- 刘巍;周玉杰;刘宇扬;吕树峥;陈方;李志忠;
目的本文总结桥血管吻合口病变的介入治疗特点及临床预后。方法 2005年12月至2011年12月在北京安贞医院行桥血管吻合口经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的44例患者(47个病变)中,位于左侧内乳动脉桥远端吻合口病变9个,主动脉-静脉桥开口病变19个,静脉桥远端吻合口病变19个。临床观察终点为不良心血管事件(MACE),包括心性死亡、靶病变再次血运重建(TLR)、急性心肌梗死(AMI)。结果平均桥血管病变发生时间中位数为冠状动脉旁路移植术后5年(2个月～14年),总介入成功率为75.5%,左侧内乳动脉吻合口PCI的介入成功率为77.8%,主动脉-静脉桥开口的介入成功率为68.4%,静脉桥远端吻合口的介入成功率为78.9%。72%的病变置入药物洗脱支架(DES)。住院期间,主动脉-静脉桥开口患者3例死亡。患者平均随访中位数30个月,靶病变狭窄或闭塞(TLF)8例,占所有介入成功病例的22.8%,其中5例(14.3%)行TLR。随访30个月,累积无MACE生存率在左侧内乳动脉桥远端吻合口病变患者中为85.7%,主动脉-静脉桥开口病变为60.7%,静脉桥远端吻合口病变为94.1%。结论桥血管吻合口介入手术可行,以静脉桥主动脉开口病变的介入治疗成功率低,静脉桥远端吻合口病变置入DES的远期预后较好。
2013年02期 v.21;No.97 75-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 637K] [阅读次数：41 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：11 ] |[下载次数：142 ] - 张必利;陈翔;徐荣良;秦永文;郑兴;胡建强;马丽萍;吴弘;陈少萍;陈峰;赵仙先;
目的评价优化急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略对减少术中无复流现象发生的效果。方法选择2011年6月至2012年6月第二军医大学附属长海医院心内科急性心肌梗死行急诊PCI患者165例,随机分为经验治疗组[血栓负荷重时才使用血栓抽吸装置和(或)使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂]和优化治疗组(无论是否血栓负荷重,均使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂+血栓抽吸装置)],观察两组术中无复流的发生率。结果经验治疗组和优化治疗组急诊PCI术中无复流的发生率分别为14%和1.16%(P<0.05)。优化治疗组出血并发症未见增加。结论急性心肌梗死急诊PCI优化治疗策略较经验治疗策略明显减少无复流的发生率,不增加出血并发症的风险。
2013年02期 v.21;No.97 80-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 300K] [阅读次数：42 ] |[引用频次：5 ] |[网刊下载次数：9 ] |[下载次数：124 ] - 杨国澍;蔡琳;王新华;施海峰;谭红伟;姜伟峰;顾佳宁;李峥;刘旭;
目的探索持续性心房颤动线性消融及不同阻滞线与临床复发之间的关系。方法入选2009年5月至2010年7月因持续性房颤首次行导管射频消融术的患者440例。年龄(61±10)岁,男性308例,房颤病程(4.1±5.1)年。在CARTO三维标测系统引导下行环同侧肺静脉前庭电隔离术、心房复杂碎裂电位消融术及必要的线性消融。结果 440例患者均顺利完成射频消融术,142例(32.3%)行线性消融达双向阻滞(线性消融组),298例(67.7%)未行线性消融(非线性消融组)。线性消融组中房顶阻滞线85例(59.9%),二尖瓣峡部线阻滞18例(12.7%),二尖瓣峡部和房顶阻滞线均达双向阻滞39例(27.4%)。术后随访(18.4±5.1)月,消融次数1(1～3)次。线性消融组122例(85.9%)未见复发;非线性消融组225例(75.5%)未见复发(P=0.012)。亚组分析房顶线消融组74例(87.1%)未见复发,二尖瓣峡部线消融组15例(83.3%)未见复发,房顶线和二尖瓣峡部线消融组33例(84.6%)未见复发,两两组间比较差异无统计学意义。结论左心房线性消融并达双向阻滞能进一步提高消融成功率;左心房内不同的消融阻滞线对复发的影响需要更深更广泛的探讨。
2013年02期 v.21;No.97 83-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 458K] [阅读次数：51 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：3 ] |[下载次数：107 ] - 彭珍云;向力群;曾向辉;张良;钟常青;刘振芳;张翼;
目的探讨右心室心尖部与间隔部起搏对长期起搏依赖患者心功能的远期影响。方法入选在湖南师范大学第一附属医院就诊并行双腔起搏器植入术的Ⅲ度房室传导阻滞108例,据心室电极固定部位分为间隔部起搏组(RVS组,57例)及心尖部起搏组(RVA组,51例);比较两组患者术前与术后3年血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化、左心房大小(LA)及心电图Ⅱ导联QRS波时程变化。对NT-proBNP水平与LA及QRS波时程进行直线相关分析。结果术前NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者NT-proBNP浓度、QRS波时程及LA大小均较术前明显增大,差异有统计学意义(P<0.05),但心尖部起搏组各观察指标值上升幅度较大。RVA组与RVS组比较显示,NT-proBNP浓度升高更明显[(367.4±38.5)pg/ml比(210.4±36.7)pg/ml,P<0.05];QRS波时程延长[(0.192±0.042)s比(0.151±0.091)s,P<0.05];LA明显扩大[(32.9±4.1)mm比(28.9±4.2)mm,P<0.05]。组内及组间比较,LVEF及LVEDD差异均无统计学意义。双变量直线相关分析显示,NT-proBNP与QRS波时程呈直线正相关(r=0.701);与LA大小呈直线正相关(r=0.671)。结论心尖部起搏易引起心室收缩失同步及左心房不良重构,间隔部起搏更接近生理性起搏,是相对理想的起搏部位。
2013年02期 v.21;No.97 88-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 547K] [阅读次数：90 ] |[引用频次：3 ] |[网刊下载次数：3 ] |[下载次数：89 ] - 王智;唐强;刘坤;曲华清;颜东;陈学智;唐群中;史震涛;刘秀敏;
目的研究冠心病多支血管病变(multivessel coronary artery disease,MVD)部分血运重建后优化药物治疗(optimizing drug therapy,OMT)对非干预血管病变的临床意义。方法对于256例冠心病多支血管病变患者进行部分血运重建(incomplete coronary revascularization,IR)+标准优化药物治疗1年后通过定量冠状动脉造影分析(quantitative coronary angiography,QCA),对未干预血管病变最小血管直径(the minimal luminal diameter,MLD)及血管直径狭窄率进行对比。结果 256例部分血运重建患者非干预血管病变QCA结果显示,临床指标达标患者190例,其中182例(95.8%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前减轻或无变化,8例(4.2%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前加重。临床指标未达标患者66例,其中56例(84.8%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前减轻或无变化,10例(15.2%)患者未干预血管病变MLD及直径狭窄率较前加重。临床指标达标患者总有效性明显高于未达标患者(95.8%对84.8%,χ2=7.375,P<0.05),总无效性明显低于未达标患者(4.2%比15.2%,χ2=7.375,P<0.05)。结论冠心病多支血管病变部分血运重建患者优化药物治疗对于未干预血管病变具有明显临床意义。
2013年02期 v.21;No.97 93-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 335K] [阅读次数：35 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：5 ] |[下载次数：98 ] - 李成洋;李占全;石蕴琦;王永新;罗德锋;
目的总结18岁以下未成年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗的并发症发生情况及近期疗效,探讨18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA的疗效和安全性。方法选择2003年12月至2012年7月间辽宁省人民医院行PTSMA治疗的8例18岁以下HOCM患者的临床资料和化学消融结果进行回顾性分析,总结其化学消融术中和术后围术期并发症的发生情况及近期疗效。结果 8例接受PTSMA治疗的18岁以下未成年HOCM患者,术后静息及期前收缩后左心室流出道压力阶差明显降低(22.0比63.5,P=0.017;37.5比87.5,P=0.018)。术中发生完全性右束支传导阻滞1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,并发症发生率为37.5%(3/8),死亡发生率0(0/8)。结论 18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是有效的,围术期并发症发生率亦较低,因此18岁以下未成年HOCM患者行PTSMA治疗可能是一种安全有效的方法。
2013年02期 v.21;No.97 97-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] [阅读次数：60 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：2 ] |[下载次数：66 ] - 孙智山;曾建平;周胜华;刘元;刘平;黄河;黄浩波;康友根;
目的比较新型专利装置防放射线手术操作房与传统铅衣、铅围脖和铅屏组合在防护效果和现场操作评价方面的差别。方法在30台冠状动脉介入手术过程中同时使用防放射线手术操作房与传统的铅衣、铅围脖和铅屏组合防护系统,以盖革计数器测量放射当量以评价二者效率的优劣性。铅衣和防护房测量位置均设定为离地面130cm,相当于身高170cm术者的胸部位置,铅衣和防护房内外表面各设一测量点。屏蔽效率计算公式为:屏蔽效率=(外部X线当量-内部X线当量)/外部X线当量×100%。术者在使用过程中防护装置对手术的影响、球管调整时可操作性及舒适性进行评价打分。结果防放射线手术操作房在屏蔽效率(98.10%±0.80%比90.18%±1.70%,t=23.05,P<0.01)和舒适性(3.00±0比1.50±0.82,t=29.00,P<0.001)方面明显超过铅衣、铅围脖和铅屏组合,而在对手术的影响(0比0,P>0.05)、球管调整时的可操作性(2.93±0.25比3.00±0,P>0.05)方面两者无统计学意义。结论防放射线手术操作房对手术无不良影响,球管调整时操作灵活,其防护效果和舒适性明显优于目前的铅衣、铅围脖和铅屏组合。
2013年02期 v.21;No.97 100-103页 [查看摘要][在线阅读][下载 869K] [阅读次数：46 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：2 ] |[下载次数：257 ] - 陈小林;韩超;罗芳;汤立军;余泽洪;王晓霞;邹祎;冼伟进;何北海;郑劲松;聂叶廷;
目的比较国产BuMA支架和进口XienceⅤ支架在急性冠脉综合征应用的有效性和安全性。方法将116例急性冠脉综合征患者随机分为BuMA支架组和XienceⅤ支架组,每组58例,平均随访9个月,观察冠状动脉造影情况和主要心血管事件发生率。结果 BuMA支架组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运重建、支架血栓和再狭窄的发生率分别为5.2%、1.7%、3.4%、2.2%和6.7%,而在XienceⅤ支架组分别为6.9%、1.7%、3.4%、2.4%和7.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例。结论与进口XienceⅤ支架相似,国产BuMA支架在急性冠脉综合征患者中的应用是安全、有效的。
2013年02期 v.21;No.97 104-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 350K] [阅读次数：41 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：3 ] |[下载次数：79 ]
- 毛华;杨晓武;杜峰;胥勇;朱晋坤;文美;刘廷筑;
目的探讨膜突蛋白(moesin)及moesin抗体与血管内皮损伤相关疾病的临床相关性。方法利用纯化的重组moesin作为抗原建立间接ELISA,在实验中测定抗原最佳包被浓度、抗体最佳稀释浓度及酶标二抗最佳稀释倍数等。采用酶联免疫吸附法检测120例血管内皮损伤相关疾病[急性冠脉综合征(ACS)20例、原发性高血压30例、颈动脉硬化20例、糖尿病20例及高脂血症30例]患者及健康对照组120例健康体检者血清中抗moesin抗体。结果抗moesin抗体在120例血管内皮损伤相关疾病的阳性检出率较高,达25%～70%,显著高于正常对照组的5%(χ2=55.679,P<0.01);其中ACS组阳性检出率最高达70%,明显高于其他疾病组(χ2=11.774,P<0.05),其他各亚型疾病组之间差异无统计学意义(χ2=1.731,P>0.05)。结论抗moesin抗体在血管内皮损伤相关疾病的患者中有较高的检出率,虽然在伴有单一的导致血管内皮损伤危险因素的高血压、高血脂、糖尿病的患者中抗moesin抗体阳性检出率稍低,但在这些危险因素的协同作用下引起的ACS患者中抗moesin抗体阳性检出率较高。提示抗moesin抗体对于诊断血管内皮损伤,作为一个全新的诊断线索有一定的临床价值。
2013年02期 v.21;No.97 108-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 324K] [阅读次数：20 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：3 ] |[下载次数：88 ] - 徐佑龙;谢赟;郜俊清;严鹏勇;张文全;孙剑光;王明喻;金惠根;刘宗军;
目的研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性。方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组)。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°;均采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm)。所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等)。结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变。消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P<0.001,肾上腺素P=0.031;温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P<0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017)。结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证)。
2013年02期 v.21;No.97 112-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K] [阅读次数：35 ] |[引用频次：6 ] |[网刊下载次数：5 ] |[下载次数：166 ]
- 周达新;潘文志;管丽华;潘翠珍;葛均波;
<正>经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是近年来研发的治疗主动脉瓣狭窄的新兴方法,近期已有大量研究证实其良好的疗效。目前最主要的适应人群为外科手术高危或者禁忌的重度三叶式钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者。二叶式CAS既往被认为是TAVI的禁忌证,但随着手术经验的积累,一些学者发
2013年02期 v.21;No.97 127-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 2466K] [阅读次数：49 ] |[引用频次：7 ] |[网刊下载次数：2 ] |[下载次数：110 ] - 刘朝中;
<正>编者按本期报道了2例反复冠状动脉痉挛的病例,不是因为其少见,而是因为在临床上其常被误诊或漏诊,尤其在准备实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中会因此而做出错误的治疗方案,引发医源性的问题。这2例病例的报道就是再次提醒心血管医师,尤其是心血管介入医师对冠状动脉痉挛的再认识和重视。
2013年02期 v.21;No.97 129页 [查看摘要][在线阅读][下载 207K] [阅读次数：16 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：44 ] - 程铖;徐日新;刘晓东;何凤璞;廖清池;纪军;
<正>经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中由机械刺激引起的介入相关血管痉挛临床比较常见,通常冠状动脉内注射血管扩张药物可以解除痉挛。然而PCI后非介入相关的血管严重痉挛临床报道不多,
2013年02期 v.21;No.97 129-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 10083K] [阅读次数：113 ] |[引用频次：2 ] |[网刊下载次数：7 ] |[下载次数：50 ] - 李伟;宋现涛;冯利霞;葛长江;黄连军;
<正>近年来,经桡动脉入径行冠状动脉介入治疗(transradial coronary intervention,TRI)已成为我国冠心病介入治疗的重要方法之一。相比于经股动脉入径行冠状动脉介入治疗(transfemoral coronary intervention,TFI),经桡动脉入径损伤小,外周血管并发症少,恢复快。由于桡动脉自身解剖的局限性,TRI仍有可能产生外周血管并发症,若处理不慎,将造
2013年02期 v.21;No.97 132-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 4687K] [阅读次数：50 ] |[引用频次：5 ] |[网刊下载次数：6 ] |[下载次数：93 ] - 张羽坤;郑亚西;叶芸;杨龙;周松;
<正>患者男,49岁,阵发性心悸12年。既往有高血压病史半年。心悸发作时,心电图示"阵发性室上性心动过速"。入院时查体:P86次/min,BP150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,未扪及震颤及心包摩擦感,心界向左扩大,心率
2013年02期 v.21;No.97 134-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 3031K] [阅读次数：52 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：5 ] |[下载次数：44 ]