用心肌声学造影评价择期经皮冠状动脉介入治疗改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果

目的应用选择性心肌声学造影(MCE)评价择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床疗效。方法选择24例前壁心肌梗死患者,发病到择期PCI的时间为6±2(3~12)周,于PCI前选择性冠脉内注射声诺维(Sonovue),利用对比脉冲序列成像技术(CPS)进行心肌声学造影(MCE)检查;冠脉开通后30 min再次行MCE检查,采用CUSQ软件进行脱机图像分析,计算心肌微血管血流量、最大造影剂充盈缺损面积和缺血心肌改善指数,评价心肌组织灌注效果。随访患者心脏功能及PCI术后30 d的主要心脏事件(MACE)。结果(1)24例患者的“罪犯”血管完全开通,TIMI血流3级;(2)冠脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,所有患者均获得较满意左心室及心肌显影效果。MCE显示,24例于PCI术前“罪犯”左前降支血管对应心脏节段节段性充盈减低或无造影剂充盈,PCI术后30 min 92%(22/24)的患者心脏节段充盈较术前显著改善,局部血流量值较术前提高;(3)24例患者PCI术后72 h左心室射血分数(EF值)较术前增加(52%±10%比62%±6%,P<0.05),住院期间无MACE发生。本研究中2例PCI术后心肌灌注不良患者,分别于术后1个月出现心力衰竭(心功能Ⅲ级),1例术后2周出现劳累性心绞痛,均经药物治疗稳定。结论选择性MCE技术是一项简便、安全的评价冠脉介入术心肌组织灌注的有效方法;未行再灌注治疗的心肌梗死患者应尽早行择期PCI术,挽救梗死区的缺血心肌,改善左心室功能。

急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的远期疗效

目的观察延迟冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者远期疗效的影响。方法回顾性分析1996年1月至2002年10月我院276例急性心肌梗死患者的临床资料,根据患者是否接受介入治疗或接受介入治疗的种类、将患者分为直接急诊PCI治疗组(急诊组)75例,延迟PCI治疗组(延迟组)73例以及常规药物治疗组(对照组)128例。收集并分析住院期间的临床资料,对存活出院的患者随访,记录主要心血管事件(MACE)的发生情况,并于出院第12~48个月进行超声心动图检查。结果基线资料急诊组ST段抬高例数高于其他两组,住院天数明显降低(P<0.05)。住院期间病死率对照组明显高于急诊组和延迟组。平均随访4.3±2.7年(1.8~7.5年),完成随访247人(89.5%)。随访期左心室射血分数(LVEF)值延迟组为57.4%±3.4%,急诊组为59.3%±7.5%,对照组为54.7%±4.1%。延迟组死亡1例,急诊组死亡1例,对照组死亡14例。与对照组相比,延迟PCI治疗可改善心肌梗死患者的左心室功能,降低远期MACE的发生率;与急诊组相比,其左心室功能改善及远期临床事件发生率的降低差异无统计学意义。结论与常规药物治疗相比,延迟PCI治疗可改善急性心肌梗死患者的远期预后。

B型主动脉夹层覆膜支架置入术后支架段假腔消失的影响因素

目的探讨与分析B型主动脉夹层覆膜支架置入术后支架水平段假腔消失的影响因素。方法对90例B型主动脉夹层患者行覆膜支架置入治疗,术后采用电子束计算机断层增强扫描进行随访,平均随访13.6±6.6个月(3~25个月)。根据CT结果支架水平段假腔是否消失分为两大组,再根据病变时期急性、亚急性或慢性进一步分为亚组。(1)两组间进行下列变量的计量资料统计分析:测量术前及术后1周内和3~6个月等不同时期CT增强扫描图像支架近段、中段及远段,主肺动脉分叉等水平假腔径线及主动脉总径。(2)两组间进行下列变量的计数资料统计分析:性别、病变分期、高血压有否、假腔位置、支架类型、左锁骨下动脉是否完全覆盖及术后造影是否有内漏等。P<0.05为差异有统计学意义。结果CT随访中共有12例支架水平段假腔消失。两组CT测量数据计量资料统计分析,应用t检验显示术前对应支架近中段及主肺动脉分叉水平主动脉的直径在两组间差异有统计学意义,即术前降主动脉上中段直径在两组间差异有统计学意义。两组计数资料进行卡方检验显示急性、亚急性及慢性分期在两组间差异有统计学意义,亚急性期为有益因素,假腔消失组距离发病平均时间为26.0±17.7天。结论覆膜支架置入时期的不同及术前降主动脉上中段直径的不同,是影响B型主动脉夹层覆膜支架置入术后支架水平段假腔是否消失的重要因素。

欧洲及亚洲Coroflex Blue注册研究

冠状动脉支架内血栓形成(附5例报告)

目的分析冠状动脉支架内血栓形成的临床相关因素。方法回顾性分析571例冠状动脉支架治疗中的5例支架内血栓形成患者的临床资料、冠状动脉造影结果以及围手术期的抗血栓治疗等相关因素。结果5例急性冠状动脉综合征患者6处靶病变支架内血栓形成,其中3处为C型病变,4处置入药物洗脱支架。支架内血栓形成的原因:1处为支架不完全贴壁,2处支架不能完全覆盖病变,2例为患者抗血栓治疗不充分。结论冠状动脉支架内血栓形成可能与下列因素相关:(1)急性冠状动脉综合征;(2)长病变,支架贴壁不好,支架没有完全覆盖病变,使用药物涂层支架;(3)不充分的抗血栓治疗。

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用

目的评价主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克治疗中的应用价值。方法选取AMI合并心源性休克患者65例,其中IABP组30例,在IABP支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对照组35例,单纯行急诊PCI治疗。结果IABP组患者在IABP支持下,30 min后血流动力学指标改善,2~8 h血流动力学稳定,均完成梗死相关血管再通,没有血管再闭塞事件发生,无术中死亡,院内死亡率40%;对照组患者院内死亡率74.3%,其中6例在术中死亡。结论IABP可明显改善AMI合并心源性休克患者的血流动力学指标,增加冠状动脉的灌注;IABP可提高急诊PCI的成功率,减少术后低心排综合征及血管再闭塞事件的发生,降低院内死亡率,明显改善了AMI合并心源性休克患者的预后。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的探讨冠心病(CHD)合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点。方法从冠状动脉造影病例中选取454例(其中冠心病合并2型糖尿病203例,单纯冠心病251例)进行血生化和血管造影资料对比分析。结果与单纯冠心病组比较,冠心病合并2型糖尿病组甘油三酯(TG)水平高,载脂蛋白A(apoA)水平低;四支病变比例高(17.3%比9.5%,P<0.05),单支病变比例低(16.3%比26.3%,P<0.05),且血管狭窄程度重(狭窄程度≥75%的比例为66%比61.3%,P<0.05)。结论合并2型糖尿病与不合并2型糖尿病的冠心病患者的冠状动脉造影表现的差异有统计学意义,前者冠状动脉病变更加广泛和严重。

电子束CT评价成人先天性冠状动脉变异优于经导管冠状动脉造影

负荷超声心动图对疑似冠状动脉疾病患者预后评估的价值优于负荷心电图

多普勒心室内射血压差:评价左心室收缩功能的可靠参数

罗格列酮对大鼠胸主动脉球囊损伤后内皮再生和内膜增生的影响

目的探讨罗格列酮(rosiglitazone,RSG)对血管损伤后内皮再生和内膜增生的影响。方法制备大鼠胸主动脉球囊损伤模型,将SD大鼠随机分为RSG组、对照组和假手术组,于术后第7天和第14天处死动物。分别进行伊文思蓝染色观察内皮覆盖情况,细胞核增殖抗原(PCNA)免疫组化染色和组织形态学定量分析,并测量损伤后14 d时各组血清一氧化氮(NO)含量。结果RSG 7 d组和14 d组的再生内皮覆盖率分别为38.2%和75.2%,均较对照组(32.4%和60.4%)显著增加(P<0.05和P<0.01),且RSG 14 d组血清中的NO含量较对照组升高。球囊损伤后7 d内膜开始有少量增生,14 d时形成明显的新生内膜。RSG使损伤后14 d形成的新生内膜显著减少,内膜面积与中膜面积的比值(IA/MA)较对照组降低60.9%。与对照组比较,RSG 7 d组和14 d组新生内膜内的PCNA阳性表达指数均显著减少。结论RSG可以促进大鼠胸主动脉球囊损伤处的内皮再生,并减少新生内膜的形成。

起搏器依赖患者也可安全接受磁共振检查

逆向导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变一例

西罗莫司药物洗脱支架置入术后14个月支架内完全闭塞一例

腔静脉异常连接二例

经桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后上肢血肿伴低血压一例

经桡动脉介入治疗已经成为一种常用方法,在许多成功应用股动脉途径进行介入治疗的中心,经桡动脉途径所占比例越来越多。专家讨论认为,虽然文献报道以及临床实践当中有个别病例由于分支损伤或通透性增多导致上肢肿胀的现象,但如此严重并引起血压下降的尚不多见。针对本例情况具体分析可能有下列问题值得注意:1.经桡动脉介入治疗不应留置桡动脉鞘过夜。即使次日需要再次PCI,亦应先拔鞘、包扎,以后再穿刺桡动脉,这样就有可能避免或减少桡动脉闭塞的发生。2.在拔桡动脉鞘前,术者发现鞘已闭塞,在股动脉途径PCI后,曾用导丝加以疏通并抽吸,然后拔鞘,半小时后出现肿胀和低血压。因此,难以排除由于这些操作导致桡动脉及其近端动脉和分支损伤破裂的可能。所以,一切操作切忌使用强力,尽可能在透视状况下进行,如通过困难,还可通过造影来明确局部解剖情况。应尽可能用泥鳅导丝。3.血肿发生后,术者积极扩容、升压并对出血区域进行压迫,使病情得到有效控制并好转。为以后介入医生在临床上处理类似情况提供了宝贵经验。