- 黎婧怡;刘震宇;张抒扬;沈珠军;范中杰;曾勇;谢洪智;王崇慧;金晓峰;方全;
目的分析择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者使用普通肝素(unfractionated heparin,UFH)抗凝后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)<300 s的预测因素。方法连续入选2011年5月1日至2012年12月31日在北京协和医院行择期PCI且术中使用UFH抗凝的患者,根据首次静脉注射UFH 5 min时的ACT水平将患者分为抗凝不足组(ACT<300 s)和对照组(ACT≥300 s),比较两组患者的临床和冠状动脉造影资料,分析抗凝强度不足的预测因素和预测界值。结果(1)共入选1062例患者,男752例(70.8%),女310例(29.2%),平均年龄(63.0±10.6)岁,平均体重(70.5±11.7)kg,UFH首次平均给药剂量(100.7±9.1)U/kg。(2)ACT均数为(299.1±82.9)s,中位数为285(240,352)s。其中,ACT<300 s的患者598例(56.3%),ACT为300~350 s的患者183例(17.2%),ACT≥350 s的患者281例(26.5%)。(3)与对照组相比,抗凝不足组的ACT[(242.3±33.9)s比(372.3±68.8)s,P<0.0001]、UFH剂量[(100.1±8.9)U/kg比(101.4±9.2)U/kg,P=0.03]和白蛋白水平[(39.7±4.2)g/L比(40.7±3.8)g/L,P=0.001]更低;而血小板计数[(219.6±62.5)×10~9/L比(208.9±66.7)×10~9/L,P=0.008]更高,差异均有统计学意义。(4)logistic回归分析显示,血清白蛋白水平(OR 0.940,95%CI 0.900~0.980,P<0.01)和血小板计数(OR 1.003,95%CI 1.001~1.006,P=0.01)是ACT<300 s的独立预测因素。(5)根据受试者工作特征曲线,血清白蛋白<42 g/L和血小板计数>215×109/L为预测ACT<300 s的最佳界值。结论择期PCI患者术中使用UFH后出现抗凝强度不足的比例较高,基线血清白蛋白和血小板计数是抗凝强度不足的独立预测因素。
2016年07期 v.24;No.132 370-374页 [查看摘要][在线阅读][下载 945K] [阅读次数：26 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：9 ] |[下载次数：102 ] - 郭雪原;董建增;龙德勇;喻荣辉;汤日波;白融;刘念;桑才华;蒋晨曦;李松南;马长生;
目的评价既往颅内出血的心房颤动患者接受导管消融的安全性和有效性。方法连续入选2007年1月至2014年12月在北京安贞医院接受心房颤动导管消融且既往有颅内出血病史的患者22例。所有患者接受导管消融治疗,围术期采取停用华法林,应用低分子肝素抗凝。随访术后心律失常复发情况和临床预后。结果所有患者围术期均未发生严重出血或栓塞事件。1例患者术后发生心脏压塞,2例患者出现血管并发症。平均随访(28.9±10.7)个月,15例(68.2%)患者初次消融后维持窦性心律,2例(9.1%)复发患者接受再次消融后成功维持窦性心律,总体窦性心律维持率77.3%。所有患者术后均停用华法林,随访期间无栓塞和出血事件发生。结论既往有颅内出血病史的心房颤动患者接受导管消融是安全有效的,术后维持窦性心律可避免抗凝药物使用带来的出血风险。
2016年07期 v.24;No.132 375-378页 [查看摘要][在线阅读][下载 700K] [阅读次数：32 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：3 ] |[下载次数：60 ] - 王学忠;王岳松;汪韶君;樊琴;邵旭武;董学斌;方永华;
目的评价阵发性心房颤动(房颤)肺静脉隔离射频消融患者术前P波振幅与术后复发之间的关系。方法回顾性分析接受肺静脉隔离射频消融治疗阵发性房颤患者的临床特征,测量相关导联P波的时限和振幅。术后随访3个月以上,按照术后复发与否分为复发组与未复发组,评估P波振幅在预测房颤术后复发中的价值。结果在50例患者中术后共13例复发房颤,其中2例再次射频消融成功,总射频消融成功率78.0%(39/50)。复发组患者年龄[(67.75±6.48)岁比(60.82±8.87)岁,P=0.007]、CHA_2DS_2-VASC评分[(2.21±1.25)分比(1.33±1.15)分,P=0.021]和左心房内径[(40.4±4.7)mm比(37.2±4.2)mm,P=0.028]均显著高于未复发组,差异均有统计学意义。复发组患者Ⅰ导联P波振幅[(0.065±0.038)m V比(0.095±0.038)m V,P=0.024]显著低于未复发组。Ⅰ导联P波振幅<0.1 m V在预测阵发性房颤肺静脉隔离射频消融术后复发的敏感度为79%,特异度为71%。多元回归分析显示,Ⅰ导联P波振幅<0.1 m V为房颤术后复发的独立危险因素(OR 2.36,95%CI 1.96~4.87,P=0.012)。结论Ⅰ导联P波低振幅可能是预测阵发性房颤肺静脉隔离射频消融术后复发的有效指标。
2016年07期 v.24;No.132 379-384页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] [阅读次数：62 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：7 ] |[下载次数：94 ] - 汤振;刘志忠;刘发军;胡作英;朱琳琳;张娟;单守杰;
目的观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室功能恢复情况与碎裂QRS波的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年10月成功行PCI的260例单支主要冠状动脉CTO患者,按照入院时12导联体表心电图QRS波形态分为碎裂QRS波组(f QRS组,76例)和无碎裂QRS波组(nf QRS组,184例),应用实时三维超声心电图(RT-3DE)评价左心室局部室壁运动情况,随访两组患者PCI术后6个月左心室局部室壁运动和心功能改善情况。结果两组患者PCI术后左心室射血分数(LVEF)、室壁运动计分(WMSI)、NYHA心功能分级均有所改善,但与术前相比,nf QRS波组患者术后LVEF[(42.1±3.51)%比(53.26±4.47)%,P=0.03]增加、WMSI[(1.61±0.34)比(1.25±0.27),P=0.04]减少、NYHA心功能分级亦有显著改善(P=0.04),差异均有统计学意义;而f QRS组术前、术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术能够改善CTO患者的心脏功能,nf QRS波患者术后心功能改善显著,分析体表心电图f QRS波可预测术后左心室局部室壁运动的恢复。
2016年07期 v.24;No.132 385-389页 [查看摘要][在线阅读][下载 671K] [阅读次数：25 ] |[引用频次：12 ] |[网刊下载次数：4 ] |[下载次数：98 ] - 李甘杨;陈思聪;方勇;
目的评价冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)和非CTO病变对西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(SES)置入1年后支架内再狭窄(ISR)的影响,并分析ISR的预测因素。方法选取2012年1月1日至2013年12月30日置入SES并于1年后回福建医科大学附属龙岩市第一医院心内科复查冠状动脉造影患者357例,根据冠状动脉置入支架前有无完全闭塞和闭塞时间≥3个月分为CTO组80例和非CTO组277例,比较两组患者的临床特征,并采用logistic回归分析评价各变量与ISR的相关性。结果 CTO组患者的年龄[(59.7±9.2)岁比(63.0±9.6)岁,P=0.007]、射血分数[(56.3±11.2)%比(61.3±10.6)%,P=0.000]、非顺应性球囊高压后扩张所占比例[12例(15.0%)比73例(26.4%),P=0.036]均显著低于非CTO组,ISR发生率显著高于非CTO组[18例(22.5%)比36例(13.0%),P=0.037],差异均有统计学意义。多因素logistic逐步回归分析显示,支架置入后非顺应性球囊高压后扩张是患者支架置入1年后ISR的保护因素(OR 0.345,95%CI0.136~0.874,P=0.015)。结论 CTO病变较非CTO病变可能增加支架置入1年后的ISR发生率,支架置入后非顺应性球囊高压后扩张是患者支架置入1年后ISR的保护因素。
2016年07期 v.24;No.132 390-393页 [查看摘要][在线阅读][下载 660K] [阅读次数：30 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：9 ] |[下载次数：62 ] - 吴春涛;马士新;
目的研究分析重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响。方法选择上海市第六人民医院收治的AMI行PCI术后发生心力衰竭的患者86例,遵循随机分组原则分为rh BNP组(43例)和对照组(43例)。rh BNP组给予静脉泵入rh BNP治疗,对照组给予静脉泵入硝酸甘油治疗。观察并对比两组患者的心肌酶学水平及心肌梗死面积。结果 rh BNP组疗效的总有效率显著高于对照组(90.7%比72.1%,P=0.027),差异有统计学意义;肌酸激酶峰值[(1278.62±832.34)mol/L比(1697.75±958.63)mol/L,P=0.033]、肌酸激酶同工酶峰值[(123.84±76.53)mol/L比(172.74±93.56)mol/L,P=0.01]、肌钙蛋白I[(11.46±3.45)μg/L比(16.78±3.51)μg/L,P<0.001]、心肌梗死面积[(7.86±1.49)cm~2比(8.83±2.26)cm~2,P=0.021]均显著低于对照组,差异均有统计学意义;而两组患者侧支循环、术前TIMI分级及术后即刻TIMI分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 rh BNP可改善AMI行PCI术后发生心力衰竭患者的心肌灌注,减小梗死面积,治疗显著,且预后良好,值得应用推广。
2016年07期 v.24;No.132 394-397页 [查看摘要][在线阅读][下载 659K] [阅读次数：37 ] |[引用频次：28 ] |[网刊下载次数：4 ] |[下载次数：127 ]
<正>2016年5月26日,由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会联合主办的"第十届东方心脏病学会议(OCC2016)"在黄浦江畔的上海世博中心盛大开幕。上午10点,第十届东方心脏病学会议新闻发布会在世博中心东方直播室召开。大会主席、中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院葛均波院士等专家出席本次发布会。十年立会,风华正茂东方心脏病学会议(OCC)始创于2007年,感于上海地
2016年07期 v.24;No.132 378页 [查看摘要][在线阅读][下载 37K] [阅读次数：28 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：11 ] -
<正>2016年5月28日心血管健康(苏州工业园区)研究院与赛诺菲中国在上海共同签署"中国心血管疾病规范化诊疗管理暨县级医疗机构介入诊疗能力提升项目"战略合作框架协议。旨在共同促进中国心血管健康事业发展,提高中国心血管疾病防治水平,加强县级医院心血管疾病防治及介入诊疗能力建设。北京大学第一医院心内科及心脏中心主任、心血管健康研究院院长霍勇教授,复旦大学附属中山医
2016年07期 v.24;No.132 384页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K] [阅读次数：41 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：32 ] <正>为帮助临床医生更早期地诊断心血管疾病、更合理地筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决策与预后评估,中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟和中华医学会检验医学分会决定成立"中国心血管疾病优化科研与临床促进专家协作组",并开展2016心血管疾病优化诊疗新进展项目。该项目得到罗氏诊断产品(上海)有限公司的全程资助。会议已于2016年5月29日,在第十届东方心脏病学
2016年07期 v.24;No.132 389页 [查看摘要][在线阅读][下载 55K] [阅读次数：33 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：45 ] -
<正>2016年5月28日第十届东方心脏病学会议"一带一路心脏介入培训项目"新闻发布会在上海世博中心成功举行。根据世界卫生组织公布的报告,全球前十位死因中,缺血性心血管疾病位于全球人口死亡原因之首。全球心血管专科领域的发展和医疗资源的分布极不平衡,多数东南亚和中亚国家心血管疾病死亡率高,急救体系不健全,专业人才缺失严重。从1984年开始,经过近30年的发展,我国PCI介入治
2016年07期 v.24;No.132 407页 [查看摘要][在线阅读][下载 36K] [阅读次数：13 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：19 ] <正>2016年7月2日,在成都举行的第十届中国中西部心血管病学术会议上,中欧心律失常及抗凝学院启动会暨新闻发布会顺利召开。"中国心血管医师专科教育"项目由中国医师协会(CMDA)主办,中华医学会心血管病学分会(CSC)、中国医师协会心血管内科医师分会(CCCP)、中华
2016年07期 v.24;No.132 413页 [查看摘要][在线阅读][下载 38K] [阅读次数：21 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：13 ]
- 张长东;尚小珂;卢蓉;肖书娜;张刚成;王利军;董念国;
<正>1临床资料患者女,62岁,因"间断胸前区不适4年"入院。患者于4年前开始,常于快步走时出现胸前区牵扯样疼痛不适,以剑突下及右前胸明显,中止活动30 min内可自行缓解。近1个月上述症状发作有所加重。在外院就诊行胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查提示升主动脉旁占位病变、心包囊肿可能。为进一步诊治入住武汉亚洲心脏病医院。既往高血压病史3个月,最高血压
2016年07期 v.24;No.132 405-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 5381K] [阅读次数：62 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：13 ] |[下载次数：61 ] - 李龙波;武军铎;史永锋;郭子源;王金鹏;
<正>自1977年首例冠状动脉成形术诞生以来,冠状动脉介入诊疗有了突飞猛进的发展,成为目前冠状动脉血运重建的重要方法。然而,随着冠状动脉介入诊疗的发展,介入相关医源性冠状动脉夹层的病例越来越多。据相关报道,冠状动脉成形术相关夹层的发生率约为1.7%~[1]。冠状动脉夹层也是介入术中严重并发症,一旦评估及处理不当,将会诱发
2016年07期 v.24;No.132 408-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 2017K] [阅读次数：28 ] |[引用频次：2 ] |[网刊下载次数：9 ] |[下载次数：80 ] - 陈涵;王江友;
<正>1临床资料患者男,64岁,因"胸闷、气促半月"于2015年6月2日就诊武汉亚洲心脏病医院,诊断:心脏瓣膜病,主动脉瓣中度关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,三尖瓣轻度反流,心房颤动(房颤),心功能Ⅲ级。患者瓣膜病变诊断明确,为行进一步外科手术,于2015年6月8日行冠状动脉造影评估冠状动脉病变情况:单支病变,回旋支远段节段性、偏心性狭窄,长约11 mm,狭窄程度60%(图1)。完善术前检查,评估
2016年07期 v.24;No.132 411-413页 [查看摘要][在线阅读][下载 3820K] [阅读次数：47 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：10 ] |[下载次数：63 ]