中国介入心脏病学杂志

  • 提高急性心肌梗塞溶栓治疗比率的探讨

    崔亮,胡大一,顼志敏,王佩燕,徐琳,王红,陈牧雷

    为探讨放宽急性心肌梗塞(AMI)溶栓指征后.对疗效、安全性及提高溶栓比率影响.观察408例AMl且患者中,进行溶栓治疗的201例选择的主要指征变化及疗效.结果:(1)在按照中华心血管病杂志编委会1991年所推作的AMI济栓方案基础上,进一步放宽入选距发病时间从≤6小时至≤12小时,年龄由≤65岁变为不限,使获选溶栓者占总的AMI患者比率达到49.3%,比未放宽前(28.4%,P<0.001)及GISSl-2(32.8%,P<0.001)等一些大规模临床试验较高.(2)32例AMI在发病>6小时而≤12小时之间溶栓比169例≤6小时,仍有相近的血管再通率(62.5%对71.0%)、及病死率(3.1%对6.5%,P>0.05),比不溶组明显下降(18.4%,P<0.05);(3)69例老年(≥65岁)AMI溶栓患者,比与之匹配的92例未溶栓者的心功能较好及病死率较低(11.6%vs28.3%,P<0.025).提示:AMI溶栓在国人使川链激酶、冰激酶可放宽至年龄起病至溶栓时间≤12小时,可使更多的忠者受益,安全而有效.

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  • 冠状动脉支架20例临床应用体会

    张大东,沈卫峰,张建盛,张宪,郑爱芳

    20例冠状动脉支架(Gianturco-Roubin支架)均植入成功,1例左前降支冠状动脉腔内成形术(PTCA)时急性阻塞而行支架术,患者于术后3小时出现-过性胸前导联病理性Q波,其余各例无冠状动脉内支架急怀或亚急性血栓性阻塞并发症.因此,用Gianturco-Roubin支架在处理PTCA并发冠状动脉急性阴塞时安全有效.

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  • 应用移动式数字成像系统行冠状动脉内支架植入术(附13例报告)

    王勇,马长生,柯元南,颜红兵,赵霞,赵桂菇,杨绍芬

    应用移动式数字成像系统成功地在13例冠心病患者植入14个冠脉内支架.术后造影示管腔扩张满意,无残余狭窄.心绞痛较术前明显减轻或消失.1例术后穿刺部位血肿,无其它并发症.说明冠脉内支架植入术是一种安全有效的治疗方法.

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  • 急性心肌梗塞恢复期冠状动脉再通的探讨

    韩立宪,张军,李洪稳,高巍,徐泽升,元柏民

    30例急性心肌梗塞(AMI)恢复期(2~4周),经冠状动脉造影(CAG)证实其梗塞相关冠状动脉(IRCA)处于完全闭塞及次全闭塞状态,全部行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及部分植入冠状动脉内支架(CASI).其冠状动脉再通29例,成功率96.7%,其中完全性再灌注27支(90%),部分再灌注2支(6.7%),仅1例IRCA 钢丝不能通过而失败.29例冠脉再通者随访2~36个月(平均18.7个月)无一例死亡,心功能均在Ⅰ~Ⅱ级.本文说明AMI恢复期冠状动脉再通是降低死亡率和维持正常心功能的一个有效方法.

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  • 5-单硝异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛临床观察(摘要)

    王平,任绪功,张敏,宋执敬

    <正>我们应用5-单硝异山梨醇酯(Isosorbide-5-monon-itrate retad,IS-5-MN Retard 德脉宁)治疗冠心病心绞痛40例,获得满意的临床效果,现报告如下;1.对象与方法 按照1979年WHO关于冠心病心绞痛分型标准选择66例冠心病心绞痛患者,随机分为德脉宁治疗组40例和丹参片对照组26例.前者男31例,女9例,平均年龄56.3岁;稳定性心绞痛24例,不稳定性心绞痛16例.后者男20例,女6例,平均年龄58.5岁;稳定性心绞痛18例,不稳定型心绞痛8例.治疗组口眼德脉宁40mg,日一次,一周后心绞痛未达到基本缓解者,增加剂量至40mg,日二次;对照组服用丹参片3片,日三次,8周为一疗程.观察期间除心绞痛发作时仅日含硝酸甘油外,停用一切抗心绞痛和抗心律失常药物.

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  • 右胸电导纳检测评价冠心病治疗效果的初步观察

    陈慧敏,吴学思,张金荣

    右胸电导纳检测是一种简便、非创伤性的、通过监测肺循环血容积变化,间接反映左心负荷情况的检测方法.本文对34例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行右胸电导纳、超声心动图射血分数(LVEF)及左室舒张末压(LVEDP)检测,根据左冠脉受累情况将患者分为两组(A组为无左冠病变或左冠单支病变患者;B组为左冠双支病变或左主干病变)并进行对比分析;同时观察18例冠心病患者右胸电导纳在血管重建术[冠状动脉搭桥术(CABG)10例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)8例]前后的变化.结果表明hc/hz、ha/hz与LVEF呈中度负相关,说明该技术测定左心功能是可行的;左冠状动脉双支病变或左主干病变患者的hc/hz、ha/hz(与LVEDP结果相似)较无或单支左冠脉病变患者明显升高,经PTCA或CAGB术后,其hc/hz、ha/hZ、LVEDP明显下降.作者认为:右胸电导纳检测法从肺循环血液容积波动情况、左心前负荷角度评价左心功能,为冠心病患者治疗手段的选择,血管重建术疗效及随访提供了一个新的客观指标.

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  • 经皮冠状动脉腔内成形术前后运动试验对比

    高长斌,何敏,冯立艳

    <正>经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对冠心病的疗效早已众所周知.PTCA后运动耐力的改善国内较少报道,我们对20例冠心病患者,在PTCA前后做运动试验,就其结果进行对比分析,以了解PTCA后患者运动耐力改善情况.一、对象与方法1.对象 20例冠心病患者,男16例,女4例;年龄42~68(平均55.7)岁、全部病例经冠状动脉造影证实,单支病变14例,双支病变5例,三支病变1例.20例患者PTCA全部获得成功.2.方法 20例患者,在PTCA前2周内、PTCA后1~3周内分别做运动试验.运动试验为活动平板试验,速度起始为2.74km/小时,每3分钟增加1次,坡度由0开始每3分钟抬高3%.

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  • 多巴酚丁胺负荷~(99m)Tc-MIBI心肌断层显像诊断冠心病的价值

    吕田,宋道岭,柯若仪,周旭晨,张延军,吴晓君

    56例多巴酚丁胺负荷~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)门控心肌灌注断层显像(DBA-SPECT),并进行多巴酚丁胺负荷心电图(DBA-ECG)及平板运动心电图.21例行冠脉造影.DBA负荷血液动力学效应曲线与平板运动试验之曲线相似.DBA-SPECT诊断冠心病的敏感性、特异性、准确率分别为87.5%、76.9%、81.0%;DBA-ECG诊断冠心病的敏感性、特异性、准确率分别为75.0%、92.3%、85.0%;平板运动心电图诊断冠心病的敏感性、特异性、准确率分别为87.5%、46.2%、61.9%.表明DBA-SPECT是诊断冠心病的一种具有较高敏感性和特异性的方法.且安全可靠,可部分代替运动负荷试验.

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  • 希氏束旁旁路的射频消融体会

    周聊生,娄兹谟,梁江久,闫素华,李莹,陈明友

    位于希氏束上、下0.5cm以内的右侧间隔旁路称为希氏束旁旁路,为避免射频消融时损伤希氏束,大头导管标测定位应在窦性心律,心室起搏及诱发心动过速三种方式以确定.消融时应密切观察体表QRS波形态及逸搏情况.需在心室起搏下消融时,确信旁路中断后应停止或间歇心室起搏,以观察逸搏情况确定是否希氏束受损.如果自然发作和诱发的室上性心动过速(室上速)均为旁路下传,心内标测为多旁路间折返,房室结构均为旁路者时测不能确认患者房室结传导是否正常,应首先消融其逆传旁路,对正传旁路消融应慎重,以避免消融后的房室传导障碍.

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  • 佩尔地平注射剂治疗急重症高血压病的临床疗效观察(摘要)

    臧彬,袁凤贤,吴可光

    <正>22例病人为我院心内科住院患者,年龄34~70岁,平均56.3岁,男16例,女6例.血压在30.6~22.6/18.6~13.3KPa(1KPa=7.5mmHg)之间,其中Ⅱ期高血压10例,Ⅲ期高血压12例,给予佩尔地平注射剂20~80μg/分静滴,分别于用药前及用药后5min、10min、30min、1h、2h、4h、12h、24h测量血压、心率及观察副反应.疗效判定按卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》中有关规定判断.

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  • 二尖瓣球囊成形术治疗以狭窄为主的先天性二孔型二尖瓣

    朱建华,陈君柱,郑良荣

    二孔型二尖瓣(DOMV)是一种少见的先天性心瓣膜病.这种先天畸形多伴有二尖瓣反流,伴二尖瓣狭窄的较为罕见.而对以狭窄为主要表现的先天性二孔型二尖瓣患者作二尖瓣球囊成形术(PBMV),尚未见报道.本文报告一例以狭窄为主要表现的DOMV患者行二尖瓣球囊成形术.并结合文献对二孔型二尖瓣的发生、临床表现、分型及处理作一复习,以及对二尖瓣球囊成形术在这种先天畸形中的适应症及方法作了探讨.

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  • 重组链激酶静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

    黄见亭,李卫华

    观察26例不稳定刑心绞痛,其中男19例,女7例,年龄35~73岁,平均58.1士8.2岁.应用重组链激酶进行静脉洛栓的临床疗效观察,总有效率为80.8%,表现为胸痛消失,心电图缺血征象改善,血液流变学指标好转,表明重组链激酶能够使UAP附壁血栓溶解,血管内通或狭窄减轻,同时使血液粘度降低,血小板聚集率下降,起到治疗作用,对预防发生AMI和SD有积极意义.

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  • 血压变异性与靶器官损害初探

    周俊鸿,冯延风,刘素梅

    对103例高血压病患者按临床分期行动态血压(ABP)监测,部分行左心室肌重量(LVM)测量,结果显示Ⅱ期组24h收缩压、Ⅲ期组的收缩压及舒张压变异性均明显大于Ⅰ期组(P<0.05),日间收缩压的变异性与24h收缩压相一致,夜间的舒张压变异性Ⅱ、Ⅲ期组亦明显大于Ⅰ期组(P<0.05),左心室肥厚(LVH)的检出率分别为Ⅰ期组20%、Ⅱ期组50%、Ⅲ期组70%.随着靶器官损害加重,血压变异性亦增大,故应用ABP监测高血压病患者的血压变异性可能对靶器官的损害程度具有预后价值.

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  • 急性心肌梗塞Ptfv_1的动态变化(附240例临床分析)

    隋敏生

    将240例急性心肌梗塞(AMI)患者分成单纯AMI组、心律失常组、左心衰组、心源性休克组.分别对各组治疗前、后4周内及5~12周心电图Ptf_v(?)的动态变化进行对比研究.结果Ptf_v(?)异常发生率及其负值在各组差异均有显著性(P<0.05).发现AMI早期阶段Ptf_v(?)负值大,随着病情恢复负值变小,在合并左心衰或心源性休克时更为明显.它是反映左心功能变化直观、简单、敏感的指标;也应是AMI预后指标之一.Ptf_v(?)<-O.03mm·s强烈提示左心功能不全,<-O.04mm·s预后不良.

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  • 普伐他汀治疗原发性高脂血症的临床观察

    于健,赵香莲,张鹏强,李长育,张裕兴

    应用普伐他汀治疗原发性高脂血症患者30例,男12例,女18例,年龄37~70岁,平均56.33±8.62岁,全组患者2~4周内在饮食控制的基础上两次空腹血清总胆固醇(TC)≥5.95mmol/L和/或甘油三酯(TG)≥1.76mmol/L,参考高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性≤1.04mmol/L,女性≤1.17mmol/L并排除有关疾病等为入选标准,结果显示:服普伐他汀后1周、2周、3周末各血脂指标较治疗前虽有改善但效果不显著,治疗4周后降TC、TG、LDL-C和升HDL-C效果最佳,至8周末疗效维持稳定.已被公认,LDL-C与动脉粥样硬化关系密切,因此,用普伐他汀降血脂治疗对冠心病防治有确切价值,是一种理想的降脂药.

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  • 卡托普利治疗老年充血性心力衰竭46例近期临床观察(摘要)

    沈智策,黄征难

    <正>近几年来,充血性心力衰竭(CHF)药物治疗取得了显著的进展,尤其是血管转换酶抑制剂(ACEI),不仅能缓解心衰症状,而且在降低病死率方面发挥了重要作用,我们采用中美上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利片剂(每片合药12.5mg)治疗46例患者,疗效满意,报道如下.

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  • 溶栓治疗对急性心肌梗塞患者心率变异性的影响

    黄新平,田丹,邹川南,金志泽,陈芳,李玉

    急性心肌梗塞(AMI)患者31例,并设正常对照组.采用时域法和频域法研究AMI溶栓治疗后心率变异性(HRV)的改变.其结果显示:在AMI再通组,其窦性RR间期均值的标准差(SDNN)108.14±28 40高于未通组的62.67±26.12(P<0.01)和低于对照组的128.47±35.611(P<O.05);其高频面积(284.82±276.45)大于未通组的135,68±117.82(P<0.05)和小于对照组的694.35±540.11(P<O.01);其低频面积/高频面积(0.93±0.71)小于未通组的1.74±1.07(P<0.05)和大于对照组的0.53±0.61(P<0.01);其低频面积虽大于未通组和小于对照组,但无统计学意义.结果表明:AMI后HRV变小,其迷走神经活性下降,交感神经作用相对增强;溶栓再通后的HRV增大,其迷走神经兴奋性增高,交感神经作用减弱.故成功的溶栓对改善AMI后自主神经系统功能失衡和减少由此引起的致命性心律失常等事件的发生有积极意义.

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  • 东菱克栓酶对球囊损伤后大鼠主动脉血管细胞增殖的影响

    刘京波,汪丽蕙,高萌,唐朝枢

    本文在大鼠胸主动脉球囊内皮剥脱术后血管平滑肌细胞增殖模型上,用东菱克栓酶治疗,可有效地降低血浆纤维蛋白原的浓度,抑制损伤血管壁的细胞计数增加和内膜增殖,降低血管壁组织(3)~H-胸腺嘧啶的参入增加程度.实验结果提示东菱克栓酶对于防治球囊成形术后血管再狭窄的发生可能具有潜在临床应用前景.

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  • 冠状动脉左主干病变急诊冠状动脉腔内成形术一例报告

    靳立军,周颖玲,孙家珍

    <正>冠状动脉左主干(LM)病变的冠状动脉腔内成形术(PTCA)国内尚未见报道,作者对一例LM严重狭窄导致顽固性室颤的患者行急诊PTCA,取得了较好的临床效果,现报道如下:患者,女性,35岁,曾因间断心前区闷痛,于1996年6月在本院行冠状动脉造影(CAG)示,LM狭窄约60%,1996年8月因心前区闷痛加重伴晕劂一次再次入院,心电图示心绞痛时ST_(v_1~v_5)明显压低,入院第三天

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  • 大鼠心脏损伤模型上缺血预处理保护作用的研究

    武旭东,徐成斌,陈红,刘秀华,庞永政,唐朝枢

    在大鼠异丙基肾上腺素(isoprenaline,ISO)损伤模型上,观察缺血预处理(ischemic preconclitioning,IPC)对心脏的保护作用.与单纯缺血再灌注(ischemic reperfusion,I/R)损伤组比较,IPC能减轻I/R引起的冠脉流量降低,减少心肌组织蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)及组织蛋白酶D(CD)的漏出,抑制MDA形成与Ca~(2+)聚集,其保护程度与IPC对正常心脏I/R损伤的保护程度相近.表明IPC对ISO损伤心脏仍有保护,提示IPC的心脏保护作用对已有缺血损伤的心脏仍然存在.

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  • 心绞痛患者血清一氧化氮的变化及其临床意义(摘要)

    关月,那桂清,姜亚东,曲红玉

    <正>为探讨一氧化氮与冠心病心绞痛的关系,本组测定了46例心绞痛患者血清一氧化氮(NO)水平与一氧化氮合成酶(NOS)活性.(?)对象与方法:冠心病心绞痛患者46例,男28例,女18例,年龄38~78岁(平均61岁).其中不稳定性心绞痛15例,稳定性心绞痛31例.对照组32例为健康者,其中男17例,女15例,年龄32~68岁(平均58岁).两对照组成员均于清晨被采静脉血5ml,立即分离血清,利用分光光度法测定NO与NOS,试剂盒由中国军事医学科学院放射医学研究所提供.

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  • 雷公藤多甙、藻酸双酯钠对大鼠受损动脉内膜增生的影响

    王人彭,朱国英,汪丽蕙

    31只大鼠行胸主动脉内皮剥脱术,随机分为对照组10只、雷公藤多甙组10只(9.4 mg/kg/d)和藻酸双酯钠组11只(30mg/kg/d).后两组于术前6天开始喂药.于术后14天观察各组大鼠胸主动脉新生内膜面积、内膜与中膜面积比、新生内膜覆盖率、~3H-TdR参入量.证明雷公藤多甙能显著抑制受损动脉内膜增生(P<0.001),而藻酸双酯钠则无此作用.

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  • 临床心血管疾病诊断与治疗研讨会征文通知

    <正>上海《国外医学心血管疾病分册》编辑部、解放军第101中心医院、苏州东方医用电子仪器厂拟1997年第二季度在无锡市联合举办临床心血管疾病诊治研讨会,内容以临床上心血管疾病、心律失常、食道心脏电生理、射频导管消融、心脏起搏等方面的诊断和治疗经验,并邀请国内著名专家作专题讲座.参会文稿请于1997年3月31日以前将全文及500字以内摘要各一份寄无锡市第101医院张绍良主任收(邮编214044),凡被录用并参加交流的论文颂发论文证书,无论文者也可直接报名参加.

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  • 血管支架的临床应用

    周玉杰,汪丽蕙

    <正>1969年Dotter首先提出了血管内支架(Stent)的概念及其应用,随后由于支架制造粗糙、血栓形成及植入技术限制,加之血管内异物的心排斥,使该项研究度搁浅,甚至有人用粗糙的支架建立血栓模型.1986年,Sigwart及Puel首次在人体冠状动脉安放支架.1987年,Roubin和Schatz等在美国也完成了同样工作.并使支架的设计制造工艺得到进一步的发展.90年代初支架的应用又遇到了一系列问题:(1)支架安植术后亚急性血栓形成高达20%;(2)安置支架需要具有较高的心导管介入技术,风险大,支架易脱落造成栓

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  • 高压氧疗法对风湿性心脏病脑栓塞的治疗作用(摘要)

    郭海华,陈雷,谢维泉,李温仁

    <正>风湿性心病(风心病)常有左房血栓形成,特别是并发了心房颤动(房颤)者40%有左房血栓,新形成的心房内血栓易于脱落,引起动脉系统栓塞,其中以脑动脉栓塞最多见.风心病置换机械瓣术后需终身抗凝,血栓栓塞发生率每年4%~5%.在发生栓塞后及早进行高压氧等综合治疗,可降低病残率和病死率.截至1996年6月,我们共进行高压氧治疗的风心病脑栓塞55例.其中风湿性心脏瓣膜病、房颤并脑栓塞27例;风心病置换机械瓣术后并脑栓塞28例.

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