中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 急诊介入治疗急性心肌梗死患者分叉病变的疗效

    王耿;韩雅玲;荆全民;王守力;马颖艳;王效增;王斌;

    目的研究急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管(IRA)病变为分叉病变时,对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法对2004年1月至2008年6月沈阳军区总医院心内科1209例发病在12h内的AMI患者行急诊冠状动脉造影及PCI,包括急性ST段抬高型心肌梗死1037例、急性非ST段抬高型心肌梗死172例,其中梗死相关病变为分叉病变的患者(分叉病变组,BF)247例(20.4%),为非分叉病变的患者(非分叉病变组,NBF)962例(79.6%)。观察BF组患者的冠状动脉造影特点、急诊PCI的成功率及术后1年主要心血管事件(MACE)发生率。结果 BF组和NBF组患者年龄、性别、心功能Ⅲ~Ⅳ级、合并糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症、陈旧性心肌梗死病史比率差异无统计学意义。所有病变均置入药物洗脱支架。BF组中220例(89.1%)只在主支置入支架,102例(41.3%)应用导丝保护边支,27例(10.9%)主支及边支均置入支架。BF组与NBF组主支PCI成功率差异无统计学意义(96.8%比98.2%,χ2=2.10,P=0.15),术后住院期间MACE发生率差异无统计学意义(4.9%比3.2%,χ2=1.53,P=0.22),术后1年随访两组MACE发生率差异也无统计学意义(14.2%比12.5%,χ2=0.51,P=0.48)。结论 AMI患者IRA病变为分叉病变时,急诊PCI治疗有较高成功率,近期及远期疗效与AMI患者非分叉病变类似。

    2011年03期 v.19;No.86 121-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 151K]
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  • 血管内超声技术对不稳定性心绞痛患者冠状动脉临界病变形态学评价

    顾菲菲;吕树铮;陈韵岱;宋现涛;吴小凡;金泽宁;周玉杰;霍勇;

    目的应用血管内超声技术探讨不稳定性心绞痛患者冠状动脉临界病变的形态学特征。方法入选98例不稳定性心绞痛(UA,56例)或稳定性心绞痛(SA,42例)患者,经冠状动脉造影检查证实至少一支冠状动脉主要分支存在>20%且<70%局限狭窄,对符合条件的冠状动脉进行血管内超声检查。结果在病变部位,斑块面积(7.85±2.83)mm2比(6.53±2.92)mm2、斑块负荷(60.92±11.04)%比(53.87±17.52)%、重构指数(0.93±0.16)比(0.86±0.10)及偏心指数(0.74±0.17)比(0.66±0.21),在UA组高于SA组。正性重构在UA组比SA组更多见(28.6%比9.5%),偏心斑块及软斑块发生率在UA组更高(89.3%比71.4%)和(3.9%比16.7%)。结论冠状动脉临界病变的斑块负荷和重构指数在UA患者高于SA患者,UA组具有更多正性重构的患者,提示斑块的形态学与临床心绞痛的状态密切相关。

    2011年03期 v.19;No.86 125-128页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
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  • 天津市市区成人心肌梗死的流行病学特征及相关因素分析

    王清;万征;李永乐;于雪芳;边波;卢文丽;王建华;

    目的了解天津市市区成人心肌梗死的流行病学特征和相关危险因素,为天津市市区心肌梗死的防治和干预提供科学依据。方法以整群随机抽样方法 ,抽取天津市市内六区的30个街道居委会作为调查点,对每个调查点≥18岁的常住居民进行问卷调查和体格检查。结果共调查28515人,其中心肌梗死患者315人,患病率为1.1%,标化患病率为634.59/10万。心肌梗死患病率随年龄增加而上升(χ2=294.335,P<0.005)。高血压、糖尿病、血脂异常为心肌梗死的危险因素,而水果摄入为其保护因素。结论天津市区居民心肌梗死患病率较高,应提高居民对心肌梗死危险因素的认识,做好一、二级预防。

    2011年03期 v.19;No.86 129-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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  • 急性心肌梗死早期不同糖代谢患者冠状动脉病变的差异

    刘挺松;陈一天;江时森;宫剑滨;张启高;彭永平;王立军;程训民;邹莺;

    目的探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态冠状动脉病变和介入治疗的差异。方法对连续99例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,比较不同糖代谢状态患者选择性冠状动脉造影和介入治疗情况。结果持续性血糖升高患者较血糖正常组和一过性血糖升高组三支病变比例(χ2=28.75,P<0.01)、动脉钙化病变(χ2=4.21,P<0.05)和长病变(χ2=4.01,P<0.05)比例以及Gensini积分在Q3(χ2=5.18,P<0.05)以及Q4(χ2=9.672,P<0.01)范围内的比例均显著升高、PCI术成功率显著降低(χ2=6.91,P<0.05)。结论心梗后早期持续性血糖升高患者冠状动脉病变最为严重,且介入治疗成功率低。

    2011年03期 v.19;No.86 132-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 161K]
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消息

临床研究

  • 优化直接经皮冠状动脉介入治疗流程对ST段心肌梗死患者预后的影响

    薛迎生;江建军;章晨;王斌;方崇峰;唐礼江;

    目的探讨优化直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)流程对门-球囊时间(DtoB)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法回顾性分析2009年1月—2010年6月在台州医院心内科成功行PPCI的STEMI患者的临床资料。按不同导管室启动模式分为A组和B组。A组:急救中心医生初步诊断STEMI后通知心内科医生会诊,后者确认后再通过导管室负责人启动导管室;B组:急救中心医生初步诊断STEMI后直接通知导管室负责人,后者派心内科医生会诊的同时启动导管室。主要分析指标为PPCI相关时间:DtoB时间;门-心电图(DtoE)时间;心电图-导管室(EtoL)时间;导管室-球囊(LtoB)时间。次要分析指标为临床结果 :肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)峰值;住院期间及出院后30天累计死亡率,主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果两组共入选患者124例,A组54例,B组70例,两组患者基础临床情况相近。B组与A组比较DtoB时间为(91.3±14.0)min比(103.3±14.1)min(t=4.72,P<0.01)。DtoB时间的缩短主要得益于EtoL时间的缩短(65.4±14.5)min比(75.9±14.5)min(t=4.01,P<0.01);B组CK-MB、cTnI峰值较A组均有明显降低,分别为(257±205)U/L比(392±292)U/L(t=2.90,P<0.01)、(43.4±29.5)比(56.3±32.3)ng/ml(t=2.31,P<0.01)。两组住院期间及出院后30天总死亡率、MACE发生率差异无统计学意义(χ2=1.66、0.01、0.57、0.06,P>0.05)。结论急救中心医生直接通过导管室负责人预先启动导管室较传统呼叫心内科医生会诊后启动导管室能明显缩短DtoB时间,使CK-MB、cTnI峰值明显降低。

    2011年03期 v.19;No.86 137-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 190K]
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读者·作者·编者

  • 关于论著中关键词的标引

    本刊编辑部;

    <正>论著类论文中需标引2~5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《IndexMedicm》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果无相应词,处理办法:(1)选

    2011年03期 v.19;No.86 140页 [查看摘要][在线阅读][下载 43K]
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临床研究

  • Excel~(TM)支架治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性研究

    路新磊;韩雅玲;王效增;荆全民;李毅;鄢高亮;李晶;徐波;

    目的评估国产生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(ExcelTM,山东吉威医疗制品有限公司)治疗冠状动脉小血管病变的长期临床安全性与有效性。方法 2006年6月至11月在4个国家(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国)的59个中心共有2077例接受单一ExcelTM支架治疗的患者连续入选CREATE研究。以靶病变两端参考血管直径≤2.75mm作为小血管标准(有一支靶血管直径≤2.75mm即为小血管病变患者),将患者分为小血管病变组(886例,42.7%)和非小血管病变组(1191例,57.3%)。术后接受双联抗血小板药物(氯吡格雷和阿司匹林)治疗6个月,随后单用阿司匹林长期治疗,比较两组术后9个月定量冠状动脉造影(quantitive coronary angiography,QCA)复查结果及18个月临床随访主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)、心性死亡和血栓事件的发生率。结果与非小血管组相比,小血管组女性(29.0%比24.5%)、高血压(59.9%比52.6%)、糖尿病(23.4%比19.6%)、既往有心肌梗死(14.0%比9.2%)的患者较多,平均年龄(61.9±10.6)岁比(59.6±11.4)岁。氯吡格雷用药时间两组(200.1±55.0)d比(197.4±55.0)d。小血管组患者病变较长(23.23±14.14)mm比(21.43±11.79)mm,人均支架置入数多(2.23±1.33)枚比(1.49±0.82)枚。术后9个月QCA结果显示,小血管组和非小血管组支架内晚期管腔丢失(0.20±0.38)mm比(0.21±0.42)mm和再狭窄率(3.9%比3.4%)。在合并有直径>2.75mm的非小血管病变的小血管组患者中,小血管和非小血管支架内晚期管腔丢失(0.23±0.40)mm比(0.31±0.60)mm和再狭窄率(4.4%比8.4%)。18个月临床随访结果表明,小血管组靶病变血运重建率(2.8%比1.2%)高于非小血管组,但两组MACE(3.9%比2.5%)、心性死亡(0.9%比1.3%)和支架内血栓(1.0%比0.8%)发生率。多因素Cox回归分析结果表明,小血管病变并非ExcelTM支架置入术后MACE发生的独立危险预测因素(OR=0.848,95%CI0.482~1.491,P=0.567)。结论 ExcelTM支架治疗冠状动脉小血管病变的长期疗效及安全性与非小血管病变相近,但还需随机对照临床研究进一步加以证实。

    2011年03期 v.19;No.86 141-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 266K]
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  • 药物洗脱支架术后双联抗血小板药物应用二年与一年的比较

    唐秀革;周卓东;花冠杰;韦利元;申勇;

    目的对比置入药物洗脱支架(DES)后双联抗血小板治疗2年相比1年能否降低主要不良心血管事件。方法入选2006年1月至2007年12月行DES的患者221例,按照双联抗血小板治疗1年和2年分为2组,初级终点为主要不良心血管事件(心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管再次血运重建的联合终点)。结果截止至2009年12月的随访结果显示服用氯吡格雷1年组和2年组的主要不良心血管事件发生率分别为4.3%和4.7%,P=0.80。结论置入DES术后延长双联抗血小板治疗时间至2年相比1年并未降低主要不良心血管事件。

    2011年03期 v.19;No.86 147-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
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  • 女性冠心病患者耳折与冠状动脉病变的相关性研究

    郑玉云;张春菊;张慧恩;

    目的探讨女性冠心病患者的耳折与冠脉病变的关系和耳折对女性冠心病的预测效力。方法选择因胸痛行冠脉造影的女性患者207例,根据造影结果分为冠心病组和非冠心病组。目测法判断耳折程度。结果冠心病组耳折积分高于非冠心病组(3.74±1.45和2.09±1.30,t=-7.76,P<0.01)。冠脉病变积分与年龄、耳折积分正相关(t=4.11,P<0.01;t=4.39,P<0.01)。耳折判断女性冠心病的敏感性74.10%;特异性88.24%;阳性似然比6.17;阴性似然比0.29。结论女性冠心病患者随耳折程度加重,冠脉病变程度加重,耳折对女性冠心病有一定的预测价值。

    2011年03期 v.19;No.86 150-152页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
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消息

  • “第五届西部长城心脏病学会议”启事

    <正>由"中国医师协会心血管内科医师分会"、"中国介入心脏病学杂志"、"中华医学会心血管介入培训中心"、"新疆医学会心血管病学分会"主办,新疆医科大学第一附属医院承办的"第五届西部长城心脏病学会议"将于2011年8

    2011年03期 v.19;No.86 152页 [查看摘要][在线阅读][下载 29K]
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临床研究

  • 支架置入术后冠状动脉瘤样扩张的临床研究

    陈玉东;王青海;

    目的分析冠脉支架置入术后冠状动脉瘤样扩张的临床特点。方法支架置入术后半年至2年复查冠脉造影的患者,筛选支架处动脉瘤样扩张患者,分析易患因素,并对患者进行随访。结果 1209例患者于支架术后复查冠脉造影,有11例发现发生了支架相关冠状动脉瘤样扩张。其中8例为男性(8/1209),9例为药物支架(9/1209),发生在前降支者6例(6/1209),右冠脉者5例(5/1209)。对发生动脉瘤患者进行随访,在平均18个月(9~25个月)的随访中,发生1例因心绞痛住院,1例冠状动脉瘤样扩张患者在16个月后再次复查造影,动脉瘤样扩张消失。结论支架置入术后冠状动脉瘤样扩张总体发生率低,远期预后良好。

    2011年03期 v.19;No.86 153-155页 [查看摘要][在线阅读][下载 152K]
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病例报告

  • 低分子肝素腹壁皮下注射致巨大血肿一例

    盛琴慧;于扬;孟磊;丁文惠;

    <正>患者,女,73岁。因心悸2周于2010年12月20日入院。患者2周前无明显诱因突发心悸,不伴胸闷、胸痛等症状,持续数小时后渐缓解。此后,心悸间断发作,持续时间不等。近3天心悸持续不缓解,感气短乏力

    2011年03期 v.19;No.86 155页 [查看摘要][在线阅读][下载 89K]
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教育园地

  • 冠状动脉介入治疗的双支架技术

    徐泽升;王炳勋;霍勇;

    <正>冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的冠脉严重狭窄的病变,主要包括前降支-对角支、回旋支-钝缘支、右冠状动脉远端分叉和左主干分叉病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16%,分支血管直径较大≥2.5mm,病变累及分支血管开口部位或近段时,主支和分支均置入支

    2011年03期 v.19;No.86 156-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 463K]
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“血管内超声”学堂

  • 血管内超声指导下应用裙裤支架术治疗无保护左主干分叉病变一例

    卢明瑜;王伟民;马玉良;

    随着药物洗脱支架(DES)的广泛应用,许多SYNTAX评分较低,心肾功能较好的左主干(LM)病变患者接受了冠脉介入治疗(PCI)。同时,血管内超声(IVUS)逐渐成为了指导PCI,提高PCI近期和远期疗效的重要评价手段。本文作者采用IVUS指导本例LM病变的介入治疗。术前IVUS检查提示LM最小管腔面积(MLA)为6.55mm2,左前降支(LAD)开口MLA为3.67mm2,左回旋支(LCX)开口MLA为4.48mm2。根据既往研究的结果 ,LM病变需要接受PCI治疗的IVUS标准为小于6.0mm2,而非LM病变,血管直径大于3mm的血管接受PCI的标准应为MLA小于4mm2。据此,术者初始的治疗策略为"单支架技术",支架从LM跨越LCX至LAD是合理的。随着LM球囊预扩张之后,LCX开口的冠脉造影的狭窄程度加重了,此时术者再次行IVUS检查,结果提示LCX开口MLA为3.52mm2,据此术者改变治疗策略。而形成这种影像表现的原因多为左主干发出LAD和LCX分叉血管脊的位移,或者LAD开口对侧血管壁上的斑块位移等综合因素所引起的。同时,如果此时能在LCX开口位置行冠脉血流储备分数(FFR)的检查,就能更加准确地判断LCX是否存在缺血。在采用Culotte技术置入双支架后,LM,LAD和LCX开口的最小支架面积(MSA)分别为19.29mm2,13.55mm2和7.00mm2。根据注册临床研究的结果 ,预测PCI远期效果较好的IVUS标准为LM病变大于8.70mm2以及非主干病变5.50mm2。另外,IVUS显示支架的膨胀和贴壁良好,支架远端未见夹层等影像。所以,此病例采用IVUS指导的LM病变PCI治疗,取得了良好的即刻效果。应用IVUS指导LM的PCI治疗已经成为IVUS临床应用的最重要适应证的之一。

    2011年03期 v.19;No.86 159-161页 [查看摘要][在线阅读][下载 429K]
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美敦力病例分享

  • 瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例

    郭金成;马长生;张海滨;许敏;高国旺;

    <正>患者男,60岁。因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40mmHg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU)。患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术

    2011年03期 v.19;No.86 161-162页 [查看摘要][在线阅读][下载 438K]
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综述

  • 缺血后处理抑制再灌注心律失常及其机制研究进展

    王芳;边波;万征;

    <正>再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia,RA)是指冠状动脉(冠脉)突然解除梗阻,缺血心肌重新获得血液灌注后的一定时间内发生的心律失常,临床上可作为判断冠脉再通的一项指标,然而再灌注室颤又被认为是缺血再灌注期患者猝死的重要原因[1]。Mehta等[2]对APEX

    2011年03期 v.19;No.86 163-165页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
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  • 心腔内超声在心血管介入治疗中的应用

    陈翔;秦永文;

    <正>自从1956年波兰学者Cieszynski发明了第一台心腔内超声以来,心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)经历了从一维到二维到三维的发展阶段[1]。ICE是将超声探头置于心脏导管的头端,从心腔内观察心脏结构和功能的影像技术。

    2011年03期 v.19;No.86 166-168页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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  • 心肌缺血再灌注后无复流发生的分子机制

    陈艺;颜红兵;

    <正>无复流是指心外膜冠脉闭塞减轻或解除后,缺血心肌组织并没有恢复有效再灌注,微循环血流仍不能完全恢复正常的现象[1]。无复流分为:(1)实验性无复流:实验条件下通过制作急性心肌缺血再灌注模型观察到的无复流。(2)心

    2011年03期 v.19;No.86 168-171页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K]
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  • 经皮左心耳封闭术预防房颤患者血栓栓塞的研究进展

    姚晶;吴永健;

    <正>心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常,房颤患者在人群中尤其是老年人中的比例非常高。国外研究表明,在55至64岁的人群中,每年新发房颤病例为2‰~3‰,在85至94岁人群中每年新发病例高达35‰[1]。房颤患者最重要的并发症为循环血栓栓塞,其中最常见和最严重的是脑血

    2011年03期 v.19;No.86 172-174页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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读者·作者·编者

  • 本刊“书讯”栏目欢迎投稿

    本刊编辑部;

    <正>本刊辟有"书讯"栏目,刊出介入心脏病学及其他相关学科新书出版信息,欢迎作者和出版单位投稿。"书讯"栏目的稿件内容应包括书名、作者、出版单位、

    2011年03期 v.19;No.86 174页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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新技术·新器械

读者·作者·编者

  • 关于本刊论文中统计学符号的应用

    本刊编辑部;

    <正>本刊统计学符号遵照国家标准《统计学名词及符号》中的有关规定书写,常用的有:(1)样本的算术平均数用英文小写x(中位数仍用M);(2)标准差用英文小写s;(3)标准

    2011年03期 v.19;No.86 176页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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病例报告

  • 造影导丝辅助处理PCI术中支架球囊导管回撤困难一例

    祝金明;赵雷;李波;朴英丹;信瑞;李淑梅;

    <正>冠状动脉内支架释放后,支架球囊导管回撤困难的现象在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗手术过程中有时会发生。我们通过将造影导丝引入到由指引导管-PTCA导丝-支架球囊导管构成的冠脉病变处理系统,使其作为回撤支架球囊导管时指引导管头端与主动脉壁之间的一个固定支撑点,解决

    2011年03期 v.19;No.86 177-179页 [查看摘要][在线阅读][下载 387K]
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  • 经皮冠状动脉介入术后双目失明救治成功一例

    丁力平;胡桃红;靳志涛;梁歌;

    <正>病例资料:患者男性,42岁,主因"反复胸闷半年,加重1天"入院。既往有高血压、高血脂病史,未正规治疗。无眼部疾病史,无脑血管病史。于当地医院,诊断为"急性非ST段抬高型心肌梗死",给予静点硝酸甘油,口服卡托普利,为行经皮冠状动脉介入术(PCI)转送到解放军二炮总医院。测

    2011年03期 v.19;No.86 179-180页 [查看摘要][在线阅读][下载 83K]
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医学统计学知识

  • 诊断能力评价的统计学方法——ROC分析

    李雪迎;

    <正>ROC是Receiver Operating Characteristic的缩写,目前ROC分析已经被广泛应用于临床诊断研究中,特别是在针对定量资料的诊断能力评价中,发挥了重要的作用。在诊断能力分析中,通常从经过"金标准"诊断方法确诊的患者和非患者人群中各抽取一个样本,并对受试者完成试验诊断方法的诊断检查,通过与金标准诊断结果的比较,计算灵敏度、特异度等统计

    2011年03期 v.19;No.86 180页 [查看摘要][在线阅读][下载 46K]
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