中国介入心脏病学杂志

  • 冠状动脉内支架的临床应用

    高炜,朱国英,霍勇,洪涛

    1992年9月至1996年9月,我院共开展冠状动脉内支架置入术138例,将186枚支架置入152支冠状动脉的167处病变。其中左主干病变占0.8%,左前降支50.8%,左回旋支18.3%,右冠状动脉为30.1%。93.7%为B或C型病变。置入的支架类型包括:Palmaz-Schatz支架,Gianturco-Roubin支架,NIR支架,Cordis支架,Wallstent,Multi-link支架,Wiktor支架及Gianturco-RoubinⅡ支架等8种。手术成功率97.8%,狭窄程度由术前的89.3%降至-5.0±8.5%,平均最小血管直径由0.33mm增至3.22mm。主要并发症率为0.72%(1例急性心肌梗塞),严重周围血管并发症1例。我们认为,在有经验的心脏中心可以安全而有效地开展冠状动脉支架术,并可酌情选用不同类型的支架,手术成功率高,并发症率低。

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  • 重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

    孙建昌,杨林,张明霞,王艳,张磊,金家贵,龙艳红,刘春,唐寿英

    对重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)。结果均获得成功,无一例发生血栓栓塞性并发症,二尖瓣口面积由0.58±0.15cm2扩大到1.56±0.24cm2(P<0.01),左房平均压由3.37±0.89kPa降至2.08±0.83kPa(P<0.01),二尖瓣最大跨瓣压差由4.01±1.95kPa降至2.13±0.91kPa(P<0.01)。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例,Ⅱ级1例,Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为,对已不能耐受外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者,在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。

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  • 经皮球囊二尖瓣成形术后左房功能改变及随访

    汤莉莉,朱鲜阳,侯传举,张玉威,邓东安,韩秀敏

    用二维超声心动图对39例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者于经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前后行左房功能检查。32例手术后1年、12例手术后4年随访,并与30例正常人对照。MS患者术前左房容量增加,术后明显下降,但仍高于正常人,术后1年及4年随访较术后即刻有进一步改善。术前左房被动排空量减少,主动排空量增多,术后即刻及1年、4年后随访接近正常人。上述各项有关指标的变化与二尖瓣面积(MVA)有较好的相关性。表明,PBMV后随着MVA的扩大左房排空功能明显改善,基本可达到正常生理状态。左房容量于术后明显减少,并随着时间的推延进一步改善。

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  • 经皮球囊二尖瓣成形术的严重并发症及其处理

    屈健,梅健,项军,陈才保,张新建,刘牧,史春华,刘北庆

    对51例二尖瓣狭窄患者施行球囊扩张术,成功49例。发生的并发症有急性心包填塞,二尖瓣反流,细菌性心内膜炎等。本文着重对发生严重并发症的原因及其防治方法进行了讨论。

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  • 实时二维超声心动图引导二尖瓣球囊扩张术的房间隔穿刺

    王浩,熊鉴然,刘延玲,程克正,徐洪涛,高连如,樊朝美,李芝声,刘汉英

    通过对35例风心病二尖瓣狭窄患者球囊扩张术中应用实时二维超声心动图技术引导房间隔穿刺的研究,表明二维超声心动图引导房间隔穿刺可弥补单纯X线无法显示心内结构及房间隔的不足,提高穿刺成功率及安全性,降低并发症。

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  • 缩短急性心肌梗塞患者来院到溶栓时间的探讨

    孔凡龙,张浩,欧阳春兰,施康

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  • 自主神经在多阶段倾斜试验诱发血管迷走性晕厥中的作用

    洪小苏,吾柏铭,陈建昌,高岚,余荣水

    为评价自主神经在多阶段静滴异丙基肾上腺素倾斜试验(MITTT)诱发血管迷走性晕厥(VS)过程中的作用,分析了10例基础倾斜试验阳性(基础阳性组)、24例HITTT阳性(ISO阳性组)和11例MITTT阴性(对照组)结果患者在基础倾斜前后,阳性反应前或MITTT结束前各4分钟的心率功率谱图。结果显示,基础倾斜前4分钟,三组低频(LF)成分无明显差别(P>0.05);基础阳性组高频(HF)成分明显低于另两组(P均<0.05),LF/HF比值显著高于另两组(P均<0.05)。基础倾斜后和阳性反应前或MITTT结束前,三级LF成分均增高,但组间比较无明显差别;基础阳性组和ISO阳性组HF成分进行性降低,LF/HF比值进行性显著增大。对照组HF成分在这两个时间段无明显变化,虽然LF/HF比值较基础倾斜前明显增大,但后两个时间段比较并无差别。结果表明,交感神经和副交感神经功能调节障碍在MITTT诱发VS的发生机制中起着重要作用,LF/HF比值能更确切地反映两者在诱发VS中的相互作用。

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  • 国产重组链激酶对急性心肌梗塞溶栓治疗的冠脉造影及临床观察

    杨家声,沈潞华,滕一星,那开宪,韩小茜,南方

    10例急性心肌梗塞患者应用国产重组链激酶进行静脉溶栓治疗,1小时内给予重组链激酶150万单位,以治疗后90分钟至120分钟内冠状动脉造影评价治疗效果。结果8例在90分钟内梗塞相关血管再通,结果表明国产重组链激酶是一种安全有效的溶栓药物。

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  • 294例女性冠状动脉造影与无创性检查对比分析(摘要)

    朱小玲,张维君,吴学思

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  • 冠状动脉血管成形术对QT离散度的影响及其意义

    罗义,郭南山,李广镰,曾冲,潘宜智

    为阐明冠状动脉血管成形术(CA)对QT离散度(QTd)的影响,并探讨其意义。我们分析48例(心绞痛14例,心肌梗塞34例)CA术前后1天内所记录的心电图,测算QT、QTd、心率校正QT间期(QTc)和心率校正QT离散度(QTcd)。病例分为:心绞痛CA成功组、心肌梗塞CA成功组和CA失败组,分别对3组的4项指标作术前与术后比较。结论:前两组本前与本后QT和QTc差异均无显著性,但术后QTd和QTcd较术前显著减小(分别为38±13vs65±15ms,1.2±0.5vs2.4±0.8;38±16vs66±25ms,1.3±0.6vs2.1±0.9,P均<0.001)。CA失败组术前后4项指标差异均无显著性。结论:成功的CA能显著减小心绞痛和心肌梗塞患者的QTd,提示可能改善患者的预后;术后QTd减小可能反映了顿抑或冬眠心肌的“苏醒”,并表明梗塞区尚有存活心肌。

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  • 经皮二尖瓣球囊成形术在妊娠期心力衰竭中的应用

    连美玲,吴建东,曹琼,郭密娟,王玉侠

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  • 凝血纤溶指标的变化与缺血性心脏病的关系

    谢瑞芹,王凤飞,都本洁,都军,张玉华,李荣华

    为探讨缺血性心脏病(IHD)患者的凝血、纤溶变化及其临床意义,用高效液相色谱仪测定了26例急性心肌梗塞(AMI)、26例不稳定型心绞痛(UAP)、20例正常对照者的尿纤维蛋白肽A(FPA)、并用相应方法同步测定了血浆D-二聚体(D-Dimer)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)活性、并对其中UAP患者进行跟踪随访。结果表明:AMI、UAP患者尿FPA值均比对照组高;血浆D-Dimer水平及PAI活性亦高,t-PA活性降低,且AMI和UAP患者之间也有显著性差异。经随访发现半年内发展为AMI的UAP者当初其尿FPA值和血浆D-Dimer值均较高。表明凝血纤溶系统的变化在IHD的发生、发展中起着重要作用、研究凝血纤溶指标对于探讨其发病机理及预后判定均有一定帮助。

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  • 射频消融后旁路传导复发的相关因素

    牛凡,W·Hedle

    射频消融房室旁路患者114例,成功地消融了125条旁路,经随访12个月,旁路复发10例(8%)。旁路复发11%~29%分布在前间隔、后间隔和右侧游离壁,左侧游离壁复发仅占4%。消融时未记录到旁路电位是很强的预示旁路复发的因素。25例未记录到旁路电位的有16%复发,而记录到旁路电位的89例仅6%复发(P<0.01)。结论:旁路复发与消融时未记录到旁路电位以及旁路的部位有关。右侧游离壁、间隔以及隐匿性旁路复发相对较高,与旁路不能精确定位有关。

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  • 心绞痛患者血清一氧化氮的变化(摘要)

    关月,那桂清,姜亚东,曲红玉

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  • 东菱克栓酶冠状动脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床研究

    陈云雷,赵建中,丁志坚,孙云,周荣初,盛贻

    报告6例发病时间在4~10小时内的急性心肌梗塞患者,采用冠状动脉狭窄口堵塞近端注入东菱克栓酶(DF-521)20~30BU(Batroxobinunit简称BU,是Batroxobin的酶活性量的表示单位。37℃以下,标准人~枸椽酸血浆0.3ml中加入Batroxobin溶液0.1ml,19.0±0.2秒发生凝固时其酶活性为2BU)。进行溶栓治疗,60~90分钟后重复冠状动脉造影。结果全部有效,4例闭塞管腔再通(TIMI达Ⅲ级)2例大部分再通(TIMI达Ⅱ级),从而限制了梗塞发展且无出血及其它并发症,效果显著,值得进一步研究推广。

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  • 不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床研究

    邱建平,田燕萍,李芝峰

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  • VVI起搏器工作停止后心房扩大和房室瓣反流的逆转

    方平,吴宗贵

    为探讨VVI起搏器工作停止后的心房结构和房室瓣反流情况,我们观察13例安植VVI起搏器后因多种原因起搏器工作停止又恢复正常窦性心律的心肌梗塞患者(A组)。对照组(B组)为年龄、病因、起搏器安植时程基本与A组匹配的心肌梗塞患者15例。用二维超声心动图测定左心房上下径,左右心房前后径,中侧径和容量。彩色多普勒异常反流束面积法测房室瓣返流面积,多普勒超声测主动脉瓣下速度时间积分(VTI)。结果A组起搏器停止工作半年后心房内径和房室瓣反流程度明显减小,VTI明显增大,B组在起搏器继续工作半年后,心房内径和返流面积略增大,VTI略减小,提示VVI右心室起搏可对心房结构和瓣膜产生不利作用。而起搏器工作停止后恢复窦性心律一段时间心房扩大和房室瓣反流可逆转,并可改善心输出量。

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  • 食管心房调搏对阵发性室上性心动过速发病机制研究

    王庸晋,张树明,王生池

    使用无创伤性食管心房调搏(TEAP)心电生理检查法,对58例原因不明的阵发性室上性心动过速(PSVT)在非发作期进行程控或非程控心脏刺激,旨在探讨PSVT的发病机制,电生理特征以及TEAP对其临床研究的价值。结果:诱发示PSVT的共47例(折返机制),占81.0%,不能诱发11例(非折返机制),占19.0%。说明折返机制系PSVT的主要发病机制。又根据程控刺激中所表现的不同心电生理特征,47例折返性PSVT又可分为不同机制的折返。其中房室结内折返性23例,房室折返性17例,心房内或窦房折返性7例,说明前两种折返系折返性PSVT的主要折返机制,与国内外报道相似。

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  • 埋藏按需型起搏器功能的检查与程控

    李卫华,黄见亭,吴荣,王珏,虞文,严秀珍

    采用程序心脏刺激仪进行胸壁刺激试验(CWS)和程序胸壁刺激试验(PCWS),结合磁铁试验和起搏器程控仪对42例VVI起搏器分别进行测试和程控。结果表明:采用该法可较全面了解每个起搏器的各项参数和对外电干扰的反应性能,可避免或及时发现、处理起搏器突发故障;通过程控功能,对选择最佳起搏参数,延长起搏器寿命有重要临床意义。

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  • 左腋下小切口动脉导管未闭结扎术

    张希全,柴象俊,李守先,张供

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  • 经皮腔内冠状动脉成形术中缺血预适应现象及其对血浆内皮素水平的影响

    郑玉云,洪涛,朱国英,霍勇,邢德智,刘梅林,唐朝枢,邵耕,石湘芸,赵云涛

    为研究经皮腔内冠脉成形术(PTCA)中的缺血预适应(IP)现象及其对血浆内皮素(ET)水平的影响,对33例成功的进行了PTCA的患者进行分组研究。其中10例采用缺血预适应方法,即球囊首次扩张90秒至2分钟,继以3~5分钟再灌注(A组),其余23例为非缺血预适应组(B组)。观察所有患者术中心绞痛症状及体表心电图ST段变化,并分别于术前、术后即刻、15分钟、1、3和24小时从股动脉取血,放免法测定ET水平。结果示:A组第二次扩张时心绞痛症状及ST段偏移程度均较第一次扩张时显著减轻(P<0.05);B组两次扩张时心绞痛症状及ST段偏移程度均无明显改变。A组术后血浆ET呈升高趋势,但与术前比较无统计学意义(P>0.05);B组血浆ET水平术后即刻升高,3小时达高峰,峰值较术前增高113.9%(P<0.01),术后24小时恢复术前水平。提示IP不仅使心肌缺血程度减轻,同时可减轻PTCA对血浆ET水平的影响。

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  • 胎儿完全性房室传导阻滞宫内经静脉心脏起搏治疗的研究

    刘春峰,菊池酆,白石裕比湖,柳沢正羲

    为探讨胎儿完全房室传导阻滞宫内起搏治疗的可能性,本文采用6例羊胎作为研究对象,通过开腹剖宫的方式,对羊胎实行了经静脉右心室心内膜起搏,测定了三种情况下右心室输出量并对三尖瓣关闭不全的程度作了半定量测定,6例羊胎经静脉起搏电极的插入均顺利完成,右心室输出量测定结果如下:起搏电极前端留置在上腔静脉时(基准值):107.0±13.3ml·kg-1·min;起搏电极前端经三尖瓣插入右心室后,右心输出量减少到73.8±175ml·kg-1·min(P<0.05);以200/分的频率右心室起搏后,右心输出量为78.3±23.6ml·kg-1·min;三尖瓣反流的半定量测定(三尖瓣反流信号/右房面积):起搏电极前端在上腔静脉留置时(基准值),三尖辩反流信号右房之比为0.13±0.047;起搏电极前端经三尖瓣插入右室后为0.16±0.089;以200/分频率右心室起搏时,该比值为0.16±0.089。三种情况下,三尖瓣反流的程度无明显差别(P>0.05)。本文结果表明,通过手术的方式给胎儿安植心脏起搏器是完全可行的。

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  • 三七总皂甙对兔颈动脉内皮剥脱术后c-myc基因表达及血管平滑肌增殖的影响

    夏豪,李庚山,许家璃,蒋锡嘉

    50只家兔分为内皮剥脱组(BDE,n=25),药物干预组(BDEP,n=25),用导管损伤右颈总动脉内皮,左侧为假手术组(S,n=25)。BDEP组给予三七总皂甙(PNS600mg·kg-1/d)。斑点杂交显影S组未检测出c-myc基因,BDE组术后1h有基因表达,2h达高峰,6h后降至正常。BDEP组与BDE组相比基因表达差异无显著性。3H胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)的液闪计数术后36hS组:28±5cpm/μg,BDE组:542±34cpm/μg,BDEP组:56±12cpm/μg;术后76hS组:27±2cpm/μg,BDE组:351±23cpm/μg,BDEP组:30±12cpm/μg。说明PNS对损伤内皮所致的平滑肌增生有抑制作用,其机制不是通过对c-myc基因表达的影响。

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  • 心脏贯通伤在急诊室开胸抢救治愈五例

    周金生,胡冬梅,李强

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  • 心绞痛的诊断和病情判断及治疗

    何秉贤

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