中国介入心脏病学杂志

全国第十二届介入心脏病学论坛优秀论文

  • 血清cathepsin S在冠心病不稳定斑块中的价值及意义

    马剑英;张邢炜;孙爱军;钱菊英;王克强;邹云增;葛均波;

    目的探讨血清中cathepsin S、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在冠状动脉不同类型斑块中的价值。方法84例患者入选,其中急性心肌梗死19例,不稳定型心绞痛27例,稳定型心绞痛38例。介入手术之前对"罪犯"血管进行血管内超声(IVUS)检查,然后根据斑块的类型将患者分为稳定斑块、不稳定斑块及破裂斑块组,同时测定血清中上述指标的变化。结果84例患者中,血管内超声发现有36处稳定斑块,18处不稳定斑块,30处破裂斑块。三组患者在参考面积,参考血管管腔面积、病变面积以及重构指数之间差异没有统计学意义。血清测定结果显示,不稳定斑块组血清中cathepsin S浓度较稳定斑块组明显升高(不稳定斑块组0.408±0.136 IU/L,稳定斑块组0.355±0.056 IU/L,P<0.05),余各组之间相比差异无统计学意义;测定MMP-2及MMP-9在三组之间没有明显变化;不稳定斑块组hs-CRP较稳定斑块组明显升高(5.23±4.28 pg/mL比2.30±2.71 pg/mL,P<0.01),不稳定斑块组较破裂斑块组hs-CRP也有明显升高(5.23±4.28 pg/mL比3.19±2.33 pg/mL,P<0.05),但破裂斑块组与稳定斑块组相比差异无统计学意义。结论cathepsin S和hs-CRP升高对于斑块的不稳定具有预测价值,对于患者的预后没有预测价值。

    2009年04期 v.17;No.v.17 181-184页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
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  • 冠状动脉内应用维拉帕米对急性心肌梗死急诊介入治疗后冠状动脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响

    乔志卿;卜军;丁嵩;宋玮;杜勇平;沈节艳;金叔宣;幺天保;何奔;

    目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠状动脉内应用维拉帕米对冠状动脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照性临床研究。连续性入选99例STEMI拟行急诊PCI的患者,随机分为维拉帕米组与对照组。在支架释放后即刻,维拉帕米组在靶血管内注入维拉帕米200μg,对照组在靶血管内注入肝素生理盐水,比较两组PCI术前、术后和冠状动脉内注药后的冠状动脉灌注和心肌灌注的差别。冠状动脉灌注以心外膜TIMI血流(TFG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)来评价。心肌灌注以TIMI心肌灌注分级(TMPG)和心肌灌注显影(MBG)来评价。并比较两组在PCI术后1周心脏彩色超声结果、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生率上的差别。结果最终91例患者有完整资料,其中维拉帕米组47例,对照组44例,两组临床基本特征和造影特征相仿。维拉帕米组和对照组在术前和支架释放后即刻冠状动脉灌注和心肌灌注各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉内注入维拉帕米后,维拉帕米组的CTFC、TFG、MBG、TMPG均较对照组有显著改善,分别为CTFC:27.1±14.2比39.0±23.8,P=0.011;TFG≥2级:100%比90.9%,P=0.035;MBG≥2级:91.5%%比75.5%,P=0.034;TMPG≥2级:89.4%比72.7%,P=0.042。维拉帕米组和对照组PCI术后1周时左室射血分数(63.4%±8.2%比63.5%±10.3%,P=0.578)、院内MACE发生率(4.3%比9.1%,P=0.613)和3个月MACE发生率(23.9%比22.7%,P=0.894)差异均无统计学意义。结论STEMI患者急诊行PCI治疗时,冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠状动脉灌注和心肌灌注水平,但未观察到其对急诊PCI术后心室重构和短期临床预后的显著影响。

    2009年04期 v.17;No.v.17 185-190页 [查看摘要][在线阅读][下载 221K]
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文献摘译

临床研究

  • 国产氯吡格雷个体化用药在经皮冠状动脉介入术患者中使用的评价

    乌汉东;靳立军;张斌;董太明;于汇民;严红;廖洪涛;方咸宏;

    目的通过观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者常规使用氯吡格雷后的血小板聚集率情况,并根据血小板聚集率以及是否存在PCI术后支架内血栓形成的高危因素来个体化调整氯吡格雷的使用剂量,以评价氯吡格雷的个体化用药在PCI术患者中使用的疗效及安全性。方法将在我院行PCI术的冠心病患者182例随机分为个体化用药组(88例)和常规用药组(94例),两组术前3天起常规服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d或术前顿服阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,术后两组均予氯吡格雷75 mg/d。常规用药组使用氯吡格雷75 mg/d维持至术后一年。而个体化用药组则可根据患者的血小板聚集率以及是否存在PCI术后支架内血栓形成的高危因素来调整氯吡格雷的用量。结果个体化用药组的出血并发症明显少于常规用药组(2/88比12/94,P<0.01)。两组间主要心血管不良事件(MACE)的发生率差异无统计学意义(P>0.05),支架内再狭窄发生率差异无统计学意义(2/33比3/38,P>0.05)。结论国产氯吡格雷在PCI患者中使用是有效并且安全的,而个体化调整氯吡格雷剂量能更进一步减少并发症,增加安全性。

    2009年04期 v.17;No.v.17 191-194页 [查看摘要][在线阅读][下载 115K]
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  • 合并肾小球滤过率下降的冠状动脉多支病变患者不同血运重建策略的预后分析

    高晓东;康俊萍;吕强;刘新民;胡荣;马长生;刘小慧;

    目的评价合并中重度肾小球滤过率(glomerrular filtration rate,GFR)下降的冠状动脉多支病变患者进行完全和不完全血运重建的近期与远期疗效及预后。方法DESIRE(Drug-Eluting Stent Impact on REvascularization)为单中心注册回顾性研究,入选2003年7月至2005年9月期间收入我院经冠状动脉造影诊断为冠心病多支病变并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的多支病变患者,选择GFR≤60 mL/(min.1.73 m2)者共584例。根据是否完全血运重建分为两组,记录两组患者的临床资料并进行随访,分析各组的临床特点、住院期间及随访中的死亡率和主要心脑血管事件(MACCE)的发生情况,平均随访时间为533 d,观察完全与不完全血运重建患者的近期与远期疗效。以Cox回归分析影响此类患者预后(病死率)的相关因素。结果冠心病多支病变患者血运重建完全者与血运重建不完全者的近期死亡、新发急性心肌梗死、卒中的发生率差异无统计学意义(P>0.05);远期死亡、MACCE的发生率、总心性死亡率差异也没有统计学意义(P>0.05)。Cox多因素回归分析表明患者的预后与完全血运重建无关(HR1.297,95%CI0.478~3.520,P>0.05)。结论对于中重度肾小球滤过率下降的多支病变患者完全血运重建与不完全血运重建临床效果相似。

    2009年04期 v.17;No.v.17 195-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 急诊介入手术对急性ST段抬高心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平的影响

    刘志;华琦;刘芦姗;秦俭;李东宝;

    目的探讨急诊介入手术对急性ST段抬高心肌梗死患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法选择2008年1月至12月因急性ST段抬高心肌梗死收入我院心内科重症监护室的193例患者,所有患者根据病史在距离发病18 h行床边即时BNP检测。根据是否行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)将患者分为急诊PCI组(92例)和药物保守治疗组(101例),再将急诊PCI组根据发病来院时间,分为两个亚组,Ⅰ组(发病时间≤3 h,n=42)和Ⅱ组(发病时间3~6 h,n=50),比较二者BNP水平。结果急诊PCI组的BNP水平明显低于药物保守治疗组,差异有统计学意义(261.0±410.9 ng/L比921.5±1126.7 ng/L,P<0.01)。闭塞血管开通越早,BNP降低越明显。术后血流未达TIMI 3级的患者BNP水平不能显著降低。结论尽早地开通梗死相关血管,恢复梗死相关动脉TIMI 3级血流再灌注,可有效地挽救濒死的心肌,减轻心室重构,保护心功能,改善患者预后。

    2009年04期 v.17;No.v.17 199-202页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 冠心病患者阿司匹林抵抗及其影响因素

    杨鲲;刘文娴;马琛明;吕树铮;

    目的探讨冠心病患者阿司匹林抵抗(Aspirin resistance,AR)现象及其影响因素。方法入选1 731例入院诊断为冠心病(急性冠状动脉综合征和稳定型心绞痛)的患者。采用血小板聚集仪分别测定花生四烯酸(AA)、腺苷二磷酸(二磷酸腺苷,ADP)诱导的血小板聚集率。AR定义为0.5 mmol/L花生四烯酸时血小板平均聚集率≥20%,用10μmol/L ADP时血小板平均聚集率≥70%。阿司匹林半抵抗(Aspirin semiresistance,ASR)即符合上述两个条件之一者。均不符合者为阿司匹林敏感(Aspirin sensitive,AS)。用统计学方法分析各组间各项临床特征差异及影响AR与ASR的危险因素。结果1 731例患者中AR的发生率3.58%(62/1 731),ASR的发生率20.34%(352/1 731)。与AS相比,AR+ASR中以女性、高龄、高脂血症患者较多,吸烟者较少。而且AS患者的血小板计数偏高,总胆固醇水平偏低。Logistic回归分析表明,女性[相对比值比(OR)=1.377,95%可信区间(CI)1.084~1.751,P=0.009〗、老年(OR=1.504,95%CI1.005~2.253,P=0.047)、总胆固醇(TCHO)(OR=1.249,95%CI1.114~1.401,P=0.000)升高是发生AR与ASR的危险因素。结论服用阿司匹林的冠心病患者中AR发生率为3.58%,ASR发生率为20.34%。发生AR与ASR危险因素有女性、高龄、高血脂。

    2009年04期 v.17;No.v.17 203-207页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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  • 超声引导下凝血酶栓塞法治疗股动脉假性动脉瘤的疗效分析

    徐鹏;王宁夫;徐坚;叶显华;周亮;童国新;杨建敏;潘浩;

    目的探讨瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的疗效和安全性。方法78例股动脉假性动脉瘤的患者分别首选床边指压法(50例)和凝血酶注射法(28例)治疗。所有患者均使用GE LOGIQ9彩色多普勒超声仪确诊,凝血酶注射法组在超声引导下进行瘤腔内注射凝血酶栓塞治疗。结果指压法组50例患者中41例通过持续手指压迫治疗有效消除血管杂音和动脉瘤搏动,6例出现迷走神经反射,4例因不耐受再次压迫改用彩色多普勒引导下凝血酶注射法治愈,5例股动脉压迫治疗无效后改用凝血酶注射法治疗。凝血酶注射法组28例首选超声引导下瘤腔内注射凝血酶栓塞治疗的患者全部治愈,其中25例一次栓塞成功,2例经两次栓塞成功,1例出现血管迷走性晕厥;12例患者注射凝血酶后有体温轻度升高,自行好转;无动脉栓塞及静脉血栓形成、无凝血酶过敏表现、感染、出血等并发症。结论与指压法比较,超声引导下瘤腔内注射凝血酶的治疗方法有效性显著提高而不耐受性显著降低,是一种安全有效的方法。

    2009年04期 v.17;No.v.17 208-212页 [查看摘要][在线阅读][下载 309K]
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  • 导管消融治疗持续性心房颤动伴左室功能不全的临床评价

    孙育民;刘旭;王骏;王新华;施海峰;吴卫华;陆静;周立;顾佳宁;董佳霖;方唯一;

    目的评价导管消融治疗持续性心房颤动(房颤)伴左室功能不全的安全性以及临床疗效。方法心力衰竭(心衰)组为30例持续性房颤伴症状性左室功能不全(左室射血分数≤0.45)患者,对照组为年龄、性别、左房大小和房颤持续时间相匹配的60例无心衰的持续性房颤患者,均接受环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融治疗房颤。比较两组导管消融手术相关参数及严重并发症发生率。对心衰组术前、术后的左房大小、左室功能及内径进行比较。结果两组病例均完成导管消融术,肺静脉隔离率分别为96.67%及98.33%(P=1.00)。两组间消融时间、X线透视时间和严重并发症发生率差异无统计学意义(202.23±39.03 min比201.87±36.80 min,P=0.97;26.80±7.77 min比27.06±7.16 min,P=0.88;3.3%比3.4%,P=1.00)。随访11±1个月,73%的心衰组患者和78%对照组患者维持窦性心律(P=0.61),两组中分别有40%和42%患者接受再次消融。与术前相比,术后9个月心衰组患者的左室射血分数增加了7.87%±4.72%,左房内径缩小3.77±4.02 mm,左室舒张末期内径减小6.87±5.32 mm,左室收缩末期内径减小8.93±7.60 mm(P均<0.05);维持窦性心律者心功能改善程度高于未能维持窦性心律者。结论包括器质性心脏病者在内,对于持续性房颤合并左室功能不全的患者,环肺静脉电隔离联合心房碎裂电位消融的并发症发生率及消融成功率与无左室功能不全的患者相似。房颤合并左室功能不全的患者经导管消融治疗后,左房、室扩大程度减轻,左室射血分数可得到显著提高。

    2009年04期 v.17;No.v.17 213-217页 [查看摘要][在线阅读][下载 177K]
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书讯

读者·作者·编者

基础研究

  • 无载体西罗莫司洗脱支架在小型猪冠状动脉模型中预防冠状动脉支架再狭窄的实验研究

    陈明;郑博;彭红玉;王新刚;霍勇;

    目的评价新型无载体西罗莫司药物洗脱支架(polymer-free sirolimus-eluting stent,PFSES)在小型猪冠状动脉模型中抑制新生内膜增殖的有效性和安全性。方法金属裸支架(baremental stent,BMS,n=13)、无载体纳米微孔裸支架(polymer-free bare mental stent,PFBMS,n=13)、聚合物载体西罗莫司洗脱支架(polymeribased sirolimus-eluting stent,PSES,n=13)以及PFSES(n=13)被分别随机置入26头小型猪的前降支(n=26)和回旋支(n=26)。支架置入28天和90天后,复查冠状动脉造影评价管腔丢失。90天后处死部分动物(n=12)行塑料包埋硬组织切片染色组织形态学分析。结果置入28天(n=24)及90天(n=12),PFSES与BMS相比,显著降低管腔丢失(0.69±0.49 mm比1.27±0.36 mm,P=0.041;0.77±0.44 mm比1.33±0.29 mm,P<0.01)。在90天组织形态学分析中,损伤积分相似的情况下,PFSES较BMS明显减少新生内膜面积(2.412±1.149 mm2比4.475±1.345 mm2,P<0.05)。PFSES炎症反应与BMS相似,且明显低于PSES。结论PFSES在置入小型猪冠状动脉28及90天后,可以安全有效地抑制内膜增殖和预防支架内再狭窄。

    2009年04期 v.17;No.v.17 218-222页 [查看摘要][在线阅读][下载 277K]
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短篇论著

病例报告

经验教训

综述

继续教育园地

美敦力园地——专家观点