中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 稳定性冠心病患者应用替格瑞洛依从性对心血管事件的影响

    刘娟;颜红兵;宋莉;华倚虹;赵汉军;刘臣;周鹏;李建楠;谭宇;

    目的分析稳定性冠心病患者应用替格瑞洛12个月的依从性、影响因素和对预后的影响。方法连续收集阜外医院2015年1月1日至6月30日住院期间和出院后继续服用替格瑞洛的稳定性冠心病患者,通过病历查阅、电话或门诊获得患者长期用药资料,并在出院后6个月和12个月进行随访。结果本研究共纳入155例高危稳定性冠心病患者(104例接受介入治疗),其中男性122例(78.7%),平均年龄(57.0±10.0)岁,既往心肌梗死50例(32.3%),左主干或多支病变106例(68.4%)。出院12个月内46例(29.7%)患者提前停服替格瑞洛,其中25例(54.3%)替换为氯吡格雷。发生出血事件和当地无药是提前停服替格瑞洛的主要原因。单因素分析显示,年龄、体重指数、高血压病和当地是否有药与提前停服替格瑞洛相关。多因素分析显示,患者年龄越大(OR 4.13,95%CI 1.40~12.19,P=0.012),依从性越差,而当地有药物(OR 0.25,95%CI 0.09~0.69,P=0.013)患者依从性好。但提前停服替格瑞洛并不增加不良心血管事件(心源性死亡、卒中、心肌梗死)的发生率(P=0.761)。结论稳定性冠心病患者出院后服用替格瑞洛依从性较差,年龄大与当地无药是依从性差的独立预测因子。尽管停服替格瑞洛,但并没有增加不良心血管事件发生率。

    2017年06期 v.25;No.143 301-306页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K]
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  • 冠状动脉血栓高负荷初次经皮冠状动脉介入治疗失败的急性ST段抬高心肌梗死患者的治疗

    常书福;朱雯晴;马剑英;李晨光;戴宇翔;陆浩;葛雷;钱菊英;葛均波;

    目的观察因血栓高负荷未能行初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高心肌梗死患者围术期抗栓治疗对择期PCI的影响。方法回顾性分析8例急性ST段抬高心肌梗死患者初次行冠状动脉造影术,因靶血管血栓高负荷不能行支架置入术。分析所有患者围术期抗栓治疗方案、术中处理方案及随访情况。结果所有8例患者均为男性,平均年龄(51.25±10.81)岁。吸烟史是最常见的危险因素。右冠状动脉大量血栓堵塞导致急性下壁心肌梗死最多见。3例患者未行PCI,1例仅行单纯血栓抽吸,4例患者行血栓抽吸及球囊扩张术。7例患者术中、术后均给予替罗非班治疗;术后6例患者给予低分子肝素抗凝;7例患者常规双联抗血小板治疗(阿司匹林100 mg、每日1次+氯吡格雷75 mg、每日1次或替格瑞洛90 mg、每日1次),1例患者阿司匹林剂量增加至200 mg,氯吡格雷增加至每日2次。平均(29.00±23.25)d后复查冠状动脉造影,2例患者因仍存在血栓高负荷,未尝试行PCI;1例患者因血管扭曲,球囊不能送至闭塞病变处,未能成功置入支架;2例患者因血栓负荷过重,球囊扩张后,未行支架置入术;3例患者成功行支架置入术。结论急性ST段抬高心肌梗死患者因靶血管血栓高负荷初次开通血管失败,常规抗栓治疗方案对血栓高负荷的清除作用有限,血栓完全机化、择期PCI的时机尚不清楚,仍需进一步研究探讨。

    2017年06期 v.25;No.143 307-312页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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  • 比伐卢定或肝素联合替罗非班在ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗围术期对血栓、出血及P-选择素的影响

    何鹏义;木胡牙提·乌拉斯汉;赵燕;王珊珊;杨玉春;刘志强;张雷;巧丽盼;摆玲;潘光巍;

    目的研究急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期使用比伐卢定或肝素联合替罗非班对患者血栓、出血发生情况及P-选择素水平的影响。方法纳入STEMI患者260例,按随机法分为比伐卢定组(129例)和肝素+替罗非班组(131例),分别在PCI术前(用药之前)、术中(用药20 min左右)、术后(手术结束后3 h)采取静脉血,检测血清P-选择素水平。观察30 d内出血、血小板减少症和支架内血栓形成事件的预后评估。结果肝素+替罗非班组患者用药后P-选择素水平先逐渐升高,随时间延长逐渐下降,因而P-选择素水平术中、术后显著大于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。比伐卢定组患者用药后,P-选择素水平明显下降,用药后维持在较低水平,停药后回升,因而P-选择素水平术中、术后均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);而术中与术后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前P-选择素水平比较,差异无统计学意义(P=0.863),比伐卢定组P-选择素水平术中-术前的差值[(-2.1279±4.81552)pg/ml比(2.5238±6.96788)pg/ml,P<0.001]、术后-术前的差值[(-1.1692±4.43138)pg/ml比(0.9748±6.20749)pg/ml,P=0.006]均显著低于肝素+替罗非班组,差异均有统计学意义。随访30 d,比伐卢定组患者美国出血学术研究会出血标准(BRAC)2~5型发生率(0.8%比5.3%,P=0.029)显著低于肝素+替罗非班组,差异有统计学意义。两组患者BRAC3~5型出血、获得性血小板减少症、24 h急性血栓和30 d亚急性血栓发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论比伐卢定可以在短期内降低STEMI患者直接PCI围术期P-选择素水平,而肝素则升高围术期P-选择素水平;比伐卢定可以降低BRAC2~5型出血发生率。

    2017年06期 v.25;No.143 313-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
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  • 三维超声引导下经房间隔穿刺消融左心室前乳头肌室性早搏

    龙德勇;孙莉萍;王琎;喻荣辉;汤日波;桑才华;蒋晨曦;李松南;胡宇才;杜昕;董建增;马长生;

    目的探讨左心室前乳头肌起源的室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)消融特征。方法纳入2015年1月至2016年6月北京安贞医院收治的10例左心室前乳头肌起源的PVC/室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,术中经三维超声证实有效靶点位于左心室前乳头肌,完成电生理标测和消融。分析该部位起源的PVC/VT的心电图特征、腔内靶点图特点、解剖结构等消融特点。结果 10例患者均成功消融,随访12个月1例复发,均未出现相关并发症。靶点分别位于乳头肌近腱索处1例、中段4例及基底部5例;7例位于间隔前乳头肌,3例位于游离壁乳头肌;1例穿刺右侧股动脉,9例经右侧股静脉入径,穿刺房间隔顺行法消融成功。早搏QRS波时限(152.80±11.72)ms,其中6例患者在PVC/VT时靶点处可记录到提前的高频电位。结论左心室前乳头肌起源PVC/VT心电图有别于左前分支起源PVC/VT的特征,经房间隔穿刺途径容易到达靶点位置,应用三维超声可准确定位左心室前乳头肌起源室性心律失常消融靶点。

    2017年06期 v.25;No.143 321-325页 [查看摘要][在线阅读][下载 231K]
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  • 无需全身麻醉、经胸超声心动图引导的改良经皮左心耳封堵术的初步经验

    陈良龙;陆林祥;方军;鄢晓平;黄煜;李金国;孙旭东;钟玲;

    目的初步探讨经胸超声心动图(TTE)替代经食管超声心动图(TEE)引导、无全身麻醉的改良经皮左心耳封堵术(PLAAO)的可行性及安全性。方法对14例符合入选标准的患者以TTE替代TEE引导、无全身麻醉进行PLAAO,术后定期临床随访,观察PLAAO相关主要不良事件。结果所有患者术中器械操作均获成功、无封堵相关严重并发症发生,即刻封堵成功率100%。住院及随访期间无PLAAO相关主要不良事件发生。本组14例患者改良局麻下TTE引导PLAAO患者手术时间及手术费用(不含麻醉及封堵器费用)分别为75~150(108±22)min及14601~33083(22491±5984)元。局麻患者较全身麻醉(全麻)患者每例节约麻醉费用960元。X线透视时间8~32(15.8±7.6)min。结论初步证实TTE替代TEE引导、无全身麻醉的改良PLAAO是安全有效的,这种方法简化了手术过程、有利于PLAAO的推广应用,但仍需更多病例加以验证。

    2017年06期 v.25;No.143 326-330页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K]
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  • 冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变患者介入治疗的预测价值

    崔松;陈亚磊;王瑞;贺毅;栗佳南;田锐;葛长江;苑飞;黄榕翀;宋现涛;吕树铮;

    目的运用CT血管造影(CT angiography,CTA)分析影响慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion lesions,CTO)介入治疗的病变特征及对介入治疗结果的预测价值。方法入选113例患者,分为介入治疗成功组(64例)与介入治疗失败组(52例)。收集患者资料,运用CTA分析两组患者CTO特征,并采用多因素logistic回归分析判断影响CTO介入治疗成功的因素,利用ROC曲线判断并评价CT-CTO评分和日本CTO评分(J-CTO评分)的诊断效能。结果介入治疗失败组患者闭塞段近端分叉(75.0%比54.7%,P=0.042)、闭塞段远端纤维帽形态不清晰(17.3%比4.6%,P=0.023)、闭塞段内是否存在钙化病变(73.1%比53.1%,P=0.033)、闭塞段长度[(26.0±16.6)mm比(16.8±11.3)mm,P=0.003]、闭塞段长度≥20 mm(46.2%比25.0%,P=0.007)均高于介入治疗成功组,差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,闭塞段远端纤维帽形态不清晰、闭塞段近端分叉、闭塞长度≥20 mm是影响CTO介入治疗成功的主要因素。ROC曲线下的面积CT-CTO评分预测介入治疗成功率(87.8%比73.9%,P<0.05)高于J-CTO评分。结论闭塞段远端纤维帽形态不清晰、闭塞段近端分叉、闭塞段长度≥20 mm是影响CTO介入治疗成功的独立危险因素,CTA能够预测CTO介入治疗的成功率,与J-CTO评分相比,CT-CTO评分对介入治疗成功率具有更高的预测价值。

    2017年06期 v.25;No.143 331-336页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
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基础研究

  • 血管内皮生长因子与胎盘生长因子联合对大鼠急性心肌梗死后血管新生及心功能的影响

    张晓婷;刘峰;王炳银;

    目的观察血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PLGF)单独使用和联合使用对急性心肌梗死大鼠心肌梗死缺血边缘区血管新生和心功能的影响。方法 75只雄性SD大鼠随机分为5组:sham组(假手术组),NS组(250μl生理盐水),VEGF组(1μg重组鼠VEGF溶于250μl生理盐水),PLGF组(1μg重组鼠PLGF溶于250μl生理盐水),VEGF+PLGF组(重组鼠VEGF 0.5μg+重组鼠PLGF 0.5μg溶于250μl生理盐水)。sham组大鼠仅开胸,不结扎左前降支,并且不注射药物,其余所有大鼠均结扎左前降支近端,建立急性心肌梗死模型,并于心肌梗死缺血边缘区注射VEGF和PLGF。术后3周,以超声心动图评估大鼠心脏结构及功能,测定梗死范围,用免疫组织化学方法检测大鼠心肌梗死缺血边缘区Ⅷ因子相关抗原(v WF)染色阳性的内皮细胞评估新生血管数量,α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)染色阳性的平滑肌细胞评估新生小动脉数量。结果冠状动脉结扎3周后,sham组大鼠LVEDD、LVESD、LVEF及LVFS明显优于其余各组,差异均有统计意义(均P<0.01);与NS组、VEGF组及PLGF组比较,VEGF+PLGF组LVEF、LVFS显著增高,而LVEDD及LVESD则显著减少(均P<0.05)。sham组心肌梗死范围显著小于其余四组,差异均有统计意义(均P<0.01);VEGF+PLGF组大鼠梗死范围显著小于NS组[(19.75±3.98)%比(38.70±7.45)%,P<0.01]、VEGF组[(19.75±3.98)%比(32.20±6.00)%,P<0.05]及PLGF组[(19.75±3.98)%比(25.09±5.52)%,P<0.05],差异均有统计学意义。sham组v WF阳性细胞数量和α-SMA阳性细胞数量显著小于其余四组,差异均有统计学意义(均P<0.01);其余四组大鼠v WF阳性细胞数量和α-SMA阳性细胞数量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而VEGF+PLGF组v WF阳性细胞数量[(64.08±10.89)个/mm2比(55.09±8.20)个/mm2,P<0.05]、α-SMA阳性细胞数量[(11.42±3.15)个/mm2比(9.00±2.19)个/mm2,P<0.05]均高于PLGF组,差异均有统计学意义。结论将半剂量的VEGF与PLGF联合应用可使心肌梗死缺血边缘区毛细血管和小动脉生成增多,心肌梗死范围减小,并且明显改善心功能。

    2017年06期 v.25;No.143 337-342页 [查看摘要][在线阅读][下载 316K]
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综述

  • 缺血性心律失常的危险评估方法

    彭丁;柳景华;

    <正>心血管疾病死亡率居各类疾病死亡构成的首位原因。其中最重要的就是缺血性心脏病,而缺血性心律失常更是最重要的死亡原因之一。本文旨在对缺血性心脏病患者发生心律失常的危险评估方法进行综述,帮助临床医师对高危患者进行筛选及预防。1缺血性心律失常概况2014年中国心血管病报告提示,中国心源性猝死年发生率为41.8/10万人~([1])。在美国,每年心源性猝死事件为

    2017年06期 v.25;No.143 343-346页 [查看摘要][在线阅读][下载 86K]
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  • 冠状动脉侧支循环对慢性完全闭塞病变逆向经皮冠状动脉介入治疗的评价

    赵红岩;李为民;

    <正>冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation,CCC)是广泛存在于人类冠状动脉分支之间的侧支吻合血管,在冠状动脉严重狭窄或闭塞时会进一步发展,从而减轻冠状动脉缺血,改善心脏功能~([1])。CCC在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion lesions,CTO)患者的冠状动脉造影中检出率非常高,为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),尤其是逆向技术的开展奠定了解

    2017年06期 v.25;No.143 347-349页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K]
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  • 支架内再狭窄的治疗进展

    王海旭;王悦喜;

    <正>我国冠心病的发病率逐年升高,且由于不合理的饮食结构、相对不足的运动锻炼以及各种心血管疾病危险因素使得冠心病的发病人群呈现年轻化趋势。随着冠心病发病率与住院率的不断上涨,我国的冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术量亦保持较高的年增长率~([1])。PCI患者增多使得心脏支架的使用也随之

    2017年06期 v.25;No.143 350-353页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • CT心肌灌注成像研究进展

    李又洁;

    <正>冠心病是发达国家人口致死的主要原因之一,美国每年新增100多万例患者~([1])。冠状动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)已经成为一种检查低、中危冠心病危险因素人群中冠状动脉狭窄无创且有效的方法~([2])。但是,对于可能患有高危冠心病或粥样硬化斑块较重的患者,CTA易高估病变部位的狭窄程度~([3]),可能会增加有创性造影检查概率。单光子发射计算机断层扫描心肌灌注成像

    2017年06期 v.25;No.143 354-356页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K]
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  • 纯合子型家族性高胆固醇血症临床诊疗进展

    陈盼盼;陆叶;王绿娅;

    <正>家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种常染色体遗传疾病,临床分为纯合子型与杂合子型,其中纯合子型FH(HoF H)是一种严重的罕见病~([1])。HoF H患者同时携带两个突变基因导致低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)升高,根据突变类型可分为真纯合、复合杂合及双杂合。据报道,HoF H患病率为1/(16~100)×10~4,患者血清LDL-C>13 mmol/L,在不采取

    2017年06期 v.25;No.143 357-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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读者·作者·编者

  • 本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

    本刊编辑部;

    <正>为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势,更好地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理,解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要,并实现各类查询功能。作者进行网上投稿的具体步骤如下:登录《中国介入心

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  • 全国科学技术名词审定委员会建议的规范医学名词

    本刊编辑部;

    <正>~~

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  • 关于论文中参考文献的著录

    本刊编辑部;

    <正>参考文献的著录应以亲自阅读的近年主要者为限,尽量精选。按国家标准GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》,采用顺序编码方法,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时,可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。不得引用未公开发表的文章作为参考文献。参考文献中的作者前1~3名全部列出,3名

    2017年06期 v.25;No.143 353页 [查看摘要][在线阅读][下载 36K]
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消息

  • “联”合行业力量,“盟”誓携手前行——中国心血管健康联盟2017年第二季度沟通会圆满落幕

    <正>2017年6月10日,"我们的使命"中国心血管健康联盟2017年第二季度沟通会在烟台隆重举办。此次沟通会由中国心血管健康联盟曾文明执行秘书长和严婷副秘书长共同主持,中国心血管健康联盟主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士,中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院霍勇教授、中国心血管健康联盟理事陈纪言教授、张大东教授、刘峰教授共同出席此次会议。会上,葛均波院士、霍勇教

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  • 铭记服务使命,践行社会责任——中国心血管健康志愿者招募启动仪式圆满举行

    <正>中国心血管健康志愿者招募启动仪式在烟台举行,中国心血管健康联盟主席葛均波院士,中国心血管健康联盟副主席霍勇教授,中国心血管健康联盟理事陈纪言教授、张大东教授、刘峰教授出席了本次启动仪式。同时有《医师报》《医学论坛报》《医学界》《门诊杂志》《365医学网》等多家专业媒体见证这一具有重大意义的时刻。葛均波院士指出发展一流志愿者服务体系,为中国心血

    2017年06期 v.25;No.143 330页 [查看摘要][在线阅读][下载 37K]
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