中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中的应用

    潘翠珍;周达新;张晓春;孔德红;姚豪华;陈永乐;李伟;舒先红;葛均波;

    目的初步探讨经食管二维、三维超声心动图(2D TEE、3D TEE)在左心耳封堵术中的应用价值。方法对38例非瓣膜性病变心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵,其中男性27例,女性11例,年龄53~85(67.40±7.33)岁。术前均行常规经胸超声心动图(TTE)、2D TEE、3D TEE检查、术中2D TEE、3D TEE监测,术后1个月TEE随访。结果 2D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.10±2.45)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.154]、左心耳长度[(26.39±4.07)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中数字减影血管造影(DSA)测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.80,P<0.001,组内的相关系数(ICC)=0.89(0.78~0.94);r=0.88,P<0.001,ICC=0.94(0.88~0.96)]。3D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.86±2.69)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.89]、左心耳长度[(26.73±4.34)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中DSA测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.92,P<0.001,ICC=0.96(0.92~0.98);r=0.94,P<0.001,ICC=0.96(0.94~0.98)]。结论 2D TEE、3D TEE均能快速、精确地评价左心耳最大入口处内径及左心耳长度。可作为封堵器型号选择的重要参考标准。

    2019年04期 v.27;No.165 181-186页 [查看摘要][在线阅读][下载 1408K]
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  • 基于血流情况指导就诊延迟的ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗策略

    吴子狄;李明星;袁勇;劳翼;冯力;

    目的探讨发病>12 h、病情稳定的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,基于梗死相关动脉(IRA)术前心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流情况采取不同介入策略的预后对比。方法回顾性分析发病12~72 h、病情稳定的STEMI患者397例,入院后立即行冠状动脉造影。其中237例IRA闭塞(TIMI 0~Ⅰ级)患者,依据发病至介入治疗时间分为即时介入组101例和择期介入组136例;160例IRA再通(TIMIⅡ~Ⅲ级)患者,分为即时介入组74例和择期介入组86例。分别对比IRA闭塞和IRA再通患者中即时介入组和择期介入组患者住院期间死亡率、住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率、慢血流/无复流发生率、住院时间及住院费用。结果 (1)IRA闭塞患者中,即时介入组患者发病至介入时间显著低于择期介入组[23(16,30)h比191(144,221)h,P<0.001],差异有统计学意义。即时介入组患者置入支架数量比例与择期介入组患者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者住院期间死亡率比较(0.00比1.47%, P=0.221),差异无统计学意义。择期介入组住院期间MACE发生率(37.50%比20.79%,P=0.006)显著高于即时介入组;术中慢血流/无复流发生率(1.47%比13.86%,P<0.001)显著低于即时介入组,差异均有统计学意义。即时介入组患者住院时间[7(6,9)d比8(7,11)d,P=0.024]和住院费用[41 263(35 733,53 978)元比47 404(38 596,60 575)元,P=0.015]显著低于择期介入组患者,差异均有统计学意义。(2)IRA再通患者中,即时介入组患者发病至介入时间显著低于择期介入组[30(16,48)h比192(168,360)h,P<0.001],差异有统计学意义。两组患者住院期间死亡率情况比较(1.35%比2.33%,P=0.157),差异无统计学意义。即时介入组住院期间MACE发生率虽高于择期介入组(16.22%比9.30%,P=0.133),但差异无统计学意义。即时介入组术中慢血流/无复流发生率显著高于择期介入组(13.51%比2.33%, P=0.008),差异有统计学意义。即时介入组住院时间显著少于择期介入组[7(6,9)d比9(6,11)d,P=0.001],差异有统计学意义。两组患者住院费用比较[46 525(34 580,56 781)元比48 628(39 594,62 109)元,P=0.670],差异无统计学意义。结论在就诊延迟且IRA闭塞的STEMI患者中,即时PCI策略能降低住院期间MACE发生率和减少住院时间及费用。尽管慢血流/无复流发生率增加,但没有增加住院期间死亡率。在就诊延迟且IRA自发再通的STEMI患者中,充分抗血小板、抗凝后,择期PCI能降低慢血流/无复流发生率和住院期间MACE发生率。

    2019年04期 v.27;No.165 187-192页 [查看摘要][在线阅读][下载 620K]
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  • 零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道室性期前收缩的效果分析

    张涛;王云龙;梁卓;韩智红;赵华;任学军;

    目的探讨零射线环境下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗特发性右心室流出道(RVOT)室性期前收缩(PVC)的有效性及安全性。方法入选2017年6月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行导管射频消融的36例PVC患者,术前行体表心电图监测。术中借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下采用普通弯法激动标测RVOT,再采用倒U法激动标测肺动脉瓣上,并于最早激动点处行射频消融。结果 36例PVC患者于RVOT零射线消融成功,其中31例首先通过倒U法于肺动脉瓣上行射频消融(30例消融成功;1例消融无效,最终通过普通弯法于RVOT前间隔消融成功),其余5例首先通过普通弯法于RVOT消融(3例消融成功;2例无效,最终通过倒U法于肺动脉瓣上消融成功)。术后患者均无手术相关并发症发生,除1例患者外所有患者停用抗心律失常药物且无再次PVC发作。结论借助三维标测系统和压力监测导管,在零射线下应用倒U法联合普通弯法行射频消融治疗RVOT PVC是安全可行的。

    2019年04期 v.27;No.165 193-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 2573K]
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  • 虚拟组织学-血管内超声分析冠状动脉慢性完全闭塞病变斑块特征

    吴玺;黄河;张琪周;谭国娇;

    目的探讨稳定型心绞痛患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变斑块虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)的特征。方法回顾性研究2015年8月至2018年6月在湘潭市中心医院心内科住院行VH-IVUS分析的95例稳定型心绞痛患者,其中40例为CTO病变患者作为CTO组,55例为非CTO病变患者作为非CTO组。比较两组患者的基线资料和病变VH-IVUS特点。结果 CTO组患者病变近端参考截面的管腔面积[(7.30±1.83)mm2比(9.93±5.87)mm2,P=0.008]、病变远端参考截面的管腔面积[(5.16±1.76)mm2比(7.12±4.19)mm2,P=0.006]均显著小于非CTO组患者。使用VHIVUS测量两组的病变长度发现,CTO组患者病变长度明显长于非CTO组患者[(19.63±5.34)mm比(15.78±7.99)mm,P=0.010]。CTO组患者经球囊扩张后的病变血管最小管腔面积与非CTO组患者比较[(4.14±1.61)mm2比(4.37±1.47)mm2,P=0.871],差异无统计学意义。两组患者在病变血管最小管腔截面的血管重构指数、斑块面积、斑块负荷、斑块组成及其所占比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CTO组患者病变近端斑块负荷[(50.35±14.83)%比(40.44±12.32)%,P=0.001]、远端斑块负荷[(43.65±12.20)%比(39.02±8.20)%,P=0.036)]均显著大于非CTO组患者。CTO组患者病变总体纤维组织体积[(65.98±13.59)mm3比(55.25±14.89)mm3, P<0.001]、钙化组织体积[(9.40±3.18)mm3比(5.58±2.77)mm3, P<0.001]、坏死核体积[(18.60±6.19) mm3比(15.51±5.73)mm3, P=0.014]均显著高于非CTO组患者,差异均有统计学意义。通过病变长度校正后,比较两组患者斑块病理组织体积发现,每毫米纤维组织、每毫米纤维脂质组织、每毫米钙化组织和每毫米坏死核体积比较,存在一定的差别,但差异均无统计学意义。结论在稳定型心绞痛患者中,与非CTO病变相比,CTO病变长度更长并且斑块负荷更重。通过病变长度校正后,CTO病变与非CTO病变的病理组织构成比例大致相同。

    2019年04期 v.27;No.165 199-204页 [查看摘要][在线阅读][下载 946K]
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  • 经导管介入封堵冠状动脉瘘中期随访——冠状动脉CT血管造影的诊断价值

    邱萍;程守全;谢冰;张诗文;牛蕤;张宝美;梁妍;刘加立;王志荣;王诚;

    目的探讨经导管介入封堵冠状动脉瘘(CAF)的中期效果及冠状动脉CT血管造影(CTA)在随访中的价值。方法回顾性分析2012年7月至2018年8月在徐州医科大学附属医院行经导管介入封堵的12例CAF患者,根据瘘口大小、起源、引流位置、分流量多少以及冠状动脉迂曲或扩张程度选取封堵器材,术后定期随访心电图、超声心动图及冠状动脉CTA,对术后临床疗效及CTA结果进行分析。结果 12例患者均封堵成功,其中2例患者合并冠状动脉重度狭窄,同期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后重复造影示封堵完全,无明显残余分流。术后中位随访时间为3.5年(1个月~6年)。所有患者均复查超声心动图,未见明显残余分流,心功能良好(NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级)。8例患者复查冠状动脉CTA,其中2例大型右冠状动脉左心室瘘患者出现血栓形成,另1例多发冠状动脉-肺动脉瘘仍有微量残余分流,余无明显并发症发生。结论经导管介入封堵CAF中期随访结果示封堵效果良好,但应警惕供血冠状动脉血栓形成及残余分流的风险。冠状动脉CTA能清晰显示冠状动脉血管解剖结构、封堵器位置以及有无残余分流等,在术后随访中具有重要诊断价值。

    2019年04期 v.27;No.165 205-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 952K]
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  • 体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在高危患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用

    陈宇;裴宜宾;曹毅;裘毅刚;徐争鸣;潘旭;王志超;薛宁;迟海涛;郑建勇;李寒;何疆春;殷忠;汤楚中;李田昌;

    目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持对高危患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的作用及意义。方法纳入解放军总医院第六医学中心2012年5月至2015年11月在ECMO联合IABP辅助支持下对患者行PCI的7例患者。回顾分析7例患者的临床资料,包括基本情况、冠状动脉病变、手术过程、辅助时间、并发症及预后。结果患者平均年龄(74.86±12.56)岁,其中男性6例(6/7)。7例均经ECMO联合IABP辅助支持下行PCI成功,IABP平均辅助(7.14±2.55)d,ECMO平均辅助(70.00±18.48)min。术后ECMO、IABP顺利撤机,出现并发症2例(2/7)为(左侧腹股沟切口感染);7例患者中1例(1/7)死亡,6例(6/7)存活出院;在25.5(2.5,58.2)个月随访中,1例因支架内狭窄再次接受PCI,1例因败血症死亡,其余4例无主要不良心脑血管事件发生。结论采用ECMO联合IABP辅助支持下对高危患者行PCI是可行的。

    2019年04期 v.27;No.165 211-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 608K]
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  • 中国胸痛中心建设中的医院行政特点及作用

    谢上才;许建江;江力勤;韩炳江;褚闻来;王迎;

    目的探讨中国胸痛中心(CPC)建设过程中医院行政特点及其他因素的作用。方法纳入2014年4月至2017年9月通过中国CPC认证的276家医院,根据认证时间分为阶段1(2014年至2015年)和阶段2(2016年至2017年),根据医院院长/副院长的专业是否含有心血管内科学分为A组(心血管内科学专业)141家和B组(非心血管内科学专业)135家,分析比较两组单位在认证类型、认证批次、认证时间、医院等级、医院性质、时间阶段等方面的情况。结果 A组单位标准版(87.2%比70.4%,P=0.001)、三级医院(84.4%比71.1%,P=0.009)、阶段1(24.8%比13.3%,P=0.021)、地区首批CPC(16.3%比8.1%,P=0.045)比例均高于B组单位;而基层版(12.8%比29.6%,P=0.001)、二级医院(15.6%比28.9%,P=0.009)、直辖市(8.5%比19.3%,P=0.010)、阶段2(75.2%比86.7%,P=0.021)、非地区首批CPC(83.7%比91.9%,P=0.045)比例均低于B组单位,差异均有统计学意义。结论医院行政管理在CPC的建设中发挥重要作用,有心血管内科学专业的医院行政人员更加重视及有利于CPC建设。卫生行政管理部门对CPC建设的推动作用正在显现。

    2019年04期 v.27;No.165 216-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 578K]
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  • 缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏结构及功能影响的Meta分析

    赵琳;耿巍;田祥;张旗;宋达;杨颖;桑大森;傅向华;

    目的研究缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏结构及功能的影响。方法全面检索Medline、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普期刊数据库,检索时间为从建库至2018年4月30日。主要结局指标为最终梗死面积、左心室射血分数,次要结局指标为心肌水肿程度、心肌挽救指数、微循环障碍发生率、左心室舒张末期容积。以上所有指标均通过心脏核磁共振成像评估及量化。结果共有12个研究纳入Meta分析。对于STEMI患者,冠状动脉内缺血后适应联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与单纯PCI相比,可以显著减少最终心肌梗死面积(SMD–0.19,95%CI–0.38~0.00,P=0.048),可以显著增加左心室射血分数(WMD 1.62,95%CI0.39~2.85,P=0.010)及心肌挽救指数(WMD 3.69,95%CI0.25~7.13,P=0.035),有降低心肌水肿的趋势(SMD–0.18,95%CI–0.38~0.01,P=0.057),但未能显著降低微循环障碍发生率(RR 0.98,95%CI 0.84~1.14,P>0.05),未能减小左心室舒张末期容积(WMD–0.15,95%CI–3.05~2.74,P>0.05)。结论对于STEMI患者,缺血后适应联合PCI可以降低最终梗死面积、增加左心室射血分数及心肌挽救指数,并有降低心肌水肿的趋势,对心脏有显著保护作用,但未能降低微循环障碍发生率及左心室舒张末期容积。

    2019年04期 v.27;No.165 220-229页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K]
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读者·作者·编者

  • 本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

    本刊编辑部;

    <正>为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势,更好地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处

    2019年04期 v.27;No.165 186页 [查看摘要][在线阅读][下载 474K]
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  • 作者署名的意义和应具备的条件

    本刊编辑部;

    <正>(1)署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负;(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明;(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确

    2019年04期 v.27;No.165 192页 [查看摘要][在线阅读][下载 449K]
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综述

  • 高血压对冠状动脉侧支循环形成的影响

    刘国勇;苏晓灵;白明;张钲;

    <正>高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症、高龄、肥胖等是导致冠状动脉粥样硬化的明确原因,而冠状动脉粥样硬化是冠状动脉侧支循环形成的触发因素[1-2]。冠状动脉侧支循环在冠状动脉狭窄或闭塞时可以给心肌供血,因此冠状动脉侧支血管的发育程度对疾病预后有相当大的影响,如通过预防急性心肌梗死

    2019年04期 v.27;No.165 230-233页 [查看摘要][在线阅读][下载 545K]
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  • 病态窦房结综合征相关基因的多肽性研究

    范宁;任明;

    <正>在正常生理状态下,由窦房结来主导整个心脏的节律性活动,当窦房结发生病理改变或生理功能受损时,临床上会出现心律失常和临床综合征(窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和心动过缓-心动过速综合征),称之为病态窦房结综合征。引起病态窦房结综合征的原因有很多,特发性硬化、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术、高血压病等基础

    2019年04期 v.27;No.165 234-237页 [查看摘要][在线阅读][下载 591K]
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病例报告

  • 国内首例经导管主动脉瓣置入Edwards SAPIEN 3瓣膜

    张源;潘文治;周达新;管丽华;张晓春;张蕾;陈莎莎;陈丹丹;李明飞;葛均波;

    <正>经导管主动脉瓣置入术(transcatheteraorticvalve implantation, TAVI)是主动脉瓣狭窄的有效治疗手段,已成为外科主动脉瓣置换术手术禁忌或高危患者的一线治疗手段。在我国,TAVI正在逐步开展,普遍使用的是国产自膨胀式瓣膜[1]。随着人工瓣膜器械的不断改良,爱德华瓣膜公司(Edwards Lifescience)也推出了SAPIEN系列的最新一代产品SAPIEN 3。SAPIEN 3的低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率已在多项国际临床研究中得到证实[2-3]。

    2019年04期 v.27;No.165 238-240页 [查看摘要][在线阅读][下载 651K]
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