中国介入心脏病学杂志

  • 《中国介入心脏病学杂志》编辑委员会

    1993年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 36k]
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  • 经皮球囊二尖瓣成形术在二尖瓣狭窄伴主动脉瓣返流的应用

    陈传荣,陈纪言,周颖玲,梅嘉,马铁铮,郑宗锷

    1985年11月至1991年12月,采用Inoue氏球囊导管为53例风湿性二尖瓣狭窄伴轻至中度主动脉瓣返流病人做经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).左房平均压从术前22.5±8.6mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至9.7±5.5mmHg(P<0.001),舒张期二尖瓣平均压力阶差经导管测定由术前18.7±11.4mmHg降至2.1±3.1mmHg(P<0.001).超声心动图二尖瓣口面积术前、术后和随访分别是1.0±0.2、2.0±0.6和1.9±0.5cm~2(术前比术后及随访P<0.001),经二维和多普勒超声心动图测定舒张期二尖瓣平均压力阶差术前、术后和随访分别为19.3±8.4、5.2±4.1和6.6±3.3mmHg(术前比术后及随访P<0.001).心电图Q波与第一心音二尖瓣成份间期术前为85.2±15.2ms、术后为74.2±13.4ms、而随访为72.3±15.7ms(术前比术后及随访P<0.001);第二心音主动脉瓣成份与开瓣音间期术前为73.4±18.1ms、术后为88.7±9.6ms、随访为92.1±11.7ms(术前比术后及随访P<0.001).心向量额面P环电压术前、术后和随访分别是0.25±0.04、0.21±0.04和0.20±0.03mV(术前比术后及随访P<0.001).根据纽约心脏协会分级法,术前心功能Ⅱ级者26例,Ⅲ级27例,术后心功能Ⅰ级48例,Ⅱ级5例,随访心功能Ⅰ级47例,Ⅱ级4例.这些血液动力学、无创性检查和临床结果与同一心导管室112例不伴主动脉瓣返流的PBM

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  • 经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效

    陈传荣,陈纪言,周颖玲,梅嘉,马铁铮,郑宗锷

    从1985年11月至1988年11月我们成功地用Inoue气囊导管为85例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮二尖瓣成形术(PMV).平均随访期为5±1年(43~79个月).术前、术后和随访期二尖瓣压力阶差用心导管法测定分别为17.5±6.2mmHg、3.1±3.3mmHg和3.3±3.4mmHg(术前比术后及随访期P<0.001,术后比随访P>0.05),用多普勒法测定分别为18±6、8±5及9±5mmHg(术前比术后及随访P<O.001,术后比随访P>0.05).超声多普勒法测二尖瓣口面积术前、术后及随访期分别为1.1±0.3、2.0±0.4和1.8±0.5cm~2(术前比术后与随访P<O.001,术后比随访P>0.05).术后及随访心电图、心向量图和运动心肺功能检查均显示了明显的改善.术前心功能(按纽约心脏协会分级)Ⅳ级者2例、Ⅲ级者52例、Ⅱ级者31例、在随访时Ⅰ级者74例、Ⅱ级者6例、Ⅲ级者5例.所有Ⅲ级的5例(6.8%)病人均存在二尖瓣再狭窄,该5例均经二维超声心动图检查发现有严重的二尖瓣钙化和瓣下融合.结论:经皮穿刺Inoue气囊导管二尖瓣成形术对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄而没有严重二尖瓣钙化和瓣下融合的患者缓解症状有明显的效果并维持长期疗效.

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  • 经皮球囊导管二尖瓣成形术100例与53例随访

    吴建淮,单江

    本文报道经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄100例.94例平均左房压从22.77±0.84mmHg降至12.40±0.57mmHg,二尖瓣跨瓣压差从13.06±1.03mmHg减为3.99±0.77mmHg,二尖瓣面积从1.04±0.03cm~2增加为1.93±0.08cm~2(P值均<0.01).主要并发症包括术后48小时死于低心排1例(1%)、心脏穿孔3例(3%)、脑栓塞2例(2%).53例随访1~3年症状明显改善.无1例发生再狭窄.初步和较长期随访结果证实PMV是治疗风心二尖瓣狭窄的、较开胸手术安全、有效的方法.

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  • 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)100例经验体会

    方唯一,于文信,旅朝霞,李新明,部德秀,徐文林,李贵海,于军

    我院采用Inoue单球囊法对100例风心病二尖瓣狭窄患者施行了PBMV治疗.患者中24例合并有轻度二尖瓣关闭不全,16例有轻度主动脉狭窄或关闭不全.术后患者血液动力学显著改善:左心房压从25.3±8.8降到12.4±6.3mmHg,跨二尖瓣压差17.1±7.1降至3.5±3.4mmHg,二尖瓣口面积从1.04±0.26扩大到2.08±0.32cm~2,心功能从2.8±0.5提高到1.3±0.5级.96%病例有双侧或单侧融合的二尖瓣双界被裂开.主要并发症有急性心包填塞(4例),严重二尖瓣返流(6例)和房间隔分流(4例).心包填塞主要是房间隔穿刺失误所致,严重二尖瓣返流多发生在瓣膜和融合的交界有明显钙化以及瓣下结构融合的病例,房间隔分流多为 二尖瓣扩张不理想所致.对于二尖瓣结构较好的患者,PBMV并不明显加重其原已存在的二尖瓣返流和主动脉瓣轻度病变.因此,掌握好房间隔穿刺技术、有效降低左心房压和选择好无明显瓣膜(尤其是瓣交界)钙化和瓣下严重融合的病例,是PBMV成功和减少严重并发症发生的重要保证.

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  • 经皮球囊二尖瓣成形术治疗重症二尖瓣狭窄 (附19例报告)

    杨明智,朱美,曹恒献,龚欣,戴剑

    本文总结1991年以来采用PBMV治疗重症二尖瓣狭窄19例,全组心功能改善Ⅰ级8例,Ⅱ级11例;舒张期杂音减轻到1°/6°15例,2°/6°4例;左房平均压降至2.17±0.26kPa.认为:只要重视每个环节的处理,该项技术治疗重症二尖瓣狭窄仍不失为一种安全有效的好方法.

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  • 巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术

    孙建昌,金家贵,陈光辉,唐寿英,唐惠英,张磊,姚国忠,步挠

    本文介绍了13例巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).认为手术成功的关键是房间隔穿刺,但已不能采用常规的方法.作者探索了正中法、右侧法和左侧法,并认为右侧法最好.巨大左心房者常为风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的晚期表现,病情重,合并症多,全身情况差,无法耐受开胸手术,而一般内科治疗效果不好.虽然PBMV也有一定风险,但可能是目前唯一较好的治疗方法.本组病例效果令人满意.

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  • PBMV:超声心动图上瓣膜损害的特征与疗效关系

    翁昌鸿,侯玉清,刘伊丽,贾满盈,牛序芳,李崇信,谢志斌,张远慧,赖世忠,龚消冰

    48例风湿性心脏病二尖瓣狭窄者施行了经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV),4例因术中合并症未获成功(充血性心衰2例,心包填塞1例,房间隔穿刺失败1例).44例完成了手术.临床症状显著改善43例(43/44,97.7%),左心房平均压自3.1±0.8降至1.7±0.9kPa(P<0.001),二尖瓣跨瓣压差自2.3±0.8降至0.3±0.1kPa(P<0.001),二尖瓣口面积自0.9±0.4cm~2扩大至2.0±0.5cm~2(P<0.001).根据二尖瓣在超声心动图屏幕上的特征,44例病人分为3组:瓣膜柔软组16例;半柔软组23例和僵硬组5例.临床随访成功者症状持续改善第1组16例(100%);第2组22例(95%),与第1组比较P>0.05.第3组仅2例(40%),与第1,2组比较差异显著(P<0.01).轻度二尖瓣返流第1组1例(6%),第2组4例(17%),第3组3例(60%).根据二尖瓣在超声屏幕上的特征和临床疗效等多因素比较分析,我们认为PBMV对瓣膜柔软和半柔软者无疑是一种安全有效的治疗方法.然而瓣膜僵硬者宜行二尖瓣置换术.

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  • 经皮球囊二尖瓣成形术治疗前后血流动力学和心功能的对比研究

    赵淑清,张德利,沙勇,张金莉,廖明兰

    本文观察了75例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗前、后的血流动力学和心功能的变化.结果显示、术后即刻二尖瓣压力阶差,肺动脉和左房平均压下降.左房内径缩小,而二尖瓣口面积增大.心输出量和射血分数等各项心功能指标显著增加,表明PBMV是一项非开胸治疗MS的有效方法.

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  • 瓣膜病患者心导管检查——心血管造影并发症

    姜腾勇,李德玲,王玲娜,张维君

    本文总结了1766名心脏瓣膜病患者2589次心导管检查,共发生各种并发症71次,占各种检查总数的2.7%.冠状动脉造影发生率最高(8%).本组病人63名发生严重并发症,占受检者3.56%.主动脉瓣病者并发症发生率最高(8%).心功能降低,心脏扩大、缺氧是发生并发症主要原因.导管检查时间过长也是重要因素之一.

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  • 应用国产球囊导管经皮穿刺进行二尖瓣球囊成形术(附57例分析)

    张金荣,陈湛,刘晓惠,吕树铮,张桂珍,吴学思,张燕,张维东,杨燕斐,钱荣荣,余振球,马长生,赵世菁,袁柏民

    应用国产球囊导管,对57例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PTMC)男性22例,女性35例,年龄22~51岁,病程4~25年,伴发房颤13例.瓣口面积0.67~1.4cm~2.在原有PTMC方法基础上进行了改进,采用球囊导管60~90度方向进入股静脉;创新采用三法定位校正法,进行房间隔穿刺;创新采用球囊导管反“C”字法进入狭窄的二尖瓣口.成功率96.5%,使手术时间出平均1.5~2.0/小时,缩短到40~50分钟,使x线曝光时间降至30分钟.本组国产球囊与Inoue球整操作过程中无明显差别.

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  • 房室旁道射频消融术成功率及其影响因素

    侯应龙,杜日映,杨欣国,薛玉生,郑强荪,张利华,柳荫,李成祥,王毅,罗景兰

    78例79条房室旁道(AP)射频消融术(RFCA)成功率为97.5%(77/70).其中左侧98.6%(71/72),右侧85.7%(6/7),左游离壁则为100%(68/68).显性与隐匿性AP成功率分别为98.0%(49/50)和96.6%(28/29).文章重点讨论了AP定位的准确性,AP的部位、数目、功能与解剖特性,术中心房纤维颤动(房颤及导管与导管径路选择,仪器性能等因素对RFCA成功率的影响.

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  • 导管射频消融术治疗持续性交界区反复性心动过速2例报告

    杨延宗,林治湖,刘少稳,柯若仪

    本文报告两例持续性交界区反复性心动过速(PJRT)患者,应用导管射频消融术治疗,成功地阻断了位于后间隔具有递减传导特性的稳若旁路.随访7~10个月.病人无心动过速发作,提示导管射频消融术是治疗PJRT的有效方法.

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  • 应用国产尿激酶冠状动脉腔内溶栓治疗急性心肌梗塞24例临床分析

    钱学贤,刘映峰,郭衡山,陈爱华,叶文胜,李志梁

    急性心肌梗塞(AMI)24例,年龄51~70岁(平均59.06±5.72岁),全部男性.其中急性下壁心肌梗塞5例,下壁及右室梗塞5例,前间壁梗塞4例,前壁梗塞9例及心内膜下心肌梗塞1例.患者入院距胸痛发病1~6h(平均3.4±1.2h),PTCR开始距胸痛发病1.5~8.0h(平均4.5±1.5h).UK用量;96万u10例,再通9例,120万u9例,再通8例,144万u5例,再通1例,总共18例再通,平均再通率75%.PTCR开始至再通时间,最短30分钟,最长90分钟,平均45±15分钟.其再通距发病时间2.0~9.5h,平均5.5±1.7h.再通时间<3h者近期预后好;>6h者近期并发症多.全组24例无脑卒中及重要脏器出血,仅穿刺部位血肿4例,18例再通者无急性冠再闭塞现象,但有不同程度再灌注损伤,未通组6例中2例有频发室早.本组有7例并发糖尿病,占AMI发病率29.2%,5例以“心性哮喘、急性左心衰”、2例以“心源性休克”入院.1例糖尿病再通患者于溶栓后第4天死于泵功能衰竭.

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  • Inoue方法径皮穿刺二尖瓣球囊成形术

    江洪,黄从新

    <正> 径皮穿刺二尖瓣球囊成形术是近年来应用于临床治疗二尖瓣狭窄的一种非手术方法,其适应证和临床疗效与外科闭式分离术相似,且具有损伤小、康复快等优点.临床应用和推广较快.Inoue方法昌PBMV中操作相对简单和并发症较少的单球囊技术,目前国内已研制出国产球囊导管.普及与推广该技术,避免初期开展的并发症和提高成功率,熟悉和掌握Inoue球囊导管的结构特点和操作方法是十分必要的.

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  • 氨吡酮对离体灌流鼠心收缩与舒张功能的作用

    马业新,陆再英,赵华月

    在离体等容收缩与舒张的灌流鼠心,观察了氨吡酮对心脏收缩与舒张功能的作用.结果表明,低浓度氨吡酮(Inmol/L,100nmol/L)不能明显增加左室发生压(LVDP)、最大左室压力上升速度(dp/dt max)及下降速度(-dp/dt max),也不能明显缩短时间常数(t);高浓度氨吡酮(1μmol/L明显降低了LVDP(p<0.01)、dp/dt max(p<0.01)、-dp/dt max(p<0.01),并且显著地延长了t值(p<0.05).此表明、氨吡酮并无直接的正性肌力与改善舒张功能的作用,相反,高浓度时反抑制心脏的收缩与舒张功能.

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  • 经皮冠状动脉腔内成形术并发症(附6例报告)

    金凡,YeanLLim,ManolasE

    <正> 作者于1989年3月~1990年4月赴澳大利亚Epworth医院进修期间,共参加经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)89例,其中发生主要并发症6例,报告如下.资料及结果:89例PTCA发生主要并发症6例(6.7%),分别为急性冠脉闭塞3例(3.4%),严重骨膜撕裂2例(2.2%),急性心包填塞1例(1.1%).3例急性冠脉闭塞中2例分别为左前降支中段及左回旋支中段台心性狭窄90%,在PTCA过程中出现典型心绞痛和持续ST段抬高,伴血压下降分别为9/7kPa(70/50mmHg)及8/5kPa(60/40mmHg),血管造影均示远端血流中断,即冠脉内静注硝酸甘油200μg,并滴注硝酸甘油20μg/min,另静注阿拉明0.5mg,维持血压在15/8kPa(110/60mmHg)以上,经上述处理后症状缓解,ST段抬高恢复至原来水平,血管造影远端血流恢复而治愈.

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  • “第三届全国二尖瓣球囊成形术研讨会暨93’二尖瓣球囊成形术国际研讨会”会议纪要

    黄连军 ,戴汝平

    <正> “第二届全国二尖瓣球囊成形术研讨会暨93’二尖瓣球囊成形术国际研讨会”于9月23日~25日在北京举行.正式代表152人,特邀代表50人.列席代表约200人.美国以Fran-cisY·K Lau为首6人、日本以Inoue为首3人、以及我国台湾洪瑞松教授为首4人参加大会.中国医学科学院阜外医院院长著名心外科专家朱晓东到会并讲话.本届研讨会包括三项内容:

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