中国介入心脏病学杂志

  • 国产尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验阶段总结报告

    诸永康

    全国38家医院自1994年12月至1995年4月共入选了452例确诊急性心肌梗塞(AMI)患者,用尿激酶(天普洛欣UKTP)静脉溶栓治疗,其中资料完整的333例,UK剂量分为<150万U/30分,150万U/30分和200万U/30分.再灌注率分别为56.2%(18/32),72.8%(193/265)和63.9%(23/36).5周住院总病死率为 6.9%(23/333).副反应 20.1%(67/333):轻度出血 10.8%(36/333),脑出血0.9%(3/333),低血压1.8%(6/333),经扩容和使用升压药后血压恢复正常.发热寒战5.4%(18/333).恶心呕吐1.2%(4/333).90分钟冠脉造影证实血管开通率为81.0%(47/58).我们认为UK静脉溶栓150万U/30’静点的再通率较高、作用肯定,为安全有效的溶栓剂.但少数病人发生低血压和发热寒战,其原因是否与药物的赋形剂有关,有待进一步研究.

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  • 预激综合征误诊心肌梗塞一例

    陈守龙,刘国树,茅佩娟

    <正>患者男,49岁,1962年始发生心悸、胸闷,每次持续约30分钟,经服用或静推维拉帕米可缓解.以后每年发作数次.1985年3月14日发生心悸、胸闷,持续半小时后到某区医院门诊,测血压110/90mmHg,心率220次/分,律齐,心电图示“室上性心动过速”,予西地兰0.4mg静推,5分钟后,心率转为64次/分.此时复查心电图.Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_(6~8)导联出现异常Q波,疑“急性心肌梗塞”收住院,予以硝酸甘油、消心痛及心痛定等治疗40天以“急性下壁、正后壁心肌梗塞,冠心病”出院.出院后定期门诊,坚持常规服用消心痛、心痛定及维拉帕米等药物.于1993年1月以来,心悸发作

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  • 射频消蚀治疗小儿特发性室性心动过速

    丁燕生,李小梅,陈健,李毅刚,李万镇,任自文

    报道小儿室性心动过速经射频消蚀成功.6例患儿男4例、女2例,平均年龄9.5岁.病史3个月~3年.药物疗效不满意.1例为右室流出道室速,3例为左后分支型室速,2例为左前分支型室速.临床检查确诊无器质性心脏病的特发性室速.分别采用起搏标测法和(或)激动顺序标测法标测室速激动起源点,用10~30瓦功率射频消蚀成功.对3例左后分支型室速,首先采用束支改良法射频消蚀亦取得成功.无并发症发生.结果表明,对于小儿特发性室速射频消蚀是安全有效的方法

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  • 左房巨大粘液瘤并发多脏器栓塞手术后化疗康复一例

    郭定邦

    <正>患者女性、18岁、河南、学生.于1993年2月14日以心悸、发冷、发热、气短、端坐呼吸、关节痛,转入我院内科.转入后除上述症状继续加重外,相继出现:腹部绞痛、血尿、失语、软瘫、半昏迷.经彩色超声确诊为:左房巨大粘液瘤而手术.手术见:粘液瘤呈葡萄状,有一5mm长蒂附着在前后瓣交界处.半透明、质软、脆、光滑.左房有多个脱落的大小不等子瘤.从附着处撕下葡萄状主瘤,多次冲洗心室与心房腔及肺静脉开口.将脱落子瘤清除干净,撕裂面用4%碘酒涂擦二遍.切除肿瘤重279g,次日即给予环磷酰胺250mg,静点,共10次,1个疗程.同时给予扩血管药.术后恢复满意,血尿逐渐减少,腹痛消失,神志很快清楚,

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  • 经皮二尖瓣球囊扩张术600例临床总结

    张金荣,张维东,杨燕斐,陈湛,张桂珍,吴学思,吕树铮,张维君,张纯,张燕

    对600例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行了经皮二瓣球囊扩张术(PBMV).患者分为第一阶段(1990年4月~1991年2月)114例,用Inoue方法;第二阶段(1991年3月~1995年3月)486例,术前和术中对操作技术进行了改进,其中包括:房颤者均常规抗凝治疗;伴有冠心病或ST-T改变者行冠脉造影;依Wiltins法对瓣膜结构评分,大于8分者只要前瓣活动好即可入选;采用三法定位校正法行房间隔穿刺;穿刺针指向根据左房大小进行调整;穿刺针扩张管进入左房时严密观测左房压力曲线,且缓慢推进不超过0.5cm;球囊导管在心房内呈反“C”形,根据左房大小调整位置和方向进入二尖瓣口;调整球囊在左室内的方向和位置;逐次递增球囊直径扩张二尖瓣等.结果:第一阶段114例,成功率为92.1%,并发症为7.9%(9/114).第二阶段486例,成功率为100%,无并发症.表明术前准备和术中操作技术的改进,可显著提高PBMV成功率,减少并发症,有临床应用价值.

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  • 以胃肠道表现为主的急性心肌梗塞一例

    梁柳佳

    <正>我们曾遇到一例以胃肠道表现为主的一例急性心肌梗塞,由于未能及时诊断,致使死亡,为引起大家注意,特报告如下:

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  • 老年人经皮二尖瓣球囊扩张术(附21例报告及随访)

    陈君柱,朱建华,张英荣,陶谦民

    报道21例年龄≥60岁患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),成功率为95.2%,无严重并发症发生,其中一例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失败.本组患者PBMV由术前二尖瓣口面积从1.12±0.25cm~2术后增加至1.89±0.27cm~2,左房平均压从25.5±8.1mmHg降至12.9±5.6mmHg,心功能大多明显改善.平均随访9±3个月,心功能与术后相仿.表明PBMV是老年二尖瓣狭窄患者安全有效的治疗措施之一.

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  • 二尖瓣狭窄肺动脉压力与左房压力的相关研究

    黄奕高,陈传荣,黄涛,饶加明

    通过对116例经皮穿刺气囊二尖瓣成形术(PBMV)中测定肺动脉收缩压(PASP)、舒张压(PADP)、平均压(PAMP)、肺毛楔入压(PCWP)及左房收缩压(LASP)、左房舒张压(LADP)、左房平均压(LAMP),分组分析结果显示,二尖瓣狭窄者肺动脉压力与左房压力之间存在相关关系及相关规律,同时证实肺动脉与左房之间二级狭窄的存在.

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  • 射频消融房室旁路及房室结慢径路治疗室上性心动过速

    许春萱,陈林,吴卫,林锋,王五一,邓玉莲,胡锡衷,陈孟杨

    <正>射频消融(RFCA)治疗心动过速是近几年始用于临床,现就我院所完成的67例作一总结.

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  • 单心室合并下腔静脉异位连接一例

    张书田,李美方,崔进国

    <正>患者,男,17岁.于生后出现口唇紫绀,哭闹时加衙,2岁时行走快时出现心悸、气短,逐年加重故来院.平素体质弱,无蹲踞及晕厥史.家族中无类似患者.查体:发育欠佳,营养一般.口唇紫绀.心前区隆起,心尖搏动于左锁骨中线第五肋间,胸骨左缘3~4肋间可闻Ⅲ/Ⅳ吹风样收缩期杂音,向四周传导,未触及震颤,P_2减弱,心率84次/分,律齐,杵状指,余无异常.实验室检查;

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  • 经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床应用(附五例报告)

    杨敏全,汪公亮,许力舒,王凤秀

    经导管射频消融治疗房室给双径路所致的阵发性室上性心动过速5例,全部消融成功,患者均无严重并发症.射频消融时有明确成功指标,消融后经腔内导管及食道心房调搏均未诱发出室上性心动过速、无跳跃现象.随访4~16周均未复发.

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  • 经皮球囊血管成形术治疗布-加氏综合征38例分析

    张大新,庄世才,初佩俊,全玉琴,张长喜,冯德广,李东升,赵根尚,法宪恩,马文章,张美风,冯广生,李风鸣,杨丽霞,赵静,金宏一,牛振民河南省人民医院心内科

    我院采用径皮球囊血管成形术治序布-加氏综合征38例,近期治愈率为97.77%,无并发症和死亡者.作者对布-加氏综合征诊断、径皮球囊血管成形术适应证,操作及注意事项、以及近期成形术在二维超声下施术的新特点,进行了较详细的分析讨论.

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  • 溶栓疗法对急性心肌梗塞心率变异的影响

    曲秀芬,黄永麟,富路,纪树彦,杜巧婷,朴晶艳,宋丽云

    选用尿激酶、链激酶对35例急性心肌梗塞(AMI)病人进行溶栓治疗.设年龄、性别、病情相似并予以常规治疗的AMI35例作对照.于治疗前后进行心率变异(HRV)分析、Holter监测、心功能测定.分别对比溶栓血管再通组与非再通组及对照组治疗前后的HRV(时域指标:SDNN、rMSSD、PNN_(50);频域法指标:HF、LF、LF/HF)、心肌缺血(发生次数、程度)及心功能(LVEF、LVVD、A/E,MV流速、Wall Index)变化.结果:溶栓致血管再通20例,血管再通组的SDNN、rMSSD、PNN_(50)、HF较对照组及非再通组明显增大(P<0.05~0、01)、LF/HF比值减少(P<0.05),心功能较早而明显得到改善,心肌缺血次数减少(P<0.01).从而表明:溶栓致血管再通影响于左室重构,减小了左室扩张,改善了自主神经失衡状态,心肌缺血减少,心功能得到较快恢复,改善了AMI病人的近期预后.

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  • PTCA对冠心病患者血浆内皮素-1的影响及临床意义(摘要)

    胜国印,贾国良,陈士良

    <正>内皮素-1(ET-1)是血管内皮细胞合成和分泌的一种强血管收缩因子.其强度是去甲肾上腺素的数10倍.据文献报道冠心病急性心肌梗塞患者血浆ET-1水平明显高于正常人.为进一步探讨ET-1形成机理,防治冠心病及PTCA术后再狭窄,我们研究了正常人,冠心病病人及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的病人血浆ET-1含量及变化.

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  • 单支冠状动脉在先天性心脏病中的分布和意义

    王荣发,刘敏桢,陈树宝,周爱卿,朱铭

    上海第二医科大学附属新华医院儿科从1985年4月~1992年10月在2538例先心病造影检查中,发现冠状动脉起源和分布异常35例,其中单支冠状动脉15例,占冠状动脉畸形的43%.15例单支冠状动脉,左单支冠状动脉12例,右单支冠状动脉3例.12例左单支冠状动脉,右冠状动脉起自左前降支5例均从右室流出道前方横越;起自左冠状动脉4例,有1例从右室流出道前方横越;起自左回旋支2例;1例右冠状动脉缺如.3例单支右冠状动脉,左冠状动脉起自古冠状动脉从动脉干前方走向的2例均从右室流出道前方横越.从动脉干后方走向的1例,未横越右室流出道.单支冠状动脉多见于复杂的青紫型心脏病中,以四联症多见.本组15例单支冠状动脉四联症占9例,其中左单支冠状动脉有7例,在整个15例单支冠状动脉中,也以左单支冠状动脉占多数,达12例.单支冠状动脉虽不多见,但其相当大一部份对外科手术有影响,在作右室流出道切口行心脏外科根治术前,了解有异常走向的冠状动脉从右室流出道前方横越,就可采取有效措施,避免损伤这些异常走向的冠状动脉.冠状动脉起源和分布异常的诊断主要依赖心血管造影.投照角度从长轴斜位、左侧位和正位的选择性左室和升主动脉根部造影能清楚显示冠状动脉的解剖.

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  • PTF-V_1在经皮二尖瓣球囊扩张术疗效随访中的价值

    邹宝明,骆合德,李俭春,江时森

    分析18例二尖瓣狭窄患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前、后PTF-V_1的改变,并与左房平均压(MLAP)、二尖瓣口面积(MVA)、(LAD)作相关分析,结果:①术后PTF-V_1;较前显著改善(P<0.001);②PTF-V_1负值与左房平均压(MLAP)、左心房内经(LAD)呈显著正相关,尤其与MLAP相关性大(r=0.734,P<0.002);与MVA呈负相关(r=-0.419,P<0.05).提示:PTF-V_1可以作为监测和评价(PBMV)后窦性心律患者疗效变化的重要随访指标.

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  • 经皮穿刺球囊导管肺动脉瓣扩张术后随访

    张志仁,高淑萍,许佳花,矫吉三,丁玉舒,于雪梅,关振中,王璞

    <正>我科于1989年1月~1994年5月对11例经皮球囊导管肺动脉扩张术(PBPV),除1例PBPV失败外,余10例均作随访分析.现将随访结果报告如下:10例中,男6例,女4例;年龄12~45(平均27.75)岁.1例并有卵圆孔未闻.1例采用国产改良Inoue球囊导管,9例选用聚乙烯双叶式球囊导管.所有患者在我科门诊或病房由专人随访.术后每6~12个月随访一次.随访项目包括:病史;体检;心电图;心脏X线摄片;彩色多普勒血流显像仪检查.其中6例术后12~15个月尚行心导管测压复查.

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  • 缺血预处理限制心肌梗塞范围的作用与腺苷受体的关系

    陈健,张钧华,林静,邱原刚,汪丽蕙

    本实验采用家兔在体缺血预处理模型(5分钟冠脉阻塞,10分钟再灌注后,30分钟冠脉阻塞,120分钟再灌注),观察了其对心肌梗塞范围的影响以及腺苷受体在缺血预处理机制中的作用.结果表明,缺血预处理可显著降低心肌梗塞范围(14.1%与对照组36.6%比较,P<0.01),而这一效应可被非特异性腺苷受体拮抗剂8-苯基茶碱所阻断(梗塞范围32.1%,P<0.01).提示缺血预处理的心肌保护作用与腺苷受体密切相关.

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  • 心肌肌钙球蛋白T与肌酸激酶-同功酶在冠脉结扎性心肌梗塞中的对比研究

    霍玉庆,范洪亮,于宏伟,苗志敏,鲁东成,孙运波,徐庆科,庞继恩,刘松,张春祥,何涛

    对12只猪实验性冠脉结扎性心梗的血清中肌钙球蛋白T(TnT)、肌酸激酶-同I酶B(CK-MB)浓度进行动态监测并对其坏死心肌重量进行测定.结果发现(1)心梗后TnT达高峰时间、升高持续时间明显长于CM-MB(P<0.001),TnT高峰相对浓度明显高于CK-MB(P<O.001).(2)TnT、CK-MB峰值浓度、及其与坏死心肌重量呈正相关.且前者与坏死心肌重量的相关性较后者显著(P<0.05).本实验结果表明TnT在急性心肌梗塞诊断、在心梗面积估计进而及其预后判定方面是较CK-MB更优的反映心肌损伤的生化指标.

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  • 房颤致DDD起搏器介入性心动过速的处理二例

    郭新贵,程祖亨,张爱伦,许力舒,买买提,与依彤,艾来提,王疆

    <正>随着国内DDD起搏的应用逐渐增多,起搏器介入性心动过速(PMT)的报道也逐年增多,但房颤致DDD起搏器介入性心动过速报道极少.本文结合2例病历的处理,对其加以探讨.

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  • 单电极与不同间距双电极射频消融——猪心室肌的对比实验研究

    王扬淦,陆再英,宋玉娥,李仁立

    本研究用单电极和不同极间距的双电极(5mm,10mm)分别消融离体猪心室内膜,各种方法所用射频能量均分为8组(≤100焦耳,101~200焦耳,201~300焦耳,301~400焦耳,401~500焦耳,501~600焦耳,601~1000焦耳,≥1000焦耳),结果发现,双极消融所造成的组织损伤分布于两电极与组织的交界面处以及两电极之间.各相同能量组三种方法所消融心室肌肉膜深度无统计学差异,而在各能量组中5mm及10mm极间距双极消融面积均大于单极消融面积(P<0.05).在能量≤500焦耳时,5mm极间距双极消融面积大于10mm极间距双极消融面积(P<0.05).当能量大于500焦耳时.二者消融面积无统计学差异.提示双极消融与目前普遍采用的单极消融相比可明显扩大消融面积而不增加消融深度.推测双极消融法应用于临床可能比单极消融更有效而不增加心脏穿孔的危险性.目前国内、外常用的单次有效射频能量多不超过500焦耳,本实验提示,在小于500焦耳能量下,5mm间距双极消融效果优于10mm间距双极消融效果.

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  • 紧急经皮二尖瓣球囊成形术治疗足月妊娠合并重度二尖瓣狭窄一例

    马依彤,程祖亨,买买提,汤宝鹏,张爱伦,周欣,汪师贞,买苏木,王疆

    <正>患者 女性,23岁,妊娠40周,活动后心悸、气短6

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  • 卡托普利对动脉腔内成形术局部平滑肌细胞超微结构影响的实验研究

    杨树森,黄永麟,孟繁超,孙宝贵,赵进军,林继红

    本实验在建立兔右髂动脉粥样硬化狭窄模型的基础上,观察卡托普利对成形术局部血管内膜平滑肌细胞(SMCs)超微结构的影响.结果表明,扩张术后1~2周血管内膜SMCs.由收缩型转变为合成型;卡托普利可使SMCs胞浆中与合成及增生功能有关的细胞器(粗面内质网和线粒体)明显减少,单位体积SMCs胞浆内细胞器作密度显著降低.提示卡托普利可有效抑制SMCs增殖程度,对防止再狭窄发生有重要意义.

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  • 天津地区急性心肌梗塞发病与气象因素关系的探讨(摘要)

    刘寅,付乃宽,梁爽霖

    <正>在急性心肌梗塞的诊治过程中,我们发现其发病与气象因素有着不同程度的关系,为探讨内在的变化规律,我们对天津市患急性心肌梗塞的发病情况与气象资料进行初步分析.

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  • 冠状动脉血管内膜剥离的影响因素、识别及处理

    马业新,余枢

    <正>PTCA严重的并发症之一的急性冠状动脉闭塞,一般由重度的冠状动脉内膜剥离、血栓形成或冠状动脉痉挛所引起,其中尤以重度冠状动脉内膜剥离引起者多见.冠状动脉内膜剥离指粥样斑块或血管内膜撕裂深达血管中层,分限制性与非限制性两种.限制性冠状动脉内膜剥离指剥离长度<1cm,剥离范围<50%血管周径,对前向血流无影响的轻度剥离,为PTCA使血管腔扩大的重要机理之一,故又称为治疗性内膜剥离.非限

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  • 后间隔旁路心动过速的诊断和治疗进展

    岳晓军,罗伟,胡大一

    <正>房室旁路折返是室上性心动过速常见的原因之一,它可具有前向和逆向传导功能(预激综合征)或只有逆向传导功能(隐匿性旁路).房室旁路的解剖组织学基础是发育过程中障碍而残存的房室联系.最多见的是游离壁的房室旁路,但随着非药物治疗室上性心动过速的开展,发现后间隔旁路所占的比例近乎达1/3.由于后间隔旁路位于接近中心纤维体的区域,解剖关系复杂,分布多样并靠近冠状窦口.因此给诊断和治疗带来一定的因难,近些年有关这方面的研究取得了进展.

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  • 首次服用硝酸异山梨酯诱发心绞痛一例

    蒋颂瑾,张琼,沈铭程

    <正>硝酸脂类主要用于治疗或预防心绞痛的首选药物,长期服药者,突然停药可诱发心绞痛,我们收治一例在首次服用硝酸异山梨酯(消心痛)后即诱发心绞痛,现报告如下:

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  • 血管成形术后再狭窄实验模型

    郗永安,汪丽蕙

    <正>近年,经皮冠状动脉再通的机械方法日臻完善.多数狭窄病变可经球囊扩张、粥样斑块切除、腔内支架、激光、超声、微波、射频和热成形予以治疗.不幸的是术后再狭窄(RS)率高达50%,其远期效果依然有限.RS病理生理与防治措施的深入研究已成为介入性心脏病学领域中亟待解决的一大课题.鉴于临床试验影响因素众多,这一研究很大程度上有赖于动物模型的建立和应用.本文对不同动物模型的特征进行了比较,重点讨论了动脉口径、形态结构、不同种系动物对自发和食物诱导动脉病变的易感性,受损内膜增生性质及若干实用问题.对体外实验和具体药物在不同动物模型与临床试验中的疗效也做了相应介绍.

    1995年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 187k]
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