中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 支架置入术治疗肾动脉粥样性肾狭窄的临床疗效

    杨威;张抒扬;沈珠军;范中杰;曾勇;金晓峰;

    目的评价肾动脉支架治疗肾动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效,并用肾图评价1年后患者的分肾功能。方法收集2006年1月至2009年8月在北京协和医院心内科接受一侧或双侧肾动脉支架治疗的106例肾动脉粥样硬化性狭窄患者,采集患者的血压、抗血压药物种类、肌酐、估计肾小球滤过率(eGFR)等临床资料,术后随访6至24个月。结果肾动脉支架术后,患者血压明显降低或稳定,由术前的(160±19)/(86±12)mmHg降至术后6个月的(135±17)/(78±11)mmHg,术后12个月为(138±16)/(77±9)mmHg,术后24个月为(135±14)/(75±10)mmHg。术后6个月的脉压也有明显的下降。所服降压药的种类术前为(2.85±0.73)种,术后6个月为(2.13±0.86)种,术后12个月为(2.19±1.12)种,术后24个月为(2.61±0.87)种。患者肌酐及eGFR无明显变化或轻度降低;而1年后肾图结果显示,部分(11.7%)患者支架侧肾GFR水平稳定或轻度增加,而未支架侧肾GFR水平均有一定程度的降低。结论肾动脉支架重建血运能明显改善肾动脉粥样硬化狭窄患者的血压情况,支架术后单侧的肾功能无明显的改善。

    2011年02期 v.19;No.85 61-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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  • Finecross微导管在逆行导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

    缪绯;余志国;刘映峰;

    目的观察Finecross微导管在逆行导丝技术治疗慢性完全闭塞病变(CTO)中应用的效果。方法 35例CTO患者,其中20例右冠闭塞,15例前降支闭塞,闭塞病变的靶血管远端均有良好的侧支循环血管逆行供血,35例均采用Finecross微导管支撑导丝进行逆行冠状动脉介入治疗。结果 Finecross微导管直接通过侧支循环为25例,经小外径球囊低压力扩张侧支循环血管后Finecross微导管通过侧支循环为8例,手术最终成功30例,3例逆行导丝未通过闭塞病变,无并发症发生;2例Finecross微导管因侧支循环血管迂曲故未通过,其中1例导丝通过后微导管无法通过,且发生心包填塞,经及时治疗后未发生心血管事件,余34例未发生心血管事件。结论冠脉慢性完全闭塞病变血管成形术中合理应用Finecross可获得较好的安全性和有效性。

    2011年02期 v.19;No.85 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 221K]
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  • 急性冠脉综合征血浆成纤维细胞生长因子21变化的临床意义

    李巧元;柳景华;吕昀;杜杰;赵东晖;汪国忠;李果;张英川;

    目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血浆成纤维细胞生长因子21(FGF21)的动态变化,分析其在ACS心肌缺血再灌注损伤中的作用,探讨其与患者近期预后是否有关。方法选取99例ACS患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后即刻、术后72h血样,采用酶联免疫吸附法检测分析FGF21的动态变化,分析ACS患者术前、术后即刻、术后72h后的血浆FGF21浓度,并将ACS患者术前FGF21浓度与32例对照组的FGF21比较,研究两者的区别,探讨FGF21与再灌注治疗的关系,随访3个月观察患者近期预后。结果 ACS组患者术前FGF21浓度较对照组低,其值分别为(0.434±0.09)ng/ml和(0.616±0.07)ng/ml,ACS组患者术后即刻浓度较术前明显降低,其值分别为(0.254±0.076)ng/ml和(0.408±0.074)ng/ml,术后72h明显升高,其值分别为(0.887±0.039)ng/ml和(0.459±0.037)ng/ml。将ACS组按是否成功开通罪犯血管分为未处理组和再通组,分析发现未处理组较再通组术后即刻FGF21浓度高,术后72h的FGF21浓度低。随访3个月,发现冠状动脉病变数目多者预后差(RR=6.285,P<0.05),女性较男性预后差(RR=6.481,P<0.05)。结论心肌缺血损伤可导致血浆FGF21浓度降低,成功开通罪犯血管可使FGF21浓度明显升高,说明成功开通罪犯血管对FGF21浓度有影响,FGF21浓度变化与心肌缺血损伤存在相关性。随访观察发现,女性患者及三支病变患者主要负性心脏事件发生率较高,FGF21浓度变化对ACS患者3个月预后无明显影响。

    2011年02期 v.19;No.85 69-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 231K]
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  • 双源CT心周脂肪定量与冠状动脉病变特点及斑块类型的关系

    王璟;宫剑滨;张龙江;朱飞鹏;王立军;彭永平;江时森;

    目的本研究通过64排双源CT测定心周脂肪组织(PAT)体积,分析PAT体积与冠状动脉病变支数、病变部位、病变狭窄程度以及斑块类型之间的关系,以期探讨PAT体积对冠状动脉粥样硬化病变程度的预测价值。方法同期行64排双源CT和经皮冠状动脉造影检查的310例患者入选,进行腰围、体质指数(BMI)、空腹血生化测定。使用64排双源CT测定PAT体积、钙化积分和斑块类型。通过经皮冠状动脉造影检查明确冠心病诊断、病变支数、病变部位,并采用Gensini积分量化冠状动脉狭窄的严重程度。结果 (1)冠心病患者的PAT体积明显大于非冠心病患者(P=0.004);急性冠脉综合征患者的PAT体积明显大于稳定性心绞痛患者(P=0.009)。(2)双支和三支病变患者PAT体积与单支病变患者相比,PAT体积明显增加(P<0.001)。(3)Gensini积分随着PAT体积增大而增加。(4)多元线性逐步回归分析显示PAT体积、BMI、空腹血糖是影响Gensini积分的独立危险因素。(5)PAT体积与钙化积分具有明显正相关性(r=0.31,P<0.001)。(6)混合型斑块的PAT体积最大,其病变节段积分明显高于其他类型(P<0.01)。结论 PAT体积与冠心病的发生、冠心病分型、冠状动脉病变支数、钙化积分存在强的相关性,是影响Gensini积分的独立危险因素。

    2011年02期 v.19;No.85 74-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 360K]
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  • 25例支架内血栓患者的长期随访

    张鹤萍;陈晖;严松彪;赵慧强;李虹伟;

    目的随访支架内血栓患者的心血管事件及临床预后。方法对2000年3月至2009年12月在北京友谊医院行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者(3854例)中,因剧烈胸痛再次入院诊断为急性心肌梗死并经冠状动脉造影证实为支架内血栓形成的25例患者进行长期随访,观察其临床心脏事件(MACE)。结果支架内血栓患者25例,男21例,女4例,平均年龄为(59·5±12·8)岁,其中亚急性血栓8例、晚期血栓3例、极晚期血栓14例。支架内血栓形成后的平均随访时间为(864±775)d。随访期间急性心肌梗死5例,其中4例患者为原支架内再次血栓形成(均为药物涂层支架),1例患者为血栓靶血管出现新的狭窄;靶病变血管重建4例;靶血管重建1例;左心室收缩功能障碍4例(射血分数EF<30%,3例为药物涂层支架)。25例患者均存活出院。结论支架内血栓患者发生严重临床心脏事件的概率很高,远期随访问题应值得高度重视。

    2011年02期 v.19;No.85 80-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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  • 经左侧桡动脉行冠状动脉介入术的临床优势探讨

    姜杉;惠永明;张骥;熊永红;李群;李杰;于凝;

    目的与经右侧桡动脉途径相比较探讨经左侧桡动脉进行冠脉介入术的优势。方法 956例患者分别经左侧桡动脉途径(A组,558例)和右侧桡动脉途径(B组,398例)进行冠脉造影及经皮冠状动脉介入术(PCI),观察分析两组的成功率、失败原因以及导管应用类型和到位时间。结果在造影成功率上经左侧和右侧桡动脉途径差异无统计学意义(91.2%比89.4%,χ2=5.375,P=0.251);在PCI成功率上两组统计学差异无统计学意义(42.8%比49.2%,χ2=3.384,P=0.066)。在造影失败的原因中,在锁骨下动脉迂曲及头臂干迂曲钙化/闭塞不能通过的发生率在右侧桡动脉途径更高(45.2%),并且为经右侧桡动脉造影失败的最主要原因;在PCI中,指引导管一次到位成功(92.2%比74.9%,χ2=22.272,P=0.0002)或更换指引导管后成功(6.0%比18.3%,χ2=14.537,P=0.0001)以及桡动脉途径失败需要改为股动脉途径在B组中发生率更高(1.8%比6.9%,χ2=6.629,P=0.012)。在两组中JudkinsL3.5(79.2%比81.7%,χ2=0.87,P=0.351)和R3.5(78.2%比80.3%,χ2=0.582,P=0.445)的应用率最高。在穿刺-鞘管到位时间上两组比较差异无统计学意义(92.29±20.73)s比(96.16±21.13)s,t=1.04,P=0.253,但在导管到位时间上A组较B组差异有统计学意义。结论经左侧桡动脉途径进行冠脉介入术和右侧相比有一定的优势。克服操作距离大、穿刺困难的因素,左侧桡动脉值得推广。

    2011年02期 v.19;No.85 83-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 169K]
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  • 2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变与糖化血红蛋白水平的关系

    陈汉阳;刘文娴;张丽洁;

    目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CAD)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠脉病变特点的关系。方法 289例T2DM合并CAD患者,按照HbA1c水平分为两组,A组103例(HbA1c<7%),B组186例(HbA1c≥7%),对两组患者冠脉造影结果进行Gensini积分并对比分析。结果 B组患糖尿病史、吸烟比例和微量白蛋白尿阳性率均高于A组,空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平也高于A组;从冠脉病变看,三支病变、弥漫性病变、冠脉C型病变,B组显著高于A组,且B组冠脉病变Gensini积分较高(P<0.01),HbAlc水平与Gensini积分呈正相关(P<0.01)。结论 T2DM合并CAD患者HbAlc水平高,其冠脉病变呈现复杂和严重的临床特点。因此,T2DM合并CAD患者应尽早积极有效地控制血糖水平,对于冠心病的防治甚为重要。

    2011年02期 v.19;No.85 88-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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  • 不同起搏模式对病态窦房结综合征患者心功能长期影响的探讨

    李耀东;汤宝鹏;马依彤;匡政宇;木胡牙提;张燕一;王疆;

    目的前瞻性观察不同起搏模式对心功能长期的影响并探讨可能机制。方法 185例病态窦房结综合征(SSS)患者均采用常规方法经锁骨下静脉途径成功置入永久双腔心脏起搏器,术后即刻程控起搏器,根据SAS软件的PROC程序产生一组随机序列分为AAI(92例)及DDD(93例)起搏组。采用心脏超声观察术前,术后1、2、5年左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF)的变化,比较两种起搏模式对左心功能的影响;术后1、2及5年进行随访结合起搏器程控记录房颤发生并记录DDD起搏组右室起搏百分比(VP%),探讨VP%与心功能变化及房颤发生的关系。结果 AAI起搏组术前,术后1、2、5年随访LVEDV,LVESV及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05),DDD起搏组术前、术后1、2、5年LVEDV差异无统计学意义(P>0.05),术后5年LVESV(60.33±13.28)ml较术后1、2年增加,差异有统计学意义(F=2.7388,P<0.05),术后5年LVEF(41.75±8.74)%较术前、术后1、2年明显降低,差异有统计学意义(F=33.4393,P<0.05);AAI组与DDD组房颤的发生差异有统计学意义(P<0.05)。术后5年DDD组中<50%VP%,组中出现房颤患者为3例,≥50%VP%组中出现房颤患者为15例,两组之间房颤的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DDD起搏模式下,高的VP%可对患者的左心功能造成损害并增加房颤的发生。对于不合并房室传导阻滞的SSS患者,AAI起搏较DDD起搏能使患者更受益。

    2011年02期 v.19;No.85 91-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K]
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  • 进口与国产雷帕霉素洗脱支架一年临床疗效比较

    于淼;周玉杰;阎赢;王志坚;史冬梅;刘宇扬;赵迎新;成万钧;郭永和;

    目的对因冠状动脉粥样硬化性心脏病接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,对比接受国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)和进口雷帕霉素药物洗脱支架(CypherSelect)治疗后1年的临床疗效。方法连续入选2004年1月至2006年12月于北京安贞医院接受介入治疗置入国产和进口雷帕霉素药物洗脱支架(SES)的冠心病患者2000例,根据置入支架类型,分为国产Firebird组(Firebird;1004例)和进口Cypher组(Cypher;996例)。随访1年的临床疗效。初级终点为两组患者支架术后主要心血管不良事件(MACE)的发生率,包括全因死亡、非致死性心肌梗死及靶血管重建。次级终点为1年内的支架内血栓发生率。结果 1年的随访结果显示,国产和进口雷帕霉素药物洗脱支架(SES)组的MACE发生率差异无统计学意义(17.8%比18.6%,P=0.666)。两组患者的死亡(4.7%比5.1%,P=0.649)、心肌梗死(4.2%比4.8%,P=0.493)和靶血管重建率(9.0%比8.6%,P=0.795)均相近。两组患者12个月确定/可能性支架内血栓的发生率亦差异未见统计学意义(1.1%比1.0%,P=0.841)。多因素回归分析表明,DES类型不是1年内MACE的独立预测因素。结论国产FirebirdSES和进口CypherSES在术后1年内具有相同的临床疗效和安全性。

    2011年02期 v.19;No.85 95-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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  • 血清心肌标记物与心电图在室间隔缺损介入治疗中的变化

    朱可;张毅刚;王诚;盛洋;

    目的探讨经导管室间隔缺损(VSD)封堵术治疗前后心脏血清标记物及心电图的变化及关系。方法检测VSD患者介入治疗前后血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的含量变化,并分别记录手术前后心电图(ECG),对治疗前后资料进行对比分析。结果介入治疗后6hVSD患者较治疗前血清cTnI明显升高(t=12.796,P<0.01),24h已下降,但仍有统计学意义(t=44.444,P<0.01),术后48h已恢复至术前水平,hs-CRP术后6h、24h、48h逐渐升高,且升高明显(t6h=55.463,t24h=111.558,t48h=109.831,P值均<0.05),血清CK、CK-MB、LDH、AST水平无明显变化。部分ECG术后较术前出现新发传导阻滞,多见于膜周部室间隔缺损病例,但与心肌酶、C反应蛋白变化无明显关系。结论经导管VSD封堵术对患者cTnI、hs-CRP及ECG有一定影响,但cTnI、hs-CRP的变化与ECG的变化关联度不大。

    2011年02期 v.19;No.85 100-103页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K]
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会议纪要

  • 第十四届全国介入心脏病学论坛会议纪要

    李建平;

    <正>2011年3月24至27日,第十四届全国介入心脏病学论坛在山东省济南市山东大厦隆重举行,来自全国各地以及部分海外华人学者共5000余人参加了本界学术盛会。论坛在医师协会、医学会领导们的大力支持下,在本领域专家的共

    2011年02期 v.19;No.85 68页 [查看摘要][在线阅读][下载 27K]
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消息

病例报告

  • 支架球囊导管冠状动脉内给药途径处理支架置入后无复流现象一例

    祝金明;纳顺达来;赵雷;李淑梅;

    <正>Kloner等[1]最早于1974年在动物实验中描述无复流现象。Eeckhout等[2]根据无复流的具体特征和发生机制,分为实验性无复流、心肌梗死再灌注无复流和血管造影无复流。Galiuto等[3]根据形态学和功能学的研究,将其分为"解剖

    2011年02期 v.19;No.85 103-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 254K]
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  • 动脉介入操作致动脉内膜剥脱一例

    杨芳芳;邢杨波;郭航远;杨彪;

    经桡动脉途径介入治疗方法目前因其与经股动脉相比较有明显的优越性,从而得到越来越广泛的应用。介入杂志发表这篇个案就是希望能够促进这个方法的正确应用。读者通过阅读从中受益。受审稿专家委托,我对这个病例做一点评。从本例患者的介入治疗过程看,术者术前准备充分,穿刺顺利,造影过程出现痉挛,导管退出困难。术者分析本例桡动脉介入操作致动脉内膜剥脱、桡动脉闭塞的原因主要有以下几方面:(1)术前镇静不充分。(2)桡动脉、尺动脉频谱舒张期反向波消失可能为原因之一,应加以警惕。(3)操作仍不够轻柔,忌"粗暴"。笔者根据资料和自己的临床经验认为除了上述原因外,最大的可能原因还是术者经验不足,操作不当有关。具体就是旋转导管的过程中只做水平旋转,没有纵向移动;从而造成桡动脉内膜与导管的缠绕形成损伤。对于术者如何"粗暴",文章中并未交待。对于术者在退出过程中的策略,笔者亦有不同看法,除了应用解痉和血管活性药物外,应该强调的是一定要送入导丝至造影管远端,松解导管与桡动脉内膜的缠绕(逆时针旋转),缓慢退出,而不是强行退出,一般情况下不用特别长的时间即可退出,也不用切开。对于经桡动脉途径进行介入治疗术者,一般应该在有股动脉途径介入治疗经验的基础上,并接受过相关途径培训,或者在有经验的术者指导下进行。否则应该禁止进行,这样才能确保患者获得安全有效的治疗。

    2011年02期 v.19;No.85 117-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
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  • 青年女性急性左主干闭塞一例报告

    刘同库;

    <正>患者,女性,31岁,因阵发性心前区不适4d,持续胸痛5h,于2009年5月26日急诊入院。入院前4d于活动及劳累时发生心前区不适和闷痛,每次发作持续3~5min,停止活动或休息后可以缓解。曾到当地医院就诊,检测心电图和血清酶学无异常。于入院当日14时无诱因再发心前区闷痛持

    2011年02期 v.19;No.85 119-120页 [查看摘要][在线阅读][下载 221K]
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短篇论著

  • 冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗钙化病变的疗效观察

    李成祥;袁铭;郭文怡;王海昌;李伟杰;曹艳杰;

    <正>冠状动脉粥样硬化约有1%~5%患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)失败[1]。冠状动脉腔内旋磨术(PRCA)通过机械方法祛除内膜钙化或硬化斑块,经PRCA预处

    2011年02期 v.19;No.85 106-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
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综述

  • 基质金属蛋白酶-2,-9与冠心病关系的研究进展

    李科;刘俊明;

    <正>基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)在冠心病的发生、发展中扮演着重要角色,现从基质金属蛋白酶与冠心病以及心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)、心室重构等方面进行综述,重点探讨MMP-2、MMP-9在冠心病中的研究,总结近几年的研究

    2011年02期 v.19;No.85 108-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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  • 药物洗脱球囊的研究进展

    付强;苗志林;李占全;

    <正>球囊扩张+药物洗脱支架(DES)已成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的标准术式。然而,PCI技术仍有很多缺点,人们希望不断有新的器械、技术和策略问世,从而推动冠心病治疗效果不断改善。新近出现的药物洗脱球囊(drugeluting balloon,DEB

    2011年02期 v.19;No.85 111-113页 [查看摘要][在线阅读][下载 126K]
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  • 动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用

    陈轶维;李奋;

    <正>近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧

    2011年02期 v.19;No.85 114-116页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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医学统计学知识

  • 非随机对照设计在医疗器械临床研究中的应用

    朱赛楠;姚晨;

    <正>随机对照试验(randomized control trial,RCT)目前是医学界所公认的用于评价干预措施效果的金标准,在医药产品方面的应用相当广泛。但是对于医疗器械的临床研究而言,出于试验执行难度和伦理学等方面的考虑,往往会采用非随机对照临

    2011年02期 v.19;No.85 113页 [查看摘要][在线阅读][下载 48K]
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