儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价

冠状动脉内旋磨术治疗支架内再狭窄

目的通过联合应用冠状动脉旋磨术及球囊扩张术对支架内再狭窄的患者进行治疗，探讨其对治疗再狭窄的安全性及有效性。方法对３例冠状动脉支架内再狭窄的病人先行冠状动脉旋磨术，然后以４－６ａｔｍ的低压力行球囊扩张，并对结果进行随访。结果３例病人手术皆获成功，术中１例病人出现短暂的心率减慢未经任何处理迅速自行恢复，其他２例病人未出现其他不良反应。围术期无并发症，术后随访６－１２个月未出现心绞痛、心肌梗死及其他心脏病事件。其中２例病人于术后６个月复查了冠状动脉造影结果显示：靶血管直径的减少与术后即刻造影结果相比小于３０％。结论冠状动脉旋磨术与球囊扩张联合应用是一种安全的和有效的治疗支架内再狭窄的方法。

急诊冠状动脉内支架置入治疗不稳定性心绞痛

目的探讨在不稳定性心绞痛病人症状未缓解状态下行急诊冠状动脉内支架置入的疗效及安全性。方法对５３例不稳定性心绞痛病人在心绞痛反复发作时即行冠状动脉造影，明确病变后行冠状动脉支架置入术。结果５３处病变置入５６个支架，术中无严重并发症，３４例心绞痛消失；９例有不典型胸痛，症状在１－２天内消失，无急诊冠状动脉搭桥及死亡。随访３个月～３年，６例冠脉造影证实再狭窄，５例行再次ＰＴＣＡ术后症状消失，１例行ＰＴＣＡ后仍有症状行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ），无死亡病例。结论冠状动脉内支架置入治疗急性冠状动脉综合征近期及远期效果较好，治疗成功率及安全性较高。

静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床观察

目的 观察静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床疗效及安全性。方法１０例难治性心绞痛患者停用静脉点滴硝酸甘油及口服β－受体阻滞剂后，静点地尔硫４０～１５０μｇ／ｍｉｎ（２．４～９ ｍｇ／ｈ）持续４８ ｈ。结果与用药前４８小时相比，７例患者心绞痛发作显著改善，其中５例完全控制，２例明显改善。３例（３０％）无效，经联合应用静脉硝酸甘油后１例完全控制，２例明显改善。无严重低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等不良反应发生；无急性心肌梗死、需要急诊介入治疗及死亡发生。８例患者在病情稳定后１周内行介入检查与治疗，其中５例接受ＰＴＣＡ及支架置入术，３例接受冠状动脉旁路移植术。结论静脉滴注地尔硫４０～１５０μｇ／ｍｉｎ（２．４～９ ｍｇ／ｈ）或者联合应用静脉硝酸甘油为难治性心绞痛提供了一种较为安全有效的药物治疗手段，值得临床进一步深入探讨。

原发性Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的分析经皮球囊扩张治疗原发性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征下腹静脉闭塞病变的疗效。方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺血管方法，行下腔静脉及右心房造影，确定下腔静脉闭塞段，用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针开通闭塞段，球囊导管扩张病变治疗下腔静脉闭塞病变４２例。结果成功率为１００％，病变区血管直径扩至１２～２１ｍｍ，平均（１８±１３．１）ｍｍ，下腔静脉压自（１７±３）ｍｍ　Ｈｇ，降至（７．５±１．８）ｍｍ　Ｈｇ，疗效显著（Ｐ＜０．０１），症状体征明显减轻或消失。结论临床观察表明，Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针开通病变血管是安全的，球囊扩张对绝大部分原发性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征下腔静脉闭塞病变的疗效满意。

经皮球囊二尖瓣成形术前后一氧化氮、内皮素变化的研究

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）前后肺动脉及左心房血浆中内皮素（ＥＴ）、一氧化氮（ＮＯ）变化。方法选择符合行ＰＢＭＶ适应证的风湿性二尖瓣狭窄患者５０例，ＰＢＭＶ术前及术后３０ｍｉｎ监测肺动脉压、左心房压，并同时取肺动脉血、左心房血分别用重氮法和放射免疫法测定ＮＯ和ＥＴ值及ＮＯ／ＥＴ值。结果ＰＢＭＶ术后，肺动脉压、左心房压明显下降，肺动脉平均压由（（５１．７±１９．３）ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）降至（２１．５±７．０）ｍｍ　Ｈｇ（Ｐ＜０．０１），左心房平均压由（２５．３±６．７）ｍｍ　Ｈｇ降至（３．２±９．７）ｍｍ　Ｈｇ（Ｐ＜０．０１）。术前左心房血浆ＥＴ（５１．１±１０．６）ｐｇ／ｍｌ，ＮＯ（９９．６ ± ９．４）μｍｏｌ／Ｌ，ＮＯ／ＥＴ＝１．９５±１．１２；肺动脉血浆ＥＴ（１３１．１±１９．３）ｐｇ／ｍｌ，ＮＯ（１６５．４±１５．０）μｍｏｌ／Ｌ，ＮＯ／ＥＴ＝１．２６±０．７８；术后左心房血浆ＥＴ（３１．１±８．１）ｐｇ／ｍｌ，ＮＯ（７０．３±１０．１）μｍｏｌ／Ｌ，ＮＯ／ＥＴ＝２．２６±１．２３；肺动脉血浆ＥＴ（８７．４９±１４．８６）ｐｇ／ｍｌ，ＮＯ（?

框形电极标测右房心动过速

目的本研究目的是检测多极框形导管（ＭＢＣ）在房心动过速（房速）的标测及消融的使用。方法和结果房速的研究在１５个患者中进行。对多极框形导管的记录、起搏能力及用其辅助消融进行评价。（８６±６）％电极可记录到稳定的心内电图。（６３±３）％电极可用于刺激心脏。由框式导管及标准导管记录到领先于Ｐ波的最早心内激动间距分别为（４１± ９）及（４５．９±８）ｍｓ．８例行消融术中７例成功，成功率为８７．５％。无病发症。结论多极框形导管允许深入及稳定的心内标测，并有助于右房速患者的成功消融。

急性心肌梗塞双支冠状动脉完全闭塞早期急诊PTCA干预成功一例

缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例

对比普通与灌注冷却射频消融电极在Ⅰ型心房扑动消融中的作用

目的对比普遍与灌注冷却射频消融电极在Ⅰ型心房扑动（ＣＡＦＬ）消融中的作用。方法６０例ＣＡＦＬ患者随机分为两组：普通射频消融电极治疗组（ＣＲＦ）和灌注冷却射频消融电极治疗组（ＩＲＦ），分别比较两组取得下腔静脉与三尖瓣环峡部双向阻滞的手术时间、Ｘ线照射时间、射频消融放电次数及放电时间、并观察消融时电能、阻抗以及温度的改变。结果ＩＲＦ组的手术时间、Ｘ线照射时间、射频消融时间均较ＣＢＦ组短（Ｐ＜０．０１），放电次数也少（Ｐ＜０．０５），ＩＲＦ组消融过程中阻抗变化小、电能稳定，温度差异不明显，而ＣＲＦ组则相反，且有１９例出现碳化现象，两组痛感差异无显著性，均无心包填塞、栓塞等并发症。结论灌注冷却射频消融电极在ＣＡＦＬ消融中优越于普通射频消融电极。

切割球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

目的研究切割球囊在冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性。方法２２例病人，２３支病变冠状动脉，２５处病变，其中支架内再狭窄１７例、１８支血管、１８处病变，距前次介入治疗平均（７．６±３．５）个月，使用切割球囊对病变进行扩张，观察扩张效果并进行临床门诊随访。结果全部病变均取得成功，平均扩张次数（５．２±２．３）次，平均球囊总充盈时间（２３３．９±９４．８）ｓ，平均最大扩张压力（９．４±１．９）大气压，术后血管狭窄程度明显减轻［（８９．６±８．７）％ｖｓ（１７．６±１７．１）％，Ｐ＝０．００１］，无严重并发症发生，再狭窄病变中有３处需使用普通球囊补充扩张，１处因原支架出口处撕裂再次置入支架，初次介入治疗者，因明显内膜撕裂或残余狭窄需置入支架者３例。临床随访０．５－２０（７．４±６．９）个月，有２例出现心绞痛复发。结论切割球囊对冠状动脉狭窄尤其是支架内再狭窄是有效、安全的介入治疗方法。

放射性液体球囊血管内照射防治血管成形术后再狭窄的实验研究

目的评定放射性液体球囊防治血管成形术后再狭窄的有效性、安全性和可行性，并观察其剂量效应关系，初步探讨其作用机制。方法１８只日本大耳白兔髂动脉经球囊过度扩张损伤后，一侧行３２Ｐ或９０Ｙ放射性液体球囊血管内照射作治疗，另一侧以假源（充盈造影剂的液体球囊）未经治疗作对照。５周后重复血管造影观察血管影像学改变；原位固定取材后，分析血管断面组织形态学的变化；免疫组化方法观察增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）阳性细胞以了解血管壁细胞的增殖情况；行胶原染色显示细胞外基质的合成情况。结果造影可见兔髂动脉经球囊过度扩张损伤后未经治疗的靶血管段明显狭窄，平均狭窄程度达７７％；血管壁吸收剂量为２４ Ｇｙ的靶血管段无明显狭窄或仅轻度狭窄（平均狭窄程度为 １２％），１６ Ｇｙ者为 ３０％，８ Ｇｙ者为７６％。兔髂动脉病理切片行 ＨＥ染色和弹力纤维染色，经计算机图像分析可见：血管壁吸收剂量为 ２４ Ｇｙ和 １６ Ｇｙ的靶血管段外弹力板围绕面积，内弹力板围绕面积，新生内膜面积，管腔面积分别与其自身对照相比具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；８Ｇｙ者与其自身对照血管段相比无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。行ＰＣＮＡ染色可见：对照血管段，血管壁吸收剂量为 ８ Ｇｙ、１?

射频消融治疗儿童快速心律失常的并发症分析

目的总结射频消融治疗儿童快速心律失常出现并发症的防治经验和教训。方法射频消融(RFCA)治疗160例患儿中发生并发症9例,发生率为5．6％,其中股动脉血栓5例(3．1％),血气胸并失血性休克、心包积液、中度主动脉瓣反流(AR)和三度房室传导阻滞各1例(0．62％)。及时分别通过动脉溶栓、输血、胸腔闭式引流、埋置永久起搏器等方法进行处理。结果AR经药物治疗,反流程度减轻,其余经治疗后痊愈。结论射频消融治疗儿童快速心律失常并发症比成人发生率高,与儿童心血管的解剖结构、使用成人的射频导管和电极、操作经验不足有关,严格操作规程,使用儿童的射频导管和电极,丰富的射频导管操作经验、心电生理学和影像学知识、能使并发症减少到最低限度。

非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例