中国介入心脏病学杂志

  • 冠状动脉侧支循环及其临床意义

    郭静萱,李易,郭丽君,毛节明,梁立权,陈明哲

    目的研究冠状动脉侧支循环开放的条件、影响因素及其对心肌缺血、心功能的保护作用。方法回顾性分析163例经冠状动脉造影证实管腔直径狭窄≥75%的214支血管的侧支循环开放情况。结果79支见侧支循环开放,63例72支完全闭塞血管中,31例38支侧支循环发展良好(A组),32例34支侧支循环发展不良(B组)。心肌缺血病程长、无高血压病或糖尿病史及右冠状动脉闭塞者,侧支循环发展良好率高。心功能指标A组明显优于B组,运动负荷试验阴性率两组间无差异。结论侧支循环开放依赖冠状血管完全闭塞或次全闭塞,发展受多种因素影响,良好的侧支循环对缺血心肌和心功能有保护作用,但多数不能消除负荷所致心肌缺血。

    1999年01期 [查看摘要][在线阅读][下载 66k]
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  • 急性心肌梗塞合并心房纤颤的冠状动脉血管病变分析

    张萍,郭静萱,毛节明,郭丽君,张福春,单健,童文欣,陈明哲

    目的通过分析急性心肌梗塞并发心房纤颤患者的冠状动脉病变的特点,探讨冠脉病变的不同程度对急性心肌梗塞时房颤发生的影响。方法回顾性分析了急性心肌梗塞并发房颤的患者(87例),与同期无房颤发生的心肌梗塞患者(600例)的冠状动脉造影、急诊PTCA和静脉溶栓的临床资料。结果两组患者的梗塞相关血管发生的部位差别无显著性。而三支血管病变的发生率房颤组(31.4%)显著高于非房颤组(18.8%);梗塞相关血管的再通率非房颤组(69.6%)显著高于房颤组,在房颤组中,早期组的冠脉再通率(73.6%)又显著高于后期组(16.6%)。结论冠脉血管的多支病变和灌注不良与急性心肌梗塞后房颤的发生密切相关。急性心肌梗塞后早期发生房颤者冠脉血管再通率高,提示AMI发病后早期房颤的发生可能与再灌注损伤有关。

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  • 慢性冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

    杨志健,马根山,孔祥清,曹克将,张馥敏,马文珠,尹航,朱铁兵,贾永平

    目的探讨慢性冠状动脉完全闭塞病变行PTCA和支架置入治疗的可行性和临床价值。方法对血管完全闭塞病变行PTCA和(或)支架置入治疗,评价其临床效果。结果共对28例完全闭塞的冠状动脉行PTCA和冠脉内支架治疗。17支左前降支治疗中,4例失败,植入支架6例。4支左回旋支治疗中,1例失败,置入支架1例。7支右冠状动脉治疗中,3例失败,置入支架2例。成功率为71.4%,9例病人置入支架(32.1%),无严重并发症。随访1~42个月效果良好。结论对血管完全闭塞病变行PTCA和支架置入治疗,仍有较高的成功率和安全性。

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  • 超声能量对体外血栓的溶解作用

    王明生,胡大一,夏成青

    目的观察低频、高强度超声能量对体外血栓的溶解作用。方法取150~200mg全血凝块20份,吸入直径为3.0mm的塑料管中。共分四组:(1)超声溶栓组,(2)尿激酶溶栓组,(3)超声+尿激酶溶栓组,(4)球囊扩张组,每组5份标本。观察分析溶解后碎片直径。结果显示:超声溶栓组:在平均溶栓360秒后,5份血凝块均剩下10%左右体积不能溶解。尿激酶溶栓组和超声+尿激酶溶栓组5份血标本全部溶解,时间分别为(48±5)分钟和(250±30)秒。球囊扩张组:平均扩张(400±20)秒后,血栓全部溶解。光学显微镜下可见超声溶栓组的红细胞无损伤,呈散在分布,不能溶解的血凝块呈网状结构。尿激酶溶栓组和超声+尿激酶溶栓组的红细胞也呈散在分布,碎片直径90%<红细胞。球囊扩张组可见红细胞相互堆集,并可见许多未能溶解的小血凝块。结论低频、高强度超声能量能溶解血栓,且加速尿激酶对血栓的溶解作用。球囊扩张可能引起闭塞远端血管的栓塞。

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  • 血清肌钙蛋白Ⅰ浓度对急性心肌梗塞溶栓疗效的判定价值探讨

    李静,胡大一,顼志敏,崔亮,连桂清,鲍德兰,张晋平

    目的观察急性心肌梗塞(AMI)患者接受静脉溶栓治疗时,血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度变化,探讨其对溶栓疗效的判定价值。方法选择AMI患者53例,26例接受溶栓治疗。采用OPUS自动生化分析仪,以ELISA法测定cTnⅠ浓度。结果显示:(1)从发病到达cTnⅠ峰值时间,22例溶栓再通组(15.7±3.9小时)比4例溶栓未通组(22.0±2.31小时)及27例未溶栓组(26.2±11.1小时)均明显提前(P<0.05)。(2)血清cTnⅠ峰值水平在溶栓再通组(328.0±245.2μg/L)比溶栓未通组(170.5±50.2μg/L)及未溶栓组(130.73±100.03μg/L)明显增高(P<0.01)。(3)以cTnⅠ峰值到达时间≤18小时判定AMI后溶栓再通,其敏感性、准确性(分别为72.7%和73.1%),均高于CK-MB≤14小时(分别为63.6%和65.4%),特异性二者相同(均为75%)。结论血清cTnⅠ水平,在AMI溶栓再通患者中峰值时间前移,其≤18小时对AMI溶栓再通具有一定的判定价值。

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  • 局部单极电图在房室结折返性心动过速射频消融术中的应用

    张建军,胡大一,商丽华,杨新春,吴永全

    目的探讨在特殊情况下,单极电图能否代替双极电图运用于房室结折返性心动过速射频消融术中弥补体表心电图中的不足。方法将冠状窦、希氏束及大头消融电极与胸导联相连,记录局部单极电图,运用于5例病人,观察心动过速、射频消融过程中心房波、心室波的关系,并与20例房室结折返性心动过速病人双极记录的特征相比较。结果(1)心动过速均显示出逆A呈向心性分布的特征(100%vs100%,P>0.05);(2)消融过程中单极电图可清楚显示交界心律时的传导情况(100%vs100%,P>0.05)。结论在特殊情况下,使用局部单极电图可代替双极记录,弥补体表心电图在诊断房室结双径路以及射频消融术中的不足,避免完全性房室传导阻滞的发生。

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  • 射频消融房室结慢径的电生理改变及与复发的关系

    信庭文,许静,傅乃宽,王惠中

    目的探讨射频消融房室结慢径后的电生理改变及与复发的关系。方法52例确诊房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者行慢径消融术,术前及术后分别测量房室结文氏点及快径不应期。随访1~3年,观察远期效果。结果52例中3例复发,49例无复发者消融前后快径不应期分别为(318.5±50.2)ms和(266.5±27.2)ms(P<0.01)。而3例复发者手术前后不应期分别为306.66ms和316.66ms,无明显改变。术后慢径消失者,无1例复发,而残存慢径或伴心房回波者复发率分别为16.6%及22.2%。结论慢径残存及快径不应期无改变与复发有关。

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  • 先天性左冠状动脉回旋支缺如误诊为完全闭塞一例

    田声放,屈根学,范作文,郝恩魁

    患者,女,53岁,3年出现胸闷,心前区疼痛症状,每次发作几分钟至十几分钟,发作与劳累和情绪激动有关,含服硝酸甘油类制剂胸痛症状可缓解,曾在当地医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛。3天来胸闷、胸痛症状加重来院。既往无高血压、糖尿病等病史。入院查...

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  • 急性心肌梗塞恢复期的冠状动脉内支架置入术

    刘寅,高静,屈大展

    16例急性心肌梗(AMI)患者发病后恢复期(2~4周)行及冠状动脉内支架术治疗。分为两组,梗塞后心绞痛组6例,梗塞后心功能不全组10例。经冠脉造影证实其梗塞相关冠状动脉均处于完全闭塞及次全闭塞状态。15例为单支,1例为双支。术前平均狭窄度(92.5±5.1)%,平均狭窄长度(19.5±5.3)mm。共植入19枚支架。手术成功率100%,1例术后3天发生亚急性血栓形成。术后造影显示平均狭窄度为0~10%,梗塞后心绞痛组临床症状消失,梗塞后心功能不全组的超声心动图提示左房内径(36.8±3.4)mm,左室内径(55.10±3.73)mm,左室射血分数0.61±0.08,优于术前的左房内径(39.40±4.12)mm,左室内径(59.60±5.25)mm,左室射血分数0.52±0.10。随访1~20个月无1例死亡,无再梗塞,心功能均在Ⅰ~Ⅱ级。本文说明AMI恢复期冠脉再通是增加冠脉血流,维持正常心功能和降低死亡率的一个有效方法。

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  • 无明显跳跃现象的房室结双径路一例

    薛松维,郭继鸿,张宝恩

    本文报告一例心内电生理检查证实的房室结双径路,并经射频消融术根治成功,但术前及术中的程序刺激均未诱发出房室结传导的跳跃现象。患者男,68岁。因阵发性室上性心动过速(PSVT)反复发作30年入院。PSVT发作时心率180次/分,静注异搏定可终止。查体无...

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  • 先天性动脉导管未闭介入治疗

    韩飞舟,任森根

    先天性动脉导管未闭(PDA)在临床应用较广的主要有Porstmann泡沫塞子堵塞术、Rashkind双面伞闭合术和Sideris钮扣装置关闭术。我院自1988年1月至1998年5月用Porstmann法和Sideris法经导管关闭PDA共180例,均...

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  • β1受体阻滞剂能显著减低各种病因的心力衰竭死亡率——CIBIS Ⅱ试验研讨会纪要

    由德国默克公司资助,于1999年1月13日在北京举行了一次有关心衰治疗在本世纪末最重要进展之一——CIBISⅡ试验专家研讨会。会议由方圻教授主持,胡大一教授介绍CIBISⅡ结果及其他有关心衰的最新进展,刘国仗教授介绍高血压防治的JNC-V1要点。与会...

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  • 30例激光心肌打孔血运重建术

    任立杰,李志,许文廷,王冰,李广瑛

    目的探讨激光心肌打孔血运重建术(TMLR)治疗重症冠心病的疗效。方法对冠心病患者气管内插管全身麻醉,经左侧第五肋间做前外侧切口进胸,在食管超声探头(TEE)监测下施术,平均打孔(31.4±4.9)个(26~42个),通畅率96%。全组无心腔内腱索、瓣膜和传导组织损伤。术后死亡3例,存活27例,平均随访(7.4±6.1)个月(1~18个月),心绞痛缓解两级和两级以上者26例(96.3%),3~6个月时心脏核素检查显示打孔区域心肌灌注由(42±18)%升至(53±22)%(P<0.01),未打孔区域无明显变化。结论TMLR术能有效缓减心绞痛,改善心肌供血,为重症冠心病患者带来了希望。

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  • 经皮激光心肌血运重建术的临床应用三例报告(摘要)

    何国祥,迟路湘,宋治远,史光鉴,杨万军

    本文报告我院1998年6月采用经皮激光心肌血运重建术(PTMR)治疗3例严重冠心病患者的结果,并讨论有关临床应用情况。3例中,男2例、女1例,年龄36~57岁,临床诊断均为冠心病、稳定性心绞痛,冠状动脉造影显示:LAD弥漫性严重狭窄伴CRA完全闭塞(...

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  • 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗性别差异

    孙玉红,郝世同,张润华,常文华,王海霞,周卫华,刘生莲

    目的对采用溶栓疗法治疗女性和男性AMI的基本特点、并发症和治疗结果进行比较,以提高防治效果。方法对1992年1月至1997年12月住院115例接受溶栓治疗患者(男85例,女30例)进行男女基本特点、并发症、治疗结果比较分析。结果女性AMI患者发病年龄较大,入院时间稍迟,并发糖尿病、高血压病高,且4周内并发症多,包括休克、再梗塞、心律失常死亡率高。结论女性AMI采用溶栓治疗发生致命和非致命性并发症的危险较男性为多。

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  • 冠状动脉支架脱落处理及预防的探讨

    陈纪言,周颖玲,罗建方,李瑜辉,张春祥

    目的探讨冠状动脉支架置入时,防止和处理冠状动脉支架脱落的方法。方法我院自1994年初至1997年11月间,行经皮冠状动脉腔内成形术502例,其中194例次置入支架256只。结果成功释放支架249只,有7只支架置入时脱落,其中5只脱落在冠状动脉内,1只脱落在Y型接头止血阀,1只脱落在球囊导管近端,全部均被摘出体外。结论置入冠状动脉支架时应根据冠状动脉解剖和病灶情况选用相适应的支架

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  • 左心房附壁血栓治疗后经皮二尖瓣球囊扩张术

    张书刚,陈,刘金来,周汉建,赵长林,彭朝权

    中山医科大学附属第三医院

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  • 急性心肌梗塞并发左室假性室壁瘤一例

    李志忠,姜腾勇,张维君

    患者,男,54岁。既往有高血压病史3年,否认心绞痛史。入院前2个月因突发心前区压榨性疼痛到当地医院就诊,诊为冠心病,急性下壁、后侧壁心肌梗塞。予尿激酶溶栓治疗,但心绞痛反复发作,2周后出现低热,心衰症状明显,超声心动图发现室壁瘤形成并有少量心包积液。...

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  • 血管紧张素Ⅱ预处理对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的影响

    武旭东,刘秀华,徐成斌,陈红

    观察血管紧张素Ⅱ预处理(AngⅡ)对乳鼠心肌细胞缺氧复氧(A/R)损伤的影响,并探讨其作用机理。采用心肌细胞A/R损伤模型,用血管紧张素Ⅱ进行预处理(AⅡPC)。AⅡPC能提高A/R损伤后心肌细胞存活率(76±3%比52±2%,P<0.01,减少细胞MDA产生(0.95±0.06比1.72±0.07nmol/mgpr,P<0.01),减少乳酸脱氢酶漏出(36.5±7.1比56.3±9.3U/L,P<0.01),及蛋白漏出(0.33±0.04比0.43±0.07g/L,P<0.01)。蛋白激酶C(PKC)抑制剂H7完全阻断AⅡPC的上述保护作用。结果提示AⅡPC对乳鼠心肌细胞具有预处理保护作用,其机理是通过PKC介导的。

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  • 巨大冠状动脉瘤一例

    陈珏,姚康宝,吴元

    患者男性,41岁。1980年起出现阵发性胸痛,不影响工作,曾就诊,但未明确诊断。1997年7月因头晕、心悸、胸痛再次就诊,UCG发现“冠状动脉瘤”入院。否认高血压病、高血脂症、糖尿病、外伤、关节炎及结缔组织疾病史,无晕厥史。吸烟20年,15~16支/...

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  • 冠状动脉左主干夹层

    盖鲁粤

    本文将作者在澳大利亚进修和我院所亲身经历的冠状动脉左主干夹层的发生情况、后果和处理介绍以下,以引起同行的注意。共见到7例左主干夹层。其中3例发生在冠状动脉造影时,4例发生在PTCA时3例死于手术台上,2例行急诊旁路手术,2例观察一天后无事出院。例1男...

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  • 以左下肢疼痛表现的心绞痛及急性心肌梗塞一例

    张成梅,金德山,武智刚,仇宏伟,李红,林秀丽,刘丽萍

    患者男,79岁。因左下肢疼痛2天,于1998年2月22日入院。入院前2天因生气、情绪激动出现左下肢疼痛,行走时加重、休息时缓解,历时10余分钟,长则20分钟,但无运动障碍。无心前区不适,自感左下肢发凉,在单位对症处理效果不佳,持续不缓解,入院当日晨疼...

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  • 病毒、抗癌基因与动脉粥样硬化

    丁文惠,汤健

    动脉粥样硬化(atherosc1erosis,AS)的发病机理尚未完全阐明。随着分子生物学理论和技术的发展和应用,越来越多的证据表明,病毒和癌基因在AS的发病中起着重要作用。本文主要综述了人类动脉与病毒的关系,AS病变中病毒感染和抗癌基因改变的证据以...

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  • 支架术处理支架脱落一例

    郑宏,田相同,王琦,王红燕

    冠状动脉(冠脉)内支架脱落是一种较危险的并发症,一般多采用套圈或球囊拖取等方法取出,但成功率低,多需外科手术处理。本文对一例冠脉内支架术中支架脱落,采用另一枚支架对其进行挤压,支撑固定治疗成功的经验报告如下。临床资料:患者男性,47岁,急性心肌梗塞行...

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  • 用化学消融法治疗肥厚性梗阻性心肌病

    贾三庆,胡大一

    肥厚性梗阻性心肌病(hypertrophicobstructivecardiomyopathy,HOCM)主要临床表现为劳累性心绞痛、气短、乏力和晕厥。产生上述症状的原因与左室流出道的不对称性肥厚及收缩期二尖瓣前叶的前向运动造成的流出道梗阻有关,亦与...

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  • 单纯右心室梗塞(尸检证实的单纯右心室梗塞合并心脏破裂一例)

    吴军,钱贻简,陈曼丽,尤广发

    患者男性,65岁。患者因膀胱移行上皮细胞癌拟第2次手术治疗而入院。术前心电图正常。手术当日在气管插管全麻的过程中突发窦性心律转为交界性心律,之后心率逐渐变慢而不规则并停搏,经抢救无效死亡。尸检发现心脏肥大,重450克,右冠状动脉二度狭窄,左冠状动脉未...

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  • 血管再狭窄的基因治疗

    张曼,周爱儒,汤健

    再狭窄(restenosis)即成功的血管再形成如经皮介导血管成形术(percutaneoustranslumina,PTA)后再发的血管狭窄。它严重影响了血流,导致局部缺血。其形成是由于PTA不可避免的损伤了血管内皮细胞,破坏了内弹力层,使中膜断裂...

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  • 溶栓治疗后冠状动脉再闭塞的机制及预防

    许俊堂,崔亮

    一、引言急性心肌梗塞(AMI)溶栓疗法能够在较短时间内有效地恢复冠状动脉前向血流,减少心肌坏死面积,维持和改善心脏功能,降低病死率,改善病人的远期预后。梗塞12小时以内溶栓临床再通率约为75%,但90分钟冠状动脉造影提示再灌注(TIMIⅢ级)率仅为5...

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  • 冠状动脉弥漫扩张性改变伴反复下壁心肌梗塞一例

    宋潜英,乔树宾,殷献宾

    患者男,54岁,因发作性心前区痛5年,持续胸痛3小时入院。5年前曾诊断为急性下壁,正后壁心肌梗塞,用尿激酶静脉溶栓成功。9个月前再次出现胸痛,心电图及心肌酶提示:急性下壁再次心肌梗塞(再梗)。给予链激酶静脉溶栓,临床判断再通。住院1周原部位梗塞延展,...

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