中国介入心脏病学杂志

全国第十二届介入心脏病学论坛优秀论文

  • 心脏再同步治疗的心力衰竭患者冠状静脉解剖形态分析

    王冬梅;韩雅玲;臧红云;于海波;王守力;荆全民;王祖禄;

    目的了解冠状静脉解剖形态,为心脏再同步治疗中成功植入左室电极提供依据。方法住院患者113例,男93例,女20例,平均年龄63.5±10.6岁。所有患者均行冠状静脉造影。结果113例中有1支以上血管异常者为97例(85.84%);静脉缺如25例(22.13%),静脉细小36例(31.86%),静脉扭曲19例(16.81%),静脉狭窄5例(4.42%),冠状静脉窦肌桥9例(7.96%)。2例心侧静脉近段发出二级分支,5例心后侧静脉近段发出二级分支。冠状静脉变异与性别无明显关系。非缺血性心肌病心侧静脉和心后侧静脉异常总数明显多于缺血性心肌病(91.25%比72.72%,P<0.05)。冠状静脉窦肌桥均发生在非缺血性心肌病,占11.25%。结论心力衰竭患者冠状静脉解剖具有很大变异性。冠状静脉一级和二级分支的位置、大小等解剖差异与性别、冠状动脉病变或心肌梗死区域无关,非缺血性心肌病的血管变异比例更高。

    2009年03期 v.17;No.74 121-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 176K]
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  • 心房颤动导管消融并发症变迁

    王新华;刘旭;施海峰;谭红伟;施惠华;周立;姜伟峰;杨国澍;王远龙;刘玉岗;

    目的分析本中心不同阶段心房颤动(房颤)导管消融并发症的发生率和演变特征。方法2004年10月至2008年12月共有2260例房颤患者在本中心接受导管消融,包括男性1265例,女性995例;阵发性房颤1449例,慢性房颤811例。消融术式为三维标测系统指引环肺静脉电隔离术,对于慢性房颤附加碎裂电位消融。分为三个时间段(2004—2006年、2007年、2008年)统计并发症发生和诊治情况。结果共发生并发症61例(占2.70%),其中心脏压塞11例,血栓栓塞18例,肺静脉狭窄14例,血管穿刺并发症18例。2004—2006年心脏压塞5例(2例外科修补),脑栓塞3例(1例肌力减退),肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄6例,血管穿刺并发症6例;2007年心脏压塞4例(2例外科修补),脑栓塞3例(1例死亡、2例肌力减退),肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症5例;2008年心脏压塞2例(内科保守),脑栓塞7例(5例肌力减退),肠系膜动脉栓塞3例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症7例(1例血胸、1例股动静脉瘘,外科修补)。三个阶段并发症发生率差异无统计学意义(2.6%比2.6%比2.8%,P=0.93),2008年心脏压塞发生率(0.2%)较2004—2006年阶段(0.6%)和2007年阶段(0.6%)下降,P=0.5;血栓栓塞并发症发生率(1.0%)高于2004—2006年阶段(0.5%)和2007年阶段(0.6%),P=0.2。肺静脉狭窄和血管穿刺并发症发生率亦无显著变化。结论房颤导管消融总体安全性较好,虽然经验增加,但主要并发症并没有减少。

    2009年03期 v.17;No.74 125-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K]
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  • 无器质性心脏病儿童房性心动过速的射频消融治疗

    周菁;丁燕生;杨俊娟;盛琴慧;李康;王禹川;

    目的探讨无器质性心脏病儿童房性心动过速(房速)的电生理学机制、靶点标测和射频消融疗效。方法46例房速患儿行心内电生理检查和射频消融术,房速靶点标测采用激动标测方法,4例患儿采用三维电解剖学标测系统(CARTO系统)标测和指导消融。消融采用预设温度50~60℃。结果46例患儿均经电生理检查证实为局灶性房速,分别表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速,其中1例合并房室结折返性心动过速。射频消融成功41例,其中单一源性房速39例(右房27例,左房12例),多源房速2例,成功率为89%。结论无器质性心脏病儿童房速的射频消融成功率较高,是一种安全有效的方法。

    2009年03期 v.17;No.74 130-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 85K]
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消息

贝朗海外专栏

读者·作者·编者

临床研究

  • 双国产药物洗脱支架治疗左主干Ⅳ型分叉病变的疗效及随访结果

    苗立夫;黄超联;白书玲;刘云宝;曾玉杰;杨冬;王丽宁;孙晓艳;陆爱民;

    目的探讨应用改良Crush技术置入双国产药物洗脱支架(DES)处理左主干Ⅳ型分叉病变的安全性和临床疗效。方法应用改良Crush技术处理患者左主干Ⅳ型分叉病变29例。即在左主干及分支中置入药物洗脱支架,主支支架部分压住分支支架2~3mm,并行对吻扩张。记录手术操作及住院相关资料,定量冠状动脉造影记录术前、术后及随访时冠状动脉资料。结果所有病例均以改良Crush术式完成国产DES置入术,并全部完成最终对吻扩张。平均操作时间36·2±9·4min,平均透视时间为18·3±3·5min。其中13例经桡动脉路径完成,16例经股动脉完成;17例(58·6%)患者为前降支开口病变,12例(44·8%)行球囊预扩张;23例置入PARTNER支架,6例置入EXCEL支架;主支支架直径为3·76±0·25mm,长度为18·19±3·40mm。本组病例无严重介入相关并发症发生。平均临床随访时间为14·2±5·2个月,无猝死、非致死性心肌梗死发生,无再狭窄及靶病变血运重建。14例(48·3%)进行冠状动脉造影随访,平均随访时间为11·5±2·7个月。定量冠状动脉造影显示基线开口狭窄率为78·4%,平均靶病变长度为13·20±4·71mm,主支支架即刻获得管腔为1·92±0·22mm,晚期管腔丢失为0·06±0·10mm,无主支支架再狭窄发生;边支晚期管腔丢失为0·21±0·12mm,无再狭窄发生;左主干晚期管腔丢失为0·09±0·12mm。结论Crush技术置入双国产DES处理左主干Ⅳ型分叉病变手术成功率高,具有很好的安全性和临床远期疗效。

    2009年03期 v.17;No.74 133-137页 [查看摘要][在线阅读][下载 388K]
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  • 国产西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架抑制血管内膜增生的血管内超声比较研究

    杜润;张瑞岩;朱政斌;张奇;胡健;张建盛;沈卫峰;

    目的利用血管内超声(IVUS)方法比较国产西罗莫司洗脱支架(FirebirdTM)与紫杉醇洗脱支架(TaxusTM)对冠心病患者新生内膜增生的抑制作用。方法自2003年5月至2007年6月,203例冠心病患者(283处病变)行药物洗脱支架术并在术后1年行冠状动脉造影和血管内超声(IVUS)检查。其中136例患者(185处病变)置入FirebirdTM支架(Firebird组),67例患者(98处病变)置入TaxusTM支架(Taxus组)。结果203例患者(283处病变)中168例患者(236处病变)接受了一年随访造影和血管内超声检查,其中Firebird组108例患者(147处病变),Taxus组60例患者(89处病变)。两组患者基础临床情况及造影特征相似。Firebird组支架内晚期管腔丢失(0.17±0.29mm比0.43±0.51mm,P<0.0001)和节段内晚期管腔丢失(0.18±0.36mm比0.38±0.33mm,P=0.003)明显小于Taxus组,而两组近端参考血管晚期管腔丢失(0.11±0.27mm比0.15±0.32mm,P=0.321)和远端参考血管晚期管腔丢失(0.08±0.10mm比0.09±0.16mm,P=0.483)差异并无统计学意义。IVUS分析显示,两组间平均支架面积、平均管腔面积、最小支架面积、平均支架体积、平均管腔体积比较,差异均无统计学意义。但Firebird组平均内膜增生面积(0.35±0.58mm2比1.29±1.26mm2,P<0.0001)、平均内膜增生面积百分数(5.45%±9.26%比17.38%±13.75%,P<0.0001)、内膜增生最大面积百分数(9.41%±14.15%比31.56%±20.99%,P<0.0001)、平均内膜增生容积(2.09±5.46mm3比13.43±18.59mm3,P<0.0001)和平均内膜增生容积百分数(1.68%±5.84%比8.62%±9.90%,P<0.0001)较Taxus组均明显减少。结论国产西罗莫司洗脱支架(FirebirdTM)置入术后再狭窄发生率较低,与TaxusTM支架相比,抑制内膜增生作用更显著。

    2009年03期 v.17;No.74 138-142页 [查看摘要][在线阅读][下载 200K]
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  • 血管内超声在冠状动脉分叉病变分型中应用的探讨

    李丽;盖鲁粤;杨庭树;王禹;陈练;刘宏斌;孙志军;金琴花;

    目的探讨血管内超声(IVUS)在冠状动脉分叉病变分型中的价值。方法经冠状动脉造影(CAG)确定的53例患者,共62处冠状动脉分叉病变,除常规CAG检查外,均行IVUS检查,根据主支(MV)和分支(SB)开口的斑块特点和分布进行病变类型的归纳与分类。结果分叉部位93.55%的MV斑块和98.39%的SB血管开口病变为偏心性斑块,斑块最大厚度呈相向存在或外侧壁分布的比例为77.42%。分叉部位共有6种主要病变类型:A型,MV偏心斑块位于SB开口对侧,SB开口的偏心斑块位于分叉脊对侧,占90.32%;B型,MV有向心斑块但未累及SB开口,SB开口的对侧主支上有斑块,占1.61%;C型,MV有向心性斑块并累及SB开口,SB开口的偏心斑块位于分支侧分叉脊的对侧,占1.61%;D型,MV有向心性斑块并累及SB开口及分叉脊的主支侧,占3.23%;E型,MV的偏心斑块位于SB开口对侧,SB血管开口有向心性病变,占1.61%;F型,MV的偏心斑块最大厚度位于SB侧,且斑块累及SB开口及分叉脊的主支侧,占1.61%。累及到分叉脊处的病变仅6.45%。结论冠状动脉分叉病变的IVUS分型不同于传统的CAG分型。病变的偏心性和外侧壁分布以及分叉脊的低病变率是IVUS分型的主要特点。

    2009年03期 v.17;No.74 143-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 220K]
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  • 药物洗脱支架置入后氯吡格雷疗程及其对支架血栓的影响

    张强;马长生;聂绍平;吕强;康俊萍;杜昕;张崟;贾长琪;胡荣;刘新民;刘小慧;董建增;吴学思;

    目的了解置入药物洗脱支架(DES)患者术后的氯吡格雷治疗状况,探讨不同的疗程对晚期支架血栓(ST)发生的影响。方法连续入选2003年7月1日至2005年6月30日期间接受PCI并置入DES,且术后30天存活的患者,根据术后氯吡格雷的疗程将患者分为4组,即组1(<3月)、组2(3~6月)、组3(6~12月)和组4(>12月)。记录所入选患者住院期和随访期内临床资料,并根据ARCDublin定义判定ST事件。结果共2704例患者符合研究条件入选本研究。与组4患者相比,组1、组2的患者中合并糖尿病者较多,平均左室射血分数(LVEF)值较低,而ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者较少,冠状动脉病变在各组之间无显著差异,但所置入DES数目较少。组1中断氯吡格雷治疗的患者中,自行停药比例较高;而组3中断氯吡格雷治疗的患者中,因医嘱停药的比例较高。多因素回归分析显示,影响患者提前中断氯吡格雷治疗的因素为:合并糖尿病(OR=1.542,95%CI1.184~2.008,P=0.001)和所置入DES的数目(OR=0.790,95%CI0.709~0.880,P<0.001)。晚期和晚晚期ST发生率在4组患者间差异有统计学意义(6.1%比1.2%比0.8%比0%,P<0.001),其中组3的ST发生率也较组4升高(0.8%比0%,P=0.013)。结论在临床实践中,有近3/4的患者在DES置入后的氯吡格雷疗程不足12个月。合并糖尿病和置入DES的数目是氯吡格雷疗程的独立影响因素。晚期和晚晚期ST的风险随氯吡格雷疗程的延长而降低。

    2009年03期 v.17;No.74 147-152页 [查看摘要][在线阅读][下载 252K]
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  • 冠状动脉介入诊疗术对肾功能影响的532例分析

    陈侃;钱菊英;葛雷;刘学波;樊冰;王齐兵;张峰;黄东;马剑英;葛均波;

    目的探讨对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在非选择性患者中的发病率及其危险因素,以及等渗对比剂碘克沙醇的肾安全性。方法共入选532例接受冠状动脉介入诊疗术的患者,测定患者术前1周内任一天及术后48h的肾功能。以术后48h血肌酐(serum creatinine,SCr)较术前升高25%或升高44.2μmol/L(0.5mg/dL)为CIN的诊断标准,分析对比剂对肾功能的影响。用Logistic多因素回归分析CIN发生的危险因素。结果(1)532例患者中29例发生CIN,发病率为5.5%;(2)术前估计肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)<45mL/min的患者CIN发病率显著高于eGFR≥45mL/min的患者(17.5%比4.5%,P=0.002);(3)532例患者中,427例使用低渗对比剂,105例使用等渗对比剂碘克沙醇,低渗对比剂组术前平均eGFR显著高于等渗对比剂组(81.4±27.6mL/min比62.5±22.8mL/min,P=0.000),两者CIN发病率差异无统计学意义(5.6%比4.8%,P=0.797);(4)Logistic多因素分析显示,术前使用利尿剂、术前eGFR<45mL/min、对比剂用量≥500mL是CIN的独立危险因素。结论冠状动脉介入诊疗术后CIN在非选择性患者中的发病率为5.5%。在术前eGFR<45mL/min的患者中CIN的发病率显著升高。等渗对比剂碘克沙醇对肾的安全性可能略优于低渗对比剂。术前使用利尿剂、术前eGFR<45mL/min、对比剂用量≥500mL是CIN的独立危险因素。

    2009年03期 v.17;No.74 153-156页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K]
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  • 血栓负荷重对老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗预后的影响

    李东宝;华琦;刘志;王珊;金尉英;

    目的探讨血栓负荷重对老年ST段抬高急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法73例老年ST段抬高急性心肌梗死患者在发病12h内行急诊PCI。根据冠状动脉造影后血栓负荷状态分为血栓负荷重组(n=26)和血栓负荷轻组(n=47),同时监测PCI后血流、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)峰值、住院期间的射血分数(EF)和病死率。结果梗死相关血管内血栓负荷过重的发生率为35.6%,多见于右冠状动脉内。血栓负荷重组患者行PCI后TIMI3级血流的发生率明显低于血栓负荷轻组;血栓负荷重组的CK-MB峰值和近期死亡率明显高于血栓负荷轻组。结论血栓负荷过重是老年急性心肌梗死患者急诊PCI预后的危险因素。

    2009年03期 v.17;No.74 157-159页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
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  • 血清脂联素水平与冠心病严重程度的关系

    米树华;杨秀秀;陶红;王羲之;包柄楠;周芸;郑虹;吴学思;

    目的探讨血清脂联素(APN)水平与冠心病及其病变严重程度的相关性。方法选取135例行冠状动脉造影的患者,分别按Gensini积分、冠状动脉病变数目及临床诊断分组,进行血清APN测定。结果Gensini积分0分组(74.53±30.76ng/mL)和<20分组(62.99±26.51ng/mL)APN水平分别显著高于20~40分组(44.06±15.18ng/mL)和>40分组(28.96±11.87ng/mL),P均<0.01。20~40分组APN水平高于>40分组(P<0.05)。APN水平与Gensini积分的对数呈负相关(r=-0.556,P<0.001)。对照组APN水平显著高于单支、双支和三支病变组(74.14±29.48ng/mL比55.29±23.40ng/mL、49.31±25.61ng/mL和38.39±15.57ng/mL,P均<0.01),单支病变组APN水平显著高于三支病变组(P<0.01)。急性冠状动脉综合征组APN水平显著低于非冠心病组和稳定型心绞痛组(47.59±23.57ng/mL比67.05±31.53ng/mL、62.29±26.62ng/mL,P<0.01和P<0.05)。结论APN与冠状动脉狭窄程度、范围以及稳定性显著相关,有助于临床评价冠心病病变程度及其进展。

    2009年03期 v.17;No.74 160-163页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
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书讯

基础研究

  • 人趋化素样因子1促使大鼠心肌梗死后心肌细胞增殖

    刘倩竹;洪涛;杨波;冯雪茹;龚艳君;卜定方;薛林;赵春玉;霍勇;

    目的初步研究人趋化素样因子(CKLF)1改善大鼠急性心肌梗死后心功能的机制。方法选取18只雄性SD大鼠,随机分为三组,每组6只,分别肌肉电转CKLF1质粒、空质粒及盐水。电转后第6天构建大鼠急性心肌梗死模型。电转后第27天处死大鼠,行BrdU/α-actin、Ki67/α-actin免疫组化染色。结果CKLF1组梗死周边区BrdU阳性细胞明显多于盐水组及空质粒组(33.11±2.10个/高倍视野比14.16±1.63个/高倍视野、18.46±2.77个/高倍视野,P<0.05);CKLF1组梗死周边区Ki67阳性细胞明显多于盐水组及空质粒组(35.20±8.06个/高倍视野比15.96±3.58个/高倍视野、17.52±2.66个/高倍视野,P<0.05)。盐水组与空质粒组相比,各指标差异无统计学意义。结论CKLF1可以促进心肌梗死后大鼠心肌细胞增殖。

    2009年03期 v.17;No.74 164-167页 [查看摘要][在线阅读][下载 215K]
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短篇论著

文献摘译

新技术方法介绍

病例报告

综述

继续教育园地

美敦力园地——专家观点