中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 不同血运重建方式对冠心病合并糖尿病患者近期和远期临床结果的影响

    吕强;马长生;康俊萍;聂绍平;杜昕;胡荣;刘新民;贺立群;张崟;董建增;刘小慧;顾承雄;黄方炯;吕树铮;吴学思;

    目的比较在广泛使用药物涂层支架(drug-eluting stent,DES)的时代,不同血运重建方式对冠心病合并糖尿病患者近期和远期临床结果的影响。方法DESIRE(Drug-Eluting Stent Im-pacton Revascularization)为单中心回顾性注册研究,入选了两个不同时间段即非DES时代及DES时代接受血运重建治疗的3763例患者。本研究选取DES时代的冠心病合并糖尿病患者670例(包括既往有糖尿病病史者和本次入院新诊断糖尿病者),根据血运重建方式分为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)组和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)组。不良心血管事件定义为全因死亡、致死/非致死性心肌梗死、致死/非致死性卒中或再次血运重建的复合终点。结果两组基线情况无明显差异。PCI组的院内不良心血管事件低于CABG组(0.5%比4.1%,P=0.001),主要为死亡率较低(0.5%比3.3%,P=0.012)。PCI组和CABG组分别随访592.6±121.3d及581.5±148.3d,两组随访率相似(92%比89.7%,P=0.311),两组远期不良心血管事件差异无统计学意义,PCI组有增高趋势(14.2%比9.0%,P=0.056),主要为再次血运重建的患者较多(8.5%比2.1%,P=0.001),随访中死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的发生率相似。结论在广泛使用DES的时代,行PCI的冠心病合并糖尿病患者院内不良心血管事件发生率低于CABG,主要为院内死亡率低。两组远期不良心血管事件发生率差异无统计学意义,但PCI组的再次血运重建率较高。

    2008年01期 No.66 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 187K]
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  • 急性心肌梗死急诊介入治疗联合应用替罗非班发生血小板减少症的临床分析——替罗非班可能的副作用

    徐立;杨新春;王乐丰;葛永贵;王红石;李惟铭;陈牧雷;崔亮;

    目的探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接PCI联合应用替罗非班期间发生血小板减少症的临床特点、处理及预后。方法2005年4月至2007年1月,355例急性ST段抬高心肌梗死患者接受急诊介入治疗时联合应用替罗非班,其中6例发生血小板减少症,发生率为1.69%。6例患者中,5例为男性,年龄50~72岁。回顾性分析该6例患者的相关临床情况。结果6例患者发生血小板减少的时间为接受替罗非班治疗后的1.5~12.0h,血小板最低值为(11~85)×109/L,其中重度1例,极重度1例。停用替罗非班24~120h后血小板计数值恢复正常。其中4例发生出血并发症,1例达到TIMI轻度出血标准;无输血小板和输红细胞病例,无再梗死及死亡病例。结论急性心肌梗死急诊介入治疗联合应用替罗非班过程中可以发生严重的血小板减少症,应该引起重视,在应用过程中需要加强监测。

    2008年01期 No.66 5-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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  • 急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗疗效与预后的影响因素

    李伟山;刘兆平;李建平;

    目的研究接受直接PCI治疗的ST段抬高AMI患者中,PCI术后即刻TIMI血流分级、心电图ST段的回落、心肌酶峰值、LVEF以及随访期间不良事件发生情况的影响因素,特别是评价症状发作至球囊打开时间(symptom-onset-to-balloon time,SOTB)以及接诊至球囊打开时间(door-to-bal-loon time,DTB)与上述指标的关系。方法入选2001年1月至2006年4月因ST段抬高AMI收入北京大学第一医院、接受了直接PCI,且已随访半年以上的患者120例,随访时间5.0~65.4个月,中位随访时间20.1个月,收集包括疾病史、吸烟史、体重指数、入院时Killip分级等基线资料,记录SOTB时间,DTB时间、冠状动脉病变情况、合并用药情况、术后TIMI血流分级、心电图ST段的回落、术后心肌酶峰值、LVEF,记录随访期间不良事件。采用多因素Logistic回归分析,评价上述指标对疗效及预后的影响。结果(1)SOTB是影响PCI术后即刻TIMI血流分级的独立的危险因素:与SOTB大于360min的患者相比,SOTB小于360min的患者发生无血流/慢血流的危险明显降低(OR=0.2,95%CI:0.0~1.0,P=0.045);(2)肥胖是影响术后心肌酶峰值的独立的危险因素(β=117.3,95%CI:12.1~222.6,P=0.029);(3)高龄、肥胖、术前Killip分级是影响术后LVEF的独立危险因素,其中高龄(β=-6,95%CI:-9.7~-2.2,P=0.002)、肥胖(β=-3.8,95%CI:-7.6~-0.1,P=0.044)与低的LVEF显著相关,而术前Killip分级Ⅰ级与高的LVEF显著相关(β=4.9,95%CI:0.4~9.4,P=0.033);(4)术前Killip分级与多支血管病变是随访期间不良事件发生的独立的预测因素:与KillipⅡ级以上患者相比,KillipⅠ级患者随访期间不良事件发生风险明显降低(OR=0.1,95%CI:0.0~0.7,P=0.022);而与单支病变患者相比,多支血管病变随访期间不良事件发生明显增加(OR=10.5,95%CI:1.1~99.4,P=0.041)。结论多种因素可以影响接受直接PCI的AMI患者临床疗效及预后,包括高龄、肥胖、多支血管病变、术前心功能,而SOTB和AMI患者PCI术后TIMI血流分级显著相关。

    2008年01期 No.66 8-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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  • 冠状动脉造影三维重建与造影平面定量对比分析

    李轶;刘宏斌;盖鲁粤;王立军;杜络山;

    目的研究冠状动脉造影三维重建定量分析冠状动脉狭窄病变的准确性,并与传统冠状动脉造影平面图像比较。方法收集2006年9月至2007年3月于解放军总医院接受冠状动脉造影和冠状动脉血管内超声检查(IVUS)的20处血管段(19例患者)的影像资料。以IVUS为参照,回顾性分析比较冠状动脉三维重建和传统平面图像对狭窄病变血管段最窄处管腔直径/面积、参考血管直径/面积、最窄处截面积狭窄率等的测量值。结果全部20处病变中,在三维重建和平面图像两种测量方法与IVUS各参数值差异无统计学意义;进一步分成偏心斑块组和向心斑块组,向心斑块组中三者测量值差异仍无统计学意义,而在偏心斑块组中冠状动脉三维重建对病变狭窄率测量比传统平面图像更准确(两组病变血管最窄处面积狭窄率为56.42%±11.02%比43.69%±21.41%,P<0.05)。结论冠状动脉造影三维重建能够准确定量分析冠状动脉狭窄病变,对偏心性狭窄病变的准确性比传统造影平面图像更高。

    2008年01期 No.66 12-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
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  • 常规心电图对急性前壁心肌梗死时前降支闭塞部位预测价值的临床研究

    牛杰;孙丽杰;郭静萱;张萍;郭丽君;毛节明;陈明哲;

    目的探讨急性前壁心肌梗死时的常规心电图(ECG)对前降支(LAD)闭塞部位的预测价值。方法根据冠状动脉造影的结果,以第一间隔支(S1)为标志将患者分为S1近端病变(PS)组(61例)和S1远端病变(DS)组(40例)。分别测量常规ECG12导联ST段的偏移程度及出现的频率,以计算、比较两组之间的差异及其对近、远段病变部位的预测性诊断价值。结果(1)各导联诊断LAD近端病变的敏感性和特异性分别为:aVR导联ST段抬高为43%和85%(P=0.004);aVL导联ST段抬高≥1.5mm为16%和97%(P=0.031);Ⅱ导联ST段下移≥1.0mm为39%和85%(P=0.009);Ⅲ导联ST段下移≥2.0mm为23%和98%(P=0.005);aVF导联ST段下移≥1.0mm为38%和88%(P=0.006);V5导联ST段下移为20%和86%(P=0.037);aVR导联ST段抬高同时伴V5导联ST段下移为18%和100%(P=0.005);aVR导联ST段抬高同时伴V6导联ST段下移为30%和93%(P=0.008);(2)各导联诊断LAD远端病变的敏感性和特异性分别为:Ⅲ导联ST段居于等电位线或抬高为53%和90%(P=0.000);V5导联ST段抬高≥1.5mm为50%和82%(P=0.001);(3)近、远端患者的梗死面积和心功能水平未见明显差异。结论(1)aVR导联ST段抬高同时出现V5、V6导联ST段下移;下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显下移(Ⅱ,aVF导联ST段下移≥1.0mm,STⅢ下移≥2.0mm)以及Ⅰ,aVL导联ST段抬高,尤其是aVL导联ST段抬高≥1.5mm均提示LAD近端病变。(2)下壁导联(尤其是Ⅲ导联)ST段居于等电位线或升高,V5导联ST段抬高≥1.5mm均提示LAD远端病变。

    2008年01期 No.66 16-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
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  • “正常”冠状动脉慢血流现象相关因素分析

    龚艳君;洪涛;李建平;张启华;赵文岭;霍勇;

    目的初步探讨可能与冠状动脉慢血流现象有关的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月因怀疑冠心病于北京大学第一医院行冠状动脉造影显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的病例86例。通过TIMI计帧法计数各支冠状动脉的TIMI帧数。冠状动脉平均TIMI帧数大于27帧定义为慢血流,将患者分为慢血流组(n=34)和对照组(n=52)。应用t检验和卡方检验比较两组间各项临床指标的差异,并采用多元logistic回归分析对影响慢血流的各因素进行分析。结果两组患者性别、年龄,高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟者所占比例,白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、HDL-C水平的差异无统计学意义(P>0.05),而慢血流组与对照组相比,体重指数(26.9±3.2kg/m2比24.9±2.9kg/m2,P<0.05)、血红蛋白(139.8±14.8g/L比132.4±15.1g/L,P<0.05)均高于后者。多元logistic回归分析表明,只有体重指数是影响慢血流发生的危险因素(OR1.227,95%CI1.051~1.431,P=0.009)。结论体重指数升高可能参与慢血流发生的病理生理过程。

    2008年01期 No.66 20-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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  • 单纯三维电解剖标测系统指导与图像融合技术辅助下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床对比分析

    杜先锋;蒋晨阳;傅国胜;张祖文;孙勇;何红;李长岭;周斌全;鲁端;

    目的评价三维电解剖(Carto)标测系统合并图像融合(Merge)技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗心房颤动(房颤)的临床疗效,并与单纯用Carto系统治疗组比较。方法回顾性分析2005年3月至2007年1月间接受导管射频消融术的连续68例房颤患者,其中单纯Carto标测系统指导下手术患者11例(A组),Carto-Merge技术指导下手术患者57例。消融策略:先行左房肺静脉电隔离,必要时加行左房碎裂电位消融+左房顶部、底部、峡部+右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状静脉窦口部消融。结果A组平均X线透视时间56.24±13.92min,平均随访15.08±1.82个月,7例(57.14%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率为60%,2例接受第二次消融后治愈。B组平均X线透视时间33.32±13.84min,平均随访8.97±6.28个月,51例(89.47%)术后3个月生活质量明显改善,无房颤发作;其中阵发性房颤手术成功率达95.12%;其X线透视时间,总体及阵发性房颤手术成功率均与A组有明显差异;B组中3例扩张型心肌病和1例肥厚型心肌病房颤消融成功,术后心功能明显改善。结论在Carto-Merge技术指导下行环肺静脉线性消融术治疗房颤能提高手术效率及成功率,进一步减少X线曝光时间。左房肺静脉电隔离+左房碎裂电位消融+左房顶部、底部、峡部+右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状窦口的消融可能通过改良心房基质而提高房颤手术成功率。

    2008年01期 No.66 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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  • 心房颤动导管消融术后心率的变化

    孙育民;刘旭;王新华;施海峰;顾佳宁;周立;胡伟;李若谷;方唯一;

    目的评价心房颤动(房颤)导管消融术后心率变化的时间效应。方法入选导管消融术后随访无房性心动过速或房颤复发的症状性房颤患者52例,平均年龄64.65±10.18岁(38~76岁)。于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月随访24小时动态心电图,观察平均心率的变化。结果52例均完成导管消融术,术前平均心室率为68.92±7.53次/min,术后1周、1个月和3个月的平均心室率分别为75.58±6.48次/min、71.13±6.45次/min和68.90±7.28次/min。43例随访6个月时的心室率为70.47±5.95次/min。22例随访12个月时的心室率为69.95±5.35次/min。除术后1周平均心率与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)外,余均无明显变化。结论房颤消融可引起心率增加,以术后1周最为明显。症状明显者可增服控制心率的药物。

    2008年01期 No.66 28-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 远端保护装置用于重度颈动脉狭窄的介入治疗

    张荣林;赵杨;倪秀石;朱文斌;李敬伟;徐运;徐标;施广飞;

    目的分析远端保护装置应用于颈动脉狭窄支架成形术的安全性和有效性。方法对26例症状性颈动脉狭窄患者行血管内支架成形术时应用远端保护装置,首先将远端保护装置通过狭窄部位并在狭窄远端展开,然后行保护性颈动脉支架成形术,观察围手术期缺血性脑卒中的发生情况,并观察保护装置滤网内捕获的斑块组织碎片。结果26例患者行远端滤网保护下的颈动脉支架成形术均获成功,回收的保护装置中有14个(54%)发现滤网中有斑块碎片组织和血栓颗粒,无死亡及急性栓塞事件发生,但有3例患者在手术后1~6d经磁共振检查发现了新的无症状性脑梗死病灶,26例患者在出院后临床随访期内未发生严重脑缺血事件。结论颈动脉支架成形术是重度症状性颈动脉狭窄的微创治疗方法,术中常规使用远端保护装置可提高颈动脉支架成形术的安全性和有效性。

    2008年01期 No.66 31-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 220K]
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文献摘译

基础研究

  • 昆明山海棠及其提取物对兔血管球囊损伤后内膜增生的抑制作用

    祖凌云;喻卓;郭艳红;高炜;

    目的探讨昆明山海棠(THH)及其提取物THW-4对兔血管球囊损伤后内膜增生的作用。方法建立兔颈动脉损伤模型,采用THH中药灌胃及THH中药灌胃/THW-4局部灌注两种给药方式,分别观察用药14d和28d后药物对血管新生内膜形成及内皮修复的影响。结果用药后14d,增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色显示,THH灌胃组和联合用药组新生内膜中PCNA染色阳性细胞比率均明显少于对照组(17.68%±5.27%,6.60%±2.52%比40.37%±7.12%,P<0.01);伊文思蓝活体染色显示各组内皮修复差异不明显。用药后28d血管壁定量组织形态学分析显示,THH灌胃组和联合用药组血管新生内膜面积及内膜面积与中膜面积比均显著低于对照组(2.95±0.65mm2,3.49±0.44mm2比5.25±0.53mm2;0.53±0.10,0.69±0.10比0.97±0.14,P均<0.01)。结论THH及THW-4可有效抑制血管球囊损伤后血管平滑肌细胞的增殖及新生内膜的形成。

    2008年01期 No.66 35-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K]
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短篇论著

病例报告

综述

美敦力专家观点

读者·作者·编者