中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究

    贾德安;周玉杰;赵迎新;王建龙;王志坚;杨士伟;刘晓丽;葛海龙;胡宾;陈艺;

    目的在使用维拉帕米的基础上,观察维拉帕米加量或联用硝酸甘油预防经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛(rad ial artery spasm,RAS)的效果。方法前瞻性入选经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者,按照随机、双盲原则将患者分为A组(维拉帕米200μg)、B组(维拉帕米1 mg)和C组(维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg)。在动脉鞘管置入后,随机给予不同药物。使用造影证实的临床RAS定义。记录并比较各组患者RAS和不良反应的发生率。结果共入选患者621例,其中A组205例、B组206例、C组210例。三组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义。单因素方差分析显示,A组患者RAS发生率高于B组(17.1%比10.2%,P=0.045)和C组(17.1%比9.5%,P=0.029),B组和C组间差异无统计学意义(10.2%比9.5%,P=0.870)。Logistic回归分析显示,B组和C组比A组发生RAS相对风险分别降低了32.1%(P=0.038)和43.8%(P=0.017)。不良反应A组和C组相似,均较少。B组不良反应发生率高于A组(9.7%比2.4%,P=0.003)和C组(9.7%比3.8%,P=0.019)。结论在经桡动脉介入诊疗中,推荐国人使用维拉帕米200μg+硝酸甘油200μg预防RAS,该剂量安全、有效,且不良反应较少。

    2009年05期 v.17;No.76 241-245页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K]
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  • 体表心电图预测梗死相关动脉及部位的敏感性和特异性

    张晓江;颜红兵;柯元南;王健;赵汉军;李庆祥;李世英;

    目的总结体表心电图(ECG)判断ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的梗死相关动脉(IRA)的流程,确定其敏感性、特异性和准确性。方法入选896例STEMI患者。根据公认的ECG判断标准,制订相应流程,判断IRA及其具体部位,并与即刻冠状动脉造影对比,确定流程的敏感性、特异性和准确性。结果判断左主干病变的敏感性为100%、特异性99%和准确性99%;判断前降支病变的敏感性、特异性和准确性分别为99%、99%和99%,其中近段为84%、90%和88%,中远段为57%、94%和88%;判断回旋支病变的敏感性、特异性和准确性分别为64%、95%和91%;判断右冠状动脉病变的敏感性、特异性和准确性为89%、92%和91%,其中近段为51%、96%和88%,中远段为68%、92%和85%。结论本研究的流程可以准确判断左主干、前降支和右冠状动脉近段病变,但区分回旋支和右冠状动脉中远段病变时有一定限度。

    2009年05期 v.17;No.76 246-250页 [查看摘要][在线阅读][下载 296K]
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  • 普罗布考与普伐他汀预防经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的对比研究

    王敬萍;安健;张悟棠;王日军;雷新宇;王仲朝;张晓娟;王慧仙;芦丽芳;李保;

    目的评价普罗布考预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄的作用。方法将准备行PCI的82例稳定型心绞痛患者随机分为普罗布考组(n=42)和普伐他汀组(n=40)。两组患者于术前4周开始服用普罗布考1 000 mg/d或普伐他汀40 mg/d。服药4周后行金属裸支架置入术。术后继续原剂量及方法服用药物至24周。出院后定期随访,术后24周复查冠状动脉造影。结果PCI后随访至24周,两组严重临床事件发生率(死亡、急性心肌梗死、卒中及紧急血运重建术)差异无统计学意义(P>0.05)。复查冠状动脉造影结果显示普罗布考组再狭窄率(22.5%)低于普伐他汀组(36.8%,P<0.05),普罗布考组管腔直径狭窄率及晚期管腔丢失指数(分别为23.25%±10.08%及0.25±0.41)均低于普伐他汀组(分别为34.76%±16.99%及0.42±0.68,P<0.05),纯获得(2.11±1.02 mm)大于普伐他汀组(1.51±0.96 mm,P<0.05)。而两组晚期管腔丢失比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCI前4周应用普罗布考降低PCI后再狭窄率的作用优于普伐他汀。

    2009年05期 v.17;No.76 251-254页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K]
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  • 药物支架术后低剂量氯吡格雷抗血小板方案的安全性研究

    徐迎佳;王涛;方唯一;

    目的比较冠心病患者在置入药物洗脱支架(DES)后服用50 mg氯吡格雷和75 mg氯吡格雷加阿司匹林的双重抗血小板方案的疗效和安全性。方法连续入选2005年6月到2006年12月间在我院初次行经皮冠状动脉介入治疗确定为冠状动脉简单病变并置入1~2枚药物洗脱支架的冠心病患者294例。将符合入选标准的患者随机分成强化管理条件下75 mg组(75IM)和50 mg组(50IM)和一般管理条件下75 mg组(75NM)三组。对于强化管理组的患者通过出院时发放教育材料,电话预约,邮件提醒等强化措施提高患者依从性。三组患者通过门诊或电话随访1年,比较组间死亡、非致死性心肌梗死、支架内血栓、靶血管重建、脑卒中和任何缺血原因的再入院率,以及出血、胃肠道不良反应等药物安全性的差异。结果两组患者基线水平特征无明显差异。75IM组和50IM组6个月及1年期死亡、非致死性心肌梗死、紧急靶血管重建、脑卒中联合终点的发生率差异均无统计学意义;1年期次要联合终点(MACE、脑卒中、任何原因的再血管化及任何缺血原因的再入院)50IM组和75NM组间差异也无统计学意义(OR=0.47,95%CI0.21~1.09,P=0.069)。结论冠状动脉简单病变患者置入DES术后,使用氯吡格雷50 mg维持剂量与75 mg标准维持剂量相比较,1年期缺血不良事件发生率差异无统计学意义。

    2009年05期 v.17;No.76 255-258页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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  • 阿托伐他汀对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者再灌注后氧自由基的影响

    陈淼;李虹伟;王永亮;陈晖;沈潞华;

    目的探讨阿托伐他汀对再灌注损伤中氧自由基的影响及其对细胞的保护作用。方法选取行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高性心肌梗死患者共85例,年龄29~85岁,随机分为对照组49例,服药组36例(再灌注前给予立普妥80 mg口服),血管再通前后测定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)、血脂、ST段抬高指数,TIMI分级及校正的TIMI血流帧数(CTFC),并记录肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(Tn)T的峰值和达峰时间。结果对照组及服药组基线指标(包括年龄、性别、发病时间、心功能等)差异均无统计学意义(P>0.05),术前NO、MDA、SOD血脂、ST段抬高指数(STI)、梗死相关血管差异亦均无统计学意义(P>0.05)。术后与对照组相比,服药组的CK-MB峰值降低,差异有统计学意义(253.24±35.21 U/L比361.30±26.31 U/L,P=0.040);术后2 h服药组的SOD较对照组水平升高(40.10±2.15 U/mL比36.05±6.97 U/mL,P=0.037)。结论急诊PCI前短期应用阿托伐他汀可以减少再灌注损伤时产生的氧自由基,从而起到保护心肌细胞的作用。

    2009年05期 v.17;No.76 259-262页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K]
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  • 冠心病患者血浆激活蛋白-1、巨噬细胞游走抑制因子水平和冠状动脉病变的关系

    杨丽霞;苗贵华;齐峰;郭传明;王先梅;石燕昆;李明秋;

    目的探讨冠心病患者血浆巨噬细胞游走抑制因子(MIF)水平和外周血白细胞激活蛋白-1(AP-1)表达量与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法根据冠状动脉造影结果将142例患者分为冠心病组和对照组,冠心病组根据临床类型分为稳定型心绞痛(SAP)亚组和急性冠状动脉综合征(ACS)亚组,根据冠状动脉病变类型分为A型病变亚组、B型病变亚组和C型病变亚组,根据冠状动脉病变程度分为轻度病变亚组、中度病变亚组和重度病变亚组。通过ELISA法测定外周血白细胞裂解液中磷酸化c-Jun吸光度,反映活化AP-1的数量。血浆MIF通过ELISA法测定。结果冠心病组磷酸化c-Jun表达量明显高于对照组(1.43±0.33比0.71±0.13,P<0.01),MIF水平明显高于对照组(14.97±4.11 ng/mL比9.07±1.28 ng/mL,P<0.01)。冠心病组中,ACS亚组磷酸化c-Jun表达量明显高于SAP亚组(1.56±0.28比1.14±0.25,P<0.01),MIF水平明显高于SAP亚组(16.66±3.56 ng/mL比11.01±2.12 ng/mL,P<0.01)。磷酸化c-Jun表达量和MIF浓度随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加重而逐渐升高。结论AP-1和MIF与冠状动脉粥样硬化发生及冠状动脉病变情况显著相关,其可能作为预测冠状动脉粥样硬化病变情况及斑块稳定性的一个指标。AP-1表达量与MIF浓度越高,斑块不稳定性越高。

    2009年05期 v.17;No.76 263-266页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K]
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  • 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析

    张欣;王梅;左力;杨敏;邹英华;

    目的评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者肾功能的长期影响。方法56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术。患者于术后1个月及以后每3~6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量。使用中国公式计算估测肾小球滤过率(eGFR),并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率。结果平均随访33.8±10.5(24~54)个月。(1)血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降(SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均<0.01)。高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%。(2)SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[(SCr 125.8±64.4μmol/L比124.3±52.1μmol/L;eGFR59.3±18.9 mL/(min.1.73m2)比60.8±23.0 mL/(min.1.73 m2),P均>0.05]。肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%。(3)Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素(OR=11.1,5.88;P均<0.05)。肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关。结论支架治疗使肾功能稳定。肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后。男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素。

    2009年05期 v.17;No.76 267-271页 [查看摘要][在线阅读][下载 256K]
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文献摘译

贝朗海外专栏

消息

基础研究

  • 可降解聚乳酸涂层西罗莫司洗脱支架在小型猪冠状动脉模型中的实验研究

    郑博;陈明;彭红玉;王新刚;王皓正;霍勇;

    目的评价新型L605钴铬合金平台可降解聚乳酸共聚物载体西罗莫司药物洗脱支架(bioabsorbable polymeric sirolimus-eluting stent,BPSES)在小型猪冠状动脉抑制新生内膜增殖的有效性和安全性。方法金属裸支架(bare mental stent,BMS)18枚、单纯可降解聚乳酸共聚物涂层支架(bioabsorbable polymer-only stent,BPOS)18枚以及BPSES 18枚被分别随机置入18头小型猪的前降支(18枚)、回旋支(18枚)以及右冠状动脉(18枚)。置入28天和90天,复查冠状动脉造影评价管腔丢失。置入7天、28天以及90天处死部分动物行塑料包埋硬组织切片染色组织形态学分析。结果置入28天及90天,BPSES与BMS相比,显著降低管腔丢失(28天0.54±0.45 mm比1.11±0.45mm,P=0.048;90天0.42±0.34 mm比0.96±0.41 mm,P=0.024)。在损伤积分相似的情况下,置入28天时BPSES较BMS新生内膜面积明显减少(0.90±0.40 mm2比1.88±0.71 mm2,P=0.015),而在90天时亦可见此趋势。7天、28天和90天BPSES和BPOS炎症反应及内皮化程度与BMS相似。结论BPSES在置入小型猪冠状动脉28天后,可以安全有效地抑制新生内膜增殖,90天时亦可见此趋势。

    2009年05期 v.17;No.76 272-275页 [查看摘要][在线阅读][下载 234K]
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  • C型钠尿肽在糖尿病兔股动脉狭窄中的作用

    白玲强;刘朝中;田建伟;王刚;庞博;

    目的观察糖尿病兔股动脉球囊损伤后血浆C反应蛋白(CRP)、C型钠尿肽(CNP)浓度变化和外源性CNP干预后血管狭窄程度的影响,以探讨CNP在糖尿病下肢血管介入后再狭窄中的作用。方法糖尿病兔建模后分为对照组、球囊损伤组、CNP干预组,每组8只。用酶联免疫吸附法测定血浆CRP、CNP的浓度。术后4周处死兔,取股动脉行HE染色,分析血管内膜、中膜的变化及管腔狭窄程度。结果球囊损伤组血浆CNP浓度术后1天达峰、7天、14天较对照组增高(1天,16.38±3.76μg/L比4.20±0.84μg/L,P<0.01;7天,10.81±3.37μg/L比4.58±2.18μg/L,P<0.01;14天,6.94±2.73μg/L比4.33±0.98μg/L,P<0.05),差异均有统计学意义。CNP干预组与球囊损伤组术后不同时间的CRP浓度分别为:1天,8.43±0.61μg/mL比13.81±4.30μg/mL,P<0.01;7天,6.79±4.39μg/mL比9.38±2.99μg/mL,P<0.01;14天,5.79±0.64μg/mL比6.88±0.92μg/mL,P<0.01。干预组血管中膜面积、内膜面积与球囊损伤组相比分别为:0.14±0.05 mm2比0.28±0.18mm2,P<0.01;0.07±0.03 mm2比0.14±0.09 mm2,P<0.01。结论CNP参与糖尿病股动脉血管球囊损伤后的修复过程,对糖尿病下肢血管介入后再狭窄有一定抑制作用。

    2009年05期 v.17;No.76 276-279页 [查看摘要][在线阅读][下载 517K]
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  • 急性肾梗死误诊一例

    刘传木;王晨雁;张明哲;李庆辉;

    2009年05期 v.17;No.76 287-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
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