495-499页 [查看摘要][在线阅读][下载 816K]
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临床研究

• 低左心室射血分数的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗成功后3年预后分析

  韩鹏;赵帅;禹天同;朱伯达;张博晖;王车;张玺;陈根锐;陈有虎;陈焱;廉坤;李成祥;

  目的 评估左心室射血分数（LVEF）≤35%的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者接受CTO-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功后的长期临床结局、症状改善及生活质量变化情况。方法 前瞻性连续纳入2018年4月至2021年5月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院择期行CTOPCI的患者，按LVEF水平分为两组：LVEF>35%组及LVEF≤35%组。收集并评估所有患者的基线症状、生活质量、住院期间并发症及长期随访数据。研究主要终点为患者症状及生活质量的变化，次要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死及临床驱动的血运重建。结果 本研究共纳入1 076例CTO病变患者，其中LVEF≤35%者114例（10.59%）。与LVEF>35%组962例（89.41%）相比，LVEF≤35%组患者年龄更大，身体质量指数及收缩压更低，高血压患病率较低而既往心肌梗死比例更高，低密度脂蛋白胆固醇、天冬氨酸氨基转移酶及N末端B型脑钠肽前体水平更高；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ/Ⅳ级比例及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率更高，多支血管病变、多支CTO病变比例更高，且病变血管数亦显著增多，差异均有统计学意义（均P<0.05）。经倾向性评分匹配后，两组院内MACE发生率比较，差异无统计学意义；术后1个月、1年及3年随访时，两组MACE发生率及全因死亡率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对CTO-PCI手术成功的患者进行多因素分析，收缩压（OR 1.016, 95%CI 1.000～1.033,P=0.046）和多支病变（OR 6.872,95%CI 1.583～29.844,P=0.010）是3年MACE的独立危险因素；男性（OR 4.336,95%CI 1.688～11.134,P=0.002）和NYHA心功能分级（OR 4.920,95%CI 1.294～18.710,P=0.019）是3年全因死亡的独立危险因素。无论在MACE还是全因死亡率的单因素及多因素分析中，LVEF≤35%均不构成独立预测因子（均P>0.05）。成功CTO-PCI后，LVEF≤35%组在心绞痛症状改善及生活质量提高方面与LVEF>35%组相当，各随访时间点两组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于低LVEF（≤35%）的CTO病变患者，在成功完成CTO-PCI后心绞痛及呼吸困难症状缓解，生活质量提升，其获益程度与较高LVEF患者相当。成功血运重建使该群体的远期风险趋近于高LVEF患者。

  2026年09期 v.34;No.254 500-510页 [查看摘要][在线阅读][下载 932K]
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• 卵圆孔未闭封堵术后残余分流介入治疗的初步临床疗效分析

  罗东;关璐茜;刘美君;陈宜婷;潘湘斌;胡海波;

  目的 探讨再次经导管介入封堵术治疗卵圆孔未闭（PFO）封堵术后残余右向左分流（rRLS）的近中期临床疗效。方法 回顾性纳入2021年7月至2025年8月在中国医学科学院阜外医院接受二次经导管介入封堵尝试的PFO封堵术后残余分流患者22例。术后即刻行房间隔选择性造影及右心声学造影检查判断即刻封堵效果，术后1、3、6、12个月行常规超声心动图、心电图、胸部X片检查及临床随访观察。分析rRLS再次介入封堵治疗的技术成功率、完全封堵率及随访期间临床症状改善情况。结果 22例rRLS患者中封堵成功13例，技术成功率为59.1%(13/22)。所用封堵器械包括Ⅱ代动脉导管未闭封堵器（ADOⅡ）9例、传统金属PFO封堵器3例及生物可降解PFO封堵器1例。9例封堵失败的rRLS患者中，8例继续接受药物治疗，1例行外科手术治疗。13例封堵成功患者术后即刻行cTTE检查均提示rRLS消失（0级分流），平均随访6～56(18.41±14.74)个月。末次随访cTTE检查证实，11例实现完全封堵（0级分流）且偏头痛、短暂性脑缺血发作等神经系统症状较术前均有明显改善；1例出现少量rRLS（Ⅰ级分流）但偏头痛症状未改善；1例术后6个月出现大量rRLS（Ⅲ级分流）但经利伐沙班治疗后较术前有明显缓解。封堵成功的患者临床症状改善率为92.3%(12/13)。术中及随访期间未出现再发脑卒中、封堵器脱落、心包积液、感染性心内膜炎、心房颤动等严重并发症。结论 对于伴有临床症状的PFO封堵术后rRLS患者，再次经导管介入治疗是安全有效的，近中期疗效良好，可显著改善患者相关临床症状，降低再发脑卒中风险。

  2026年09期 v.34;No.254 511-518页 [查看摘要][在线阅读][下载 936K]
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综述

• 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发脑出血的抗栓治疗管理：临床困境、循证证据与多学科管理策略

  马贵清;马如超;陈刚;刘述;苏婧;宋瑞霞;林欣;

  急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗后若并发急性脑出血，临床管理面临抗栓与止血之间的根本性矛盾。目前尚无专门针对该特殊人群的前瞻性研究或指南推荐，现有实践多借鉴脑卒中合并急性冠状动脉综合征的观察性数据或溶栓相关出血管理经验。在此背景下，建立基于风险分层的动态管理框架尤为迫切。本文旨在系统综述这一特殊临床场景下的管理策略，深入探讨该并发症的病理生理机制、风险评估、治疗决策中的风险权衡、替代性血运重建方案以及多学科协作模式，以期为临床医师提供决策参考，最终改善患者预后。

  2026年09期 v.34;No.254 519-526页 [查看摘要][在线阅读][下载 873K]
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• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在主动脉瓣狭窄及经导管主动脉瓣置换术后管理中的潜在价值

  陈运凡;刘家乐;方臻飞;

  主动脉瓣狭窄（AS）是老年人最常见的瓣膜性心脏病之一。尽管主动脉瓣置换术，尤其是经导管主动脉瓣置换术（TAVR），显著改善了重度AS患者的症状和生存，但目前仍缺乏能够延缓AS自然进展的有效药物治疗；与此同时，TAVR术后患者仍面临心力衰竭再恶化、左心室逆重构不充分、急性肾损伤及生物瓣功能障碍等残余风险。近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在心力衰竭和慢性肾脏病领域显示出稳定的心肾保护作用，其研究范围亦逐步扩展至AS及TAVR术后人群。现有基础与转化研究提示，SGLT2i可能通过改善容量状态、减轻炎症与氧化应激以及调节心肌重构发挥潜在疾病修饰作用。临床证据方面，观察性研究提示SGLT2i可能与非重度AS进展减缓、TAVR术后心肌逆重构改善、急性肾损伤风险降低及生物瓣相关结局改善有关；DapaTAVI随机对照研究显示，达格列净可降低全因死亡或心力衰竭恶化复合终点的发生风险，且主要获益来源于心力衰竭事件减少。总体而言，达格列净在TAVR术后高风险患者中的心力衰竭事件预防价值已获得随机证据支持，但SGLT2i对原生AS进展、全因死亡及生物瓣耐久性的影响仍需进一步验证。

  2026年09期 v.34;No.254 527-533页 [查看摘要][在线阅读][下载 867K]
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病例报告

• 经导管主动脉瓣置换术中误伤右侧内乳动脉致失血性休克抢救1例

  尚晖;纪赛弦;王晓彦;

  心血管穿透性损伤是心脏介入手术中可能导致严重不良后果的一种并发症。经导管主动脉瓣置换术前需经颈内静脉植入起搏导线，颈内静脉穿刺时损伤内乳动脉少有报道。内乳动脉血流量大，损伤后容易引发失血性休克，手术过程中延误抢救时机甚至威胁患者生命。本病例报道1例经导管主动脉瓣置换术中，颈内静脉穿刺误伤内乳动脉出现失血性休克的患者，先后尝试内乳动脉覆膜支架、内乳动脉弹簧圈封堵，锁骨下动脉覆膜支架置入，最终成功止血，为术中失血性休克的鉴别以及内乳动脉损伤后的救治提供一定的参考。

  2026年09期 v.34;No.254 534-536页 [查看摘要][在线阅读][下载 892K]
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• 超高压球囊处理冠状动脉严重钙化所致支架膨胀不良1例

  李姮;李永辉;何峰;温尚煜;

  冠状动脉钙化病变是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的重要挑战，常导致支架膨胀不良，进而增加支架内血栓形成与支架内再狭窄的风险。目前对钙化病变所致支架膨胀不良的处理尚缺乏统一指南或共识。国外有个案报道采用超高压非顺应性球囊处理该情况。本病例报道1例左前降支严重钙化病变患者，首次PCI经棘突球囊预处理后置入支架，后扩张球囊高压扩张后仍出现支架膨胀不良。择期予以超高压球囊进行超高压力后扩张，最终获得满意的支架膨胀与管腔面积，且无并发症发生。对于钙化病变引起的支架膨胀不良，超高压球囊可作为一种安全且有效的补救性治疗手段。

  2026年09期 v.34;No.254 537-540页 [查看摘要][在线阅读][下载 1372K]
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