中国介入心脏病学杂志

述评

临床研究

  • 国产Partner冠状动脉支架治疗冠心病的疗效及临床随访

    霍勇;李占全;何奔;陈绍良;于波;李康;王东琦;傅国胜;王宁夫;马根山;杨志健;王建安;沈向前;齐国先;曲鹏;曹雪滨;马依彤;李保;郑强荪;董平栓;蔡尚郎;

    目的评价国产Partner冠状动脉支架治疗冠心病的安全性和疗效。方法回顾性分析在21个心脏中心置入Partner冠状动脉支架的1 352例冠心病患者,观察术后1年内心源性死亡、心肌梗死、靶血管重建率、主要不良心脏事件(MACE)和支架内血栓形成发生率。结果1 352位患者共1 869处病变置入Partner支架。其中,糖尿病患者占23.3%,急性冠状动脉综合征的患者占90.49%,C型病变占30.98%,分叉病变占11.13%,慢性完全闭塞病变占7.81%;靶病变血管平均长度21.99±10.57 mm,病变平均狭窄程度88.18%±10.93%,参考血管直径3.17±1.81 mm,病变最大扩张压力13.77±3.01 atm;使用球囊预扩张的病变占78.12%,球囊后扩张的病变占25.79%。随访结果显示:12个月累积心源性死亡0.52%,心肌梗死0.96%,靶血管重建2.14%,MACE3.62%,数据均在可接受范围内。患者1年累积血栓发生率(0.66%)与其他研究结果类似。结论1年的随访结果表明,国产Partner冠状动脉支架的安全性和有效性良好。

    2008年05期 No.70 243-245页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
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  • 药物洗脱支架血栓形成并发急性ST段抬高型心肌梗死的预后研究

    张奇;邱建平;张瑞岩;王海蓉;胡健;张健盛;杨震坤;沈卫峰;

    目的分析药物洗脱支架(DES)血栓形成引起急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床和直接冠状动脉介入治疗(PCI)特征及预后。方法31例因DES血栓形成引起STEMI(ST组)和93例由原发冠状动脉病变所致STEMI患者(对照组)接受直接PCI治疗。记录各例临床和PCI特征及1年随访结果。研究主要终点为院内及1年累积主要心脏不良事件(MACE),包括死亡、非致命性再梗死及靶血管再次血运重建(TVR)。结果与对照组比较,ST组年龄较大(69.9±11.4岁比63.7±13.6岁,P=0.01),糖尿病(41.9%比22.6%,P=0.04)和既往心肌梗死史(29.0%比11.8%,P=0.02)明显增多;直接PCI后冠状动脉TIMI 3级血流显著降低(45.2%比92.5%,P<0.001)。ST组院内死亡率(16.1%比3.2%,P=0.01)和MACE发生率(25.8%比7.5%,P=0.007)显著增高,术后1年总生存率及无MACE生存率显著降低(分别为77.4%比92.5%,P=0.016;59.4%比85.1%,P=0.001)。结论DES血栓形成引起STEMI患者即使接受直接PCI治疗,其院内死亡及MACE发生率仍显著高于由原发冠状动脉病变所致的心肌梗死患者。

    2008年05期 No.70 246-250页 [查看摘要][在线阅读][下载 222K]
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  • 高密度脂蛋白胆固醇水平降低对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗预后的影响

    邓捷;韩雅玲;王效增;荆全民;王守力;马颖艳;

    目的评价高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)结果的影响。方法2006年1月到2007年1月409例因NSTE-ACS行PCI的患者中,220例HDL-C≥40 mg/dL(HDL-C正常组),189例HDL-C<40 mg/dL(HDL-C降低组)。收集临床和冠状动脉造影资料并对其进行随访。结果HDL-C正常组C型病变数(18.6%比28.6%,P=0.02)、无复流发生率(1.4%比5.3%,P=0.02)显著低于HDL-C降低组。平均2年随访发现,HDL-C正常组病死率(2.3%比7.9%,P=0.01)、靶病变重建率(3.6%比9.0%,P=0.02)、靶血管重建率(5.0%比10.6%,P=0.03)显著低于HDL-C降低组。Cox多因素回归分析显示,HDL-C减低是NSTE-ACS患者死亡的独立危险因素之一(RR2.18,95%CI1.21~4.93,P=0.02)。生存分析表明,随访期间HDL-C正常组累积生存率高于HDL-C降低组(97.7%比89.9%,P=0.01)。结论HDL-C水平降低与冠心病心脏事件密切相关,对PCI术后疗效产生不良影响。

    2008年05期 No.70 251-254页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K]
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文献摘译

临床研究

  • 桡、股动脉途径冠状动脉介入治疗无保护冠状动脉左主干病变的对比研究

    成万钧;周玉杰;赵迎新;郭永和;曹政;王建龙;

    目的评价经桡动脉途径冠状动脉介入治疗无保护左主干病变的可行性和安全性。方法2004年3月至2006年9月,分别经桡动脉(36例)或股动脉(51例)途径完成87例无保护左主干病变患者的冠状动脉介入治疗,并观察不同入路介入治疗左主干病变的成功率、手术操作时间、造影剂用量、术后并发症以及临床随访期间发生严重心脏不良事件(MACE)的情况。结果在37例选择经桡动脉介入治疗的患者中仅1例患者因术中出现桡动脉痉挛而改为股动脉途径,桡动脉介入治疗的手术成功率为97.3%,两组患者完成手术的操作时间(59.2±15.0 mm比56.9±22.3 m in)和造影剂用量(216±33 mL比205±41 mL)无明显差异,但经桡动脉途径介入治疗患者血管并发症的发生率(0)明显低于股动脉介入治疗患者(3.9%);临床随访6个月,仅1例股动脉介入治疗组患者死亡,分别有1例经桡动脉介入患者和2例经股动脉介入治疗患者随访期间接受了靶病变血运重建(TLR)治疗,随访期间总MACE的发生率桡动脉组为3.1%,股动脉组患者为5.7%,两组患者间差异无统计学意义。结论相比于股动脉途径,经桡动脉途径冠状动脉介入治疗无保护左主干病变具有同样的临床效果,而且血管并发症的发生率要明显低于股动脉途径的介入治疗。

    2008年05期 No.70 255-258页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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消息

临床研究

  • 血栓弹力图测定的经皮冠状动脉介入治疗患者血小板高反应性及其临床意义

    翟东东;王斌;

    目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PC I)患者中,使用血栓弹力图(TEG)所测定的血小板高反应性及其临床意义。方法使用TEG检测,以花生四烯酸诱导的血小板聚集率>50%和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率≥70%作为血小板高反应性的标准,将入选的102例PC I患者(术前3天服用阿司匹林和氯吡格雷)分为血小板高反应组(HPR)29例和血小板正常反应组(NPR)73例,比较两组患者住院期间术后胸痛、心电图、心肌酶的变化及术后6个月的心脏缺血事件的发生率。结果HPR组中女性(55.2%比24.7%,P<0.05)和糖尿病患者(41.4%比13.7%,P<0.05)的比例较NPR组高。HPR患者PC I术后心肌标志物升高比例明显高于NPR组[肌钙蛋白I(cTnI)为48.3%比15.1%,肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)为34.5%比6.8%,P均<0.05],6个月内缺血事件的发生率也明显高于NPR组(17.2%比1.4%,P<0.05)。结论血栓弹力图测定的具有血小板高反应性的PC I患者,其PC I术后cTnI、CK-MB水平明显升高,术后6个月临床缺血事件的发生率增加。

    2008年05期 No.70 259-263页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
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  • 阵发性心房颤动导管消融术后早期复发的电生理机制和再消融

    王新华;刘旭;施海峰;孙育民;周立;施惠华;顾佳宁;董佳霖;王倩;

    目的评价阵发性心房颤动(房颤)导管消融术后早期复发的电生理机制及早期再消融的可行性、疗效。方法入选环肺静脉电隔离术后1个月内复发的阵发性房颤患者14例,其中男8例,女6例,平均年龄61.8±8.4岁,房颤复发距首次消融时间4.9±3.7 d。若肺静脉传导恢复,则补点消融再次隔离。肺静脉隔离后诱发房颤,标测并消融非肺静脉异位灶。术后随访心电图和24 h动态心电图。结果14例患者首次消融后24.7±5.5 d再次消融。仅1例肺静脉传导无恢复,其余13例(92.9%)中均有至少一侧肺静脉传导恢复,补点消融后均再次隔离。3例(21.4%)为上腔静脉起源房颤,行上腔静脉隔离房颤终止。1例(7.1%)为界嵴上部起源,行局灶消融成功。3例诱发出典型心房扑动(房扑),1例诱发出左心房房扑,消融均成功。术后平均随访5.8±1.4个月,13例患者无房性快速性心律失常复发(不用抗心律失常药物),1例有阵发性房速发作(服用维拉帕米)。结论肺静脉传导恢复是阵发性房颤消融术后早期复发的主要因素,其次是非肺静脉(上腔静脉、界嵴)的异位灶,早期再消融可行有效。

    2008年05期 No.70 264-267页 [查看摘要][在线阅读][下载 223K]
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  • 窦性心率震荡与环肺静脉左房线性消融术中去迷走效应

    居维竹;陈明龙;杨兵;徐东杰;陈红武;陈椿;单其俊;邹建刚;曹克将;

    目的观察环肺静脉左房线性消融术对窦性心率震荡(HRT)的影响,了解消融术对心脏迷走神经即刻活动的影响。方法2006年3月至2006年12月间行射频消融术的阵发性心房颤动(AF)患者44名(男性26例,女性18例),年龄24~76(53±11)岁,左房内径27~50(36±5)mm,射血分数65%±4%(49%~71%)。消融前及消融后即刻行右室心尖部RS2期前刺激,偶联间期60%,电压2倍于舒张期阈值,并以5次期前收缩的平均值为基础,测量术前、术后震荡初始TO(tur-bulence onset)及震荡斜率TS(turbulence slope)。对照组为同期行室上性心动过速射频消融的患者37名(男性20例,女性17例),左房内径34±3 mm,射血分数65%±3%。结果AF组和对照组HRT差异无统计学意义:TO为-0.021 6%±0.023 6%比-0.023 6%±0.018 5%(P=0.67),TS为7.331 8±6.983 5 ms/RR比9.667 9±6.065 2 ms/RR(P=0.12)。AF组射频消融前HRT与射频消融后比较,其中TO为-0.021 6%±0.023 6%比0.000 9%±0.013 3%(P<0.01),TS为7.331 8±6.983 5 ms/RR比2.055 3±2.172 4 ms/RR(P<0.01),差异有统计学意义。结论HRT的变化趋势表明环肺静脉左房线性消融术中发生去迷走效应是普遍的现象,而并非一定表现为生命体征的改变。这种变化本身也提示射频能量引起迷走反射主要为损伤或者刺激了迷走传入支而非传出支。

    2008年05期 No.70 268-271页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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  • 纤维蛋白原βG-455A基因多态性与血浆纤维蛋白原及冠心病的关系

    马会利;刘鸣;孙爱军;陈纪林;王颖;王箴;王克强;黄薇;邹云增;葛均波;

    目的研究中国人群中纤维蛋白原βG-455A基因多态性与血浆纤维蛋白原水平及冠心病亚型的关系。方法1 485例因胸痛或非侵入性检查提示心肌缺血的成年人进行了冠状动脉造影检查,根据临床表现及冠状动脉造影结果被分为冠心病组(n=1 019)及对照组(n=466),冠心病组又被分为稳定型心绞痛(SAP)组(n=674)及急性冠状动脉综合征(ACS)组(n=345)。应用vonClauss法测定血浆纤维蛋白原水平,多聚酶链反应(PCR)和HaeⅢ内切酶技术检测纤维蛋白原βG-455A基因多态性。结果ACS组及SAP组的血浆纤维蛋白原水平较对照组显著升高,其中ACS组最高(ACS组380.92±92.35 mg/dL,SAP组352.49±94.89 mg/dL,对照组311.72±87.09 mg/dL,三组之间两两比较,P均<0.001)。在对照组及SAP组中基因型为AA的纯合子其血浆纤维蛋白原水平较携带G等位基因的个体为高(对照组AA为363.83±76.66 mg/dL,与GA的337.83±77.43mg/dL或GG的295.28±88.06 mg/dL比较,P均<0.05;SAP组AA为429.82±93.35 mg/dL,与GA的368.30±90.39 mg/dL或GG的337.89±94.32 mg/dL比较,P均<0.05),而在ACS组未见此趋势。各组之间的基因型及等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05),-455A等位基因与冠心病发病风险无相关性。结论血浆纤维蛋白原水平升高与冠心病发病风险相关。纤维蛋白原βG-455A基因多态性与冠心病发病无相关性。

    2008年05期 No.70 272-276页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K]
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  • 青年人血清尿酸水平与冠心病的相关性研究

    梁金峰;李伟山;李建平;

    目的探讨青年人血清尿酸水平与冠心病的关系。方法2005年1月至2008年4月在北京大学第一医院接受冠状动脉造影检查的年龄≤45岁的住院患者共156例。按照造影结果,分为冠心病组(96例)和对照组(60例)。冠心病组又分为单支病变亚组(55例)、双支病变亚组(21例)和三支病变亚组(20例)。分析血清尿酸水平与冠心病及冠状动脉病变严重程度的关系。结果冠心病组血清尿酸水平显著高于对照组(347.3±77.8 mmol/L比306.1±76.6 mmol/L,P<0.01),并且随着冠状动脉受累支数的增多,血清尿酸水平逐渐增高(单支病变亚组322.8±74.6 mmol/L,双支病变亚组373.8±59.3 mmol/L,三支病变亚组383.6±82.1 mmol/L,P<0.01)。经Cumulative Logit模型分析,在调整了其他危险因素后,血清尿酸水平仍与冠状动脉病变支数独立相关(OR=1.008,95%CI:1.003~1.013,P<0.01)。结论在本组青年人群中,血清尿酸水平升高与冠心病及冠心病的严重程度具有显著相关性,而且在青年人群中,血清尿酸水平升高是冠心病发病的独立危险因素。

    2008年05期 No.70 277-279页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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文献摘译

短篇论著

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病例报告

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综述

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美敦力园地——专家观点