中国介入心脏病学杂志

  • 导管射频消融肺静脉治疗心房颤动的现状与评价

    杨延宗,刘少稳

    2003年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 18k]
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  • 心脏性猝死的预防及我国埋藏式心律转复除颤器应用状况

    张澍,华伟,陈柯萍,王方正,陈新

    目的 通过对全国部分医院的回顾性调查研究 ,了解我国埋藏式心律转复除颤器 (ICD)使用状况。方法 回顾性分析了 1996年 1月 18日到 2 0 0 3年 1月 31日 ,来自 82家医院的 173例ICD患者的临床情况 ,了解其基础病因、心律失常类型、ICD对心律失常的治疗情况以及ICD的并发症。结果  173例植入ICD患者 ,其中 115例 (6 6 5 % )有各种器质性心脏病 ,以冠心病为最常见。植入患者中室性心动过速 (VT) 10 6例 (6 1 3% ) ,心室颤动 (VF) 34例 (19 6 % ) ,VT合并VF 33例 (19 1% )。在平均随访 2 7 8个月 (1~ 86个月 )中 ,82例 (47 4 % )发生VT和 或VF ,并接受ICD成功治疗 ;73 0 4 %的VT通过抗心动过速起搏 (ATP)终止 ;VF除颤成功率为 10 0 % ;误放电率为 2 0 %。术后并发症发生率为 2 3% ,随访期间共有 11例患者死亡 ,占 6 4 %。结论 本研究的有限数据表明ICD治疗对我国患者带来的好处 ,但其应用尚处于起步阶段。

    2003年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 76k]
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  • 经头静脉放置起搏电极导线手术方式的改进及临床意义

    杨杰孚,佟佳宾,邹同,杨羽,李梅,吴素娟,王志蕾

    目的 探索经胸横切口暴露头静脉及使用导引钢丝、静脉鞘管引导放置起搏电极导线的成功率及临床意义。方法  2 2 0例具备起搏治疗指征的病人 ,在右上外侧胸部做横切口分离头静脉 ,当经该静脉直接送入起搏电极导线有困难时 ,在导引钢丝及静脉鞘管的引导下送入电极导线。如果经以上方法均不能顺利放置电极导线 ,则经切口内穿刺锁骨下静脉送入电极导线。起搏器埋藏在头静脉切口内侧的皮下囊袋内。结果 横切口同样能良好地暴露头静脉。此外 ,当需要经锁骨下静脉穿刺时 ,直接经该切口内穿刺不但方便 ,而且减少创伤。直接经头静脉放置单腔及双腔起搏器电极导线的成功率分别为 71%及 5 8% ,加用导引钢丝及静脉鞘管后成功率分别提高到 94 %及 88% (P值均 <0 .0 1)。结论 经胸做横切口分离头静脉结合使用导引钢丝及静脉鞘管技术可显著性提高经头静脉放置起搏电极的成功率 ,减少锁骨下静脉穿刺及相应的并发症 ,并方便起搏器的放置。

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  • 左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融

    吴书林,詹贤章,杨平珍,李海杰,陈泗林,方咸宏,林纯莹,薛玉梅,陈纯波

    目的 探讨左房房性心动过速 (房速 )三维电磁导管标测系统 (Carto)系统标测特点及射频消融价值。方法  9例左房房速患者 ,应用Carto系统标测左心房 ,实时重建左房三维电解剖图 ;根据电解剖图 ,判断房速类型 :局灶性或大折返性房速 ;于心房最早激动点处或折返环的关键峡部消融。结果  9例患者中共有 10个房速。在冠状静脉窦 (CS)电极中、远端或近端均记录到相对提早A波 ;9个房速为局灶性房速 ,激动图显示最早激动点位于肺静脉口部 (5个 )、左房后壁 (2个 )、左心耳口部 (1个 )、左心耳体部 (1个 ) ;1个为大折返性房速 ,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部。 8个局灶性房速在上述最早激动点处消融 ,均成功终止房速 ,1个左心耳体部房速消融失败 ;大折返性房速于关键峡部行线性消融 ,获成功 ;随访 6~ 30个月 ,其中 1例局灶性房速术后次日复发 ,再次消融成功 ;无并发症 ;成功病例手术时间为 90~ 14 0min ,X线照射时间为 8~ 16min。结论 本组结果提示 ,应用Carto系统标测左房房速 ,判断房速类型准确、快速 ;指导消融安全、有效 ,可减少X线照射时间 ,进一步提高消融成功率 ,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助。

    2003年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 47k]
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  • 非接触标测对于典型心房扑动的标测、消融和电生理机制的新认识

    杨兵,曹克将,陈明龙,单其俊,邹建刚,陈椿,李闻奇

    目的 介绍非接触标测对于典型心房扑动 (简称房扑 ,AFL)的标测、消融和电生理机制的新认识。方法  9例典型AFL ,男性 7例 ,女性 2例。使用非接触标测对窦律时峡部的双向传导、AFL时的折返激动序列进行详细标测 ,在导航系统指导下完成后位峡部线性消融 ,然后验证峡部双向传导阻滞。结果  (1) 1例为顺钟向AFL ,7均为逆钟向AFL ,1例未能诱发AFL ,所有AFL平均心房心动周期 (2 15± 36 )ms ;(2 )非接触标测三维显示AFL在右房内的整个折返环及其与解剖结构的三维关系 ;(3)激动可以穿过界嵴上部并且传导相对缓慢 ,提示右心房平滑部是折返环的一部分 ;(4)非接触标测可直观显示复发病例的消融线缺口 ,并直接导航消融 ;(5 ) 1例术中出现心房颤动 ,1例因不能耐受消融所致胸痛放弃手术 ,其余 7例即刻均达到峡部双向阻滞 ,随访 12~ 36月未见复发。结论 非接触标测系统可直观再现典型AFL的完整折返环及其与右房解剖结构的关系 ,确认折返机制 ,对复发病例可发现消融线裂隙并导航消融。同时发现激动可横向穿过界嵴并且速度缓慢。

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  • 阵发性心房颤动节段性肺静脉电隔离方法学评价

    丁燕生,杨俊娟,周菁

    目的 评价经改良的节段性电隔离肺静脉方法治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性。方法  39例阵发心房颤动患者 ,男性 2 8例 ,女性 11例 ,采用一次房间隔穿刺技术 ,送入标测及消融电极 ,并选用猪尾造影导管用高压非选择性造影显示肺静脉开口及左心耳位置 ,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险。标测中常规探查、标测右下肺静脉 ,避免遗漏可能触发心房颤动的肺静脉电位。在肺静脉电位优势传导部位消融并轻微移动形成节段性电隔离。结果 单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离。节段性隔离靶肺静脉 85根 ,即刻成功 81根 ,成功率95 % ,无并发症发生。结论 节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉 ,与其他传统方法比较 ,手术时间短、成功率高 ,可减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生。

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  • 右前斜45°透视指引下房间隔穿刺术方法学评价

    马长生,董建增,刘旭,刘兴鹏,胡大一

    目的 介绍一种简单可靠的房间隔穿刺术方法。方法 对 6 2 7例年龄 4~ 78岁的不同心脏疾病患者进行了房间隔穿刺术。房间隔穿刺点的定位条件 :(1)穿刺点高度为后前位透视下沿脊柱中线左心房影下缘上 1个椎体高度 ,左心房影下缘不清楚者可行肺动脉造影顺向显示左心房影以定位左心房下缘或以冠状静脉窦电极与脊柱中线交界点代表左心房下缘。 (2 )右前斜位 4 5°透视下穿刺点位于心影后缘前 1个椎体高度距离至心影后缘与房室沟影中点之间。 (3)穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状。结果 房间隔穿刺成功率为 99 8% (6 2 6 /6 2 7) ,其中 1针穿刺成功率为 71 93% (45 1/6 2 7) ;心脏压塞发生率 0 32 % (2 6 2 7) ;死亡率为 0。结论 右前斜位 4 5°透视指引房间隔穿刺术简单、准确、可靠 ,易于掌握。

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  • Amplatzer房间隔缺损封堵器置入体内后形态的变化

    张戈军,戴汝平,徐仲英,蒋世良,黄连军,杨振文,刘延玲,吕秀章,朱振辉

    目的 探讨Amplatzer房间隔缺损封堵器 (ASO)置入人体后形态的变化及其可能的影响。方法 全组共 34例房间隔缺损患者 ,按常规方法置入ASO ,于术后 2 4~ 4 8h、3个月及 1年以计算机X线摄影系统 (CR)进行X线平片检查。选择左侧位片 ,以CR自带测量系统测量封堵器左、右房盘状结构中心的不透X线的金属标记的间距 (D1)、封堵器左、右房盘状结构的直径 (D2、D3)。同时 ,患者亦行经胸超声心动图 (TTE)检查 ,以评价封堵效果及封堵器对毗邻结构的影响。结果  34例封堵器置入均获得成功。本组病例ASD直径为 (2 0 0 9± 6 0 0 )mm(6~ 2 9mm) ,选择的封堵器直径为(2 3 97± 5 93)mm(10~ 34mm)。 34例均完成了术后 2 4~ 4 8h及术后 3个月的随访 ,10例完成了术后1年的随访。术后 3个月D1较术后 2 4~ 4 8h缩小 ,提示封堵器厚度变薄 ,D2及D3则无明显改变 ;术后 1年D1较术后 3个月进一步缩小 ,提示封堵器厚度继续减小 ,而D2及D3未见显著改变。D1与封堵器的直径呈部分相关。随访中TTE示ASD均完全闭合 ,未见残余分流 ;ASD毗邻结构未见受到封堵器形态变化的影响。结论 应用X线平片及TTE可对Amplatzer房间隔缺损封堵器置入体内后的形态进行无创性观察。封堵器的厚度与其直径部分相关 ,在随访中厚度逐渐减小 ,几何?

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  • 特殊的动脉导管未闭的封堵术

    高伟,周爱卿,余志庆,李奋,钟玉敏

    目的 探讨特殊的动脉导管未闭 (PDA)封堵术的方法和疗效。方法  1995年 2月至2 0 0 2年 2月应用可回收弹簧圈及Amplazer封堵器成功治疗了 32 1例各种PDA ,其中 5 1例为特殊的PDA ,分别为 :PDA合并肺动脉狭窄 (PS) 3例、合并主动脉缩窄 (COA) 3例、合并房间隔缺损 (ASD) 2例、合并主动脉瓣狭窄 (AS) 3例、合并纠正性大动脉转位 (L TGA) 1例、右位主动脉弓左位PDA合并迷走右锁骨下动脉 1例、合并中度或中度以上二尖瓣关闭不全 (MR) 38例。治疗方法为同时应用球囊扩张和其他封堵技术治疗合并畸形。术后行心脏超声及临床检查随访。结果 所有 5 1例患者介入治疗术均获得成功。PDA直径为 1 2~ 6 9mm ,平均直径为 (3 0± 1 2 )mm ,所有PDA中临床关闭 (听诊无杂音 )在出院时达 10 0 % ,超声彩色多普勒检查在出院时无分流达 10 0 %。 2例合并ASD者 ,在ASD堵塞后即刻也无残余分流。球囊扩张的AS、PS、COA随访疗效均良好。合并MR中 ,二尖瓣返流明显好转占 92 1% (35 38)。在平均 3 8年随访中没有任何并发症。结论 一些特殊的PDA或合并其它先天性心脏病组合可通过心导管介入技术来治愈。

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  • 显性预激综合征射频消融术后T波改变

    严勤,李学奇

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  • 仅存单支开放冠状动脉的介入治疗

    陈明,霍勇,高炜,洪涛,郑轶

    目的 总结仅存单支开放冠状动脉的冠心病 (CHD SPV)患者接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的疗效和安全性。方法 收集我院导管室进行介入治疗的单支开放冠状动脉CHD患者的资料 ,进行回顾性分析。结果 手术全部成功 (10 / 10 )。术后所有CHD患者的心肌缺血症状明显减轻 ,住院期间未发生主要不良心脏事件。结论 本资料提示在特殊临床情况下可以安全有效地进行仅存单支开放冠状动脉CHD患者的介入治疗。

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  • 急性心肌梗死存活心肌对左室重构影响的临床研究

    葛雷,钱菊英,祝文虎,樊冰,程蕾蕾,冯琪,王灏,蔡乃绳,葛均波

    目的 通过小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 (dobutaminestressechocardiography ,DSE)评价急性心肌梗死患者存活心肌 ,探讨存活心肌对左室重构的影响。方法 入选 5 7例首次急性前壁心肌梗死且成功进行急诊冠状动脉介入治疗的患者。心肌梗死后 72h行小剂量 [5~ 10 μg (kg·min) ]DSE评价存活心肌。所有患者在心肌梗死后 2 4h、72h、4周及 12周定期随访超声心动图。根据DSE检查结果 ,将患者分为存活心肌组 (n =36 )和无存活心肌组 (n =2 1)。结果 存活心肌组患者左室舒张末期容量指数 (LVEDVI)无明显变化 ,左室收缩末期容量指数 (LVESVI)明显降低 ;无存活心肌组患者LVEDVI和LVESVI均逐渐增加。心肌梗死后 4周及 12周 ,存活心肌组患者LVEDVI、LVESVI明显低于无存活心肌组患者 [LVEDVI:梗死后 4周为 (6 4 90± 13 5 2 )ml m2 vs (90 75± 34 92 )ml m2 ,P <0 0 1;梗死后 12周为 (6 6 82± 9 78)ml m2 vs (10 2 71± 13 0 6 )ml m2 ,P <0 0 1。LVESVI:梗死后 4周为 (2 9 6 3± 30 36 )ml m2 vs (5 4 6 2± 37 90 )ml m2 ,P <0 0 5 ;梗死后 12周为 (2 8 4 5± 12 34)ml m2 vs (5 1 35±12 5 1)ml m2 ,P <0 0 5 ]。心肌梗死后 4周及 12周 ,存活心肌组患者左室射血分数 (LVEF)明显高于无存活心

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  • 校正的TIMI帧数评价急性心肌梗死血管成形术后心肌组织灌注

    张兴华,马晓静

    目的 观察急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入 (PCI)治疗成功后 ,即TIMI血流达到 3级时 ,用校正的TIMI帧数 (CTFC)评价心肌组织水平灌注的可行性。方法 选取急性心肌梗死患者急症PCI治疗后血流达TIMI 3级者 6 3例 ,其中男 4 5例 ,女 18例。测定患者的CTFC ,并在术前及术后 1个月分别测定室壁运动记分 (WMSI)。观察CTFC与WMSI之间的相关性。结果 按照CTFC将TIMI血流 3级者分为快、慢两组 ,1个月后快CTFC组的WMSI改善程度明显优于慢CTFC组 ,CTFC与术前、术后WMSI的差值有明显的负相关 ;快CTFC组患者从发病到接受PCI治疗的时间明显短于慢CTFC组。结论 较低的CTFC预示着良好的心功能恢复及临床预后 ,它是一种定量、客观、简单、经济、重复性好的方法 ,用其评价心肌循环灌注情况可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的证据。

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  • 冠状动脉开口处病变支架术的预后

    蒋利,沈卫峰,张建盛,张瑞岩,吕安康,胡健

    目的 评价冠状动脉开口处病变冠心病患者支架术的疗效。方法  1999年 7月至 2 0 0 0年 12月连续 5 0 2例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术 ,其中 5 6例行开口处病变支架术 (甲组 ) ,4 4 6例行非开口处病变支架术 (乙组 ) ,比较两组手术成功率及随访结果。结果 甲组中 5 4例支架术成功 (96 4 % ) ,并发症发生率 3 6 % ;乙组中 4 32例支架术成功 (96 9% ) ,并发症发生率 7 2 % ,两组差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。随访 (12 0± 4 8)个月 ,随访率为 92 3%。甲乙两组的心绞痛复发(5 0 0 %和 4 4 4 % ) ,硝酸酯药物停用 (2 6 9%和 35 2 % ) ,再入院 (44 2 %和 31 9% )及心功能改善(42 3%和 5 1 4 % )差异也无显著意义 (P均 >0 0 5 )。但甲组心脏事件发生率较乙组显著增加 (34 6 %和 2 0 4 % ,P =0 0 2 0 )。结论 开口处病变患者冠状动脉内支架术安全、成功率高 ,但预后较非开口处病变患者差。

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  • 超声引导下单纯压迫或合并穿刺抽积血法治疗心导管术后假性动脉瘤(附5例报告)

    许勇,文亚红,田巨龙,钱昌明,徐大文,高红梅,唐永江

    目的 介绍超声引导下单纯压迫修复法 (UGCR)和压迫合并穿刺抽积血修复法治疗 5例心导管术后股动脉假性动脉瘤的方法并评价其疗效。方法  2例瘤体小于 3 0cm× 3 0cm者采用单纯压迫修复法 ,在超声引导下直接按压 2 0~ 30min ;3例瘤体大于 3 0cm× 3 0cm者采用压迫合并穿刺抽积血修复法 ,在超声监视下先将带注射器的自制去针尖斜面的 18号穿刺针沿原穿刺口刺入瘤腔 ,再按住瘤颈阻断血流继续进入瘤腔 ,用注射器抽尽瘤腔内积血 ,继续按压 2 0~ 30min后缓慢减压 ,仍有血流信号者可重复上述过程。结果  5例均成功 ,局部无大块硬结形成。其中 4例 1次修复成功 ,1例先用UGCR法失败后改用压迫合并穿刺抽积血法成功。结论 在超声引导下根据瘤体大小选择单纯压迫修复法或压迫合并穿刺抽积血修复法能有效治疗心导管术后假性动脉瘤 ,其操作简单、安全可靠、术后局部无大块硬结形成 ,不影响短时间内经同路径再次进行的介入诊治。

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  • 心律失常药物治疗的若干进展

    胡大一,刘兴鹏

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  • Larus球囊临床试验总结

    张众

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  • 2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏非常规适应证解读

    华伟,张澍

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  • 导管消融所致肺静脉狭窄的研究进展

    刘兴鹏,马长生

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  • 冠状动脉造影和介入治疗中心室颤动发生的原因与对策

    姜志安,毛节明,郭静萱,郭丽君

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  • 对合并严重双下肢动脉病变的患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗一例

    王绍军,刘迎午,卢才义

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  • GuardWire Plus远端保护下急性心肌梗死的经皮冠状动脉介入治疗

    E.Grube,F.W.Amann,S.Klugmann,申珂

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  • 名词解释

    2003年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 98k]
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