中国介入心脏病学杂志

临床研究

  • 急性心肌梗死后经冠状动脉自体骨髓单个核细胞治疗

    何冀芳;赵虹;魏嘉平;李康;李耘;许立庆;任文武;温静;周春燕;韩涛;田丁;徐娟;苏力;张人玲;刘丹;马云川;张建;

    目的探讨急性心肌梗死患者经冠状动脉自体骨髓单个核细胞治疗的安全性和对心功能的保护作用。方法2003年3月以来,84例急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓或急诊PCI治疗后2周内行择期冠状动脉造影或PCI治疗。其中50例作为细胞治疗组,抽取骨髓40mL,提取单个核细胞,经冠状动脉注入;另34例作为对照组,经冠状动脉注入等量生理盐水。81例患者术前和术后6个月、2年行多巴酚丁胺负荷试验。29例治疗组患者和22例对照组患者术前和术后6个月行静态及动态心肌核素显像检查。结果细胞治疗组患者临床随访无明显副作用,心功能明显改善,运动耐力增加。多巴酚丁胺超声心动图负荷试验示左室射血分数(术前27.00%±0.89%,术后6个月36.80%±0.58%,术后2年40.94%±0.58%,术后6个月、2年与术前比,P均<0.01)和室壁运动记分指数(术前1.55±0.05,术后6个月1.32±0.03,术后2年1.24±0.02,术后6个月、2年与术前比,P均<0.01)显著改善,峰值射血分数(EF)与基础状态EF的差值(术前0.88%±0.54%,术后6个月15.06%±0.43%,术后6个月与术前比,P<0.01)及WMSI和基础状态WMSI的差值(术前0.07±0.02,术后6个月0.19±0.02,术后2年0.15±0.01,术后6个月、2年与术前比,P均<0.01)治疗前后之差异有统计学意义。动态与静态心肌核素显像提示梗死和缺血面积减小,存活心肌增加。结论经冠状动脉自体骨髓单个核细胞治疗的急性心肌梗死患者,经2年的临床观察无明显副作用,具备安全性,并显示出自体骨髓单个核细胞治疗对梗死后心功能有保护作用。

    2008年02期 61-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 258K]
    [阅读次数:22 ] |[引用频次:0 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:39 ]
  • 主动脉夹层合并冠心病的联合介入治疗(附8例报告)

    荆全民;王效增;韩雅玲;栾波;王耿;马颖艳;刘晓江;金红旭;李海英;

    目的评价覆膜支架联合PCI治疗StanfordB型主动脉夹层合并冠心病的安全性和有效性。方法2005年1月至2007年7月完成的8例覆膜支架联合PCI治疗StanfordB型主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉夹层覆膜支架置入术,3~7d后完成PCI。观察住院期间及随访期间疗效。结果经左桡动脉行主动脉造影:夹层破裂口位于左锁骨下动脉外缘0~10mm1例、11~30mm4例,31~50mm3例,其中1例有2个破裂口,余7例均为单破裂口。7例主动脉夹层向下累及肾动脉及其以下的血管。1例置入Talent支架,7例置入Aegis支架,共8枚(直径34~38mm,长度100~140mm)。1例覆膜支架封闭左锁骨下动脉,术后无上肢和脑缺血症状。覆膜支架置入成功率100%。术后即刻造影:4例近端破裂口完全封堵,4例少量残余内漏。术后住院期间2例胸背部仍有疼痛,复查增强螺旋CT,原内漏无扩大,经对症止痛逐渐好转,无截瘫、死亡等并发症发生。冠状动脉造影证实8例中单支病变4例,2支病变3例,3支病变1例。靶病变平均狭窄85.6%±14.0%,靶血管参考直径2.8±0.3mm。对11支靶血管共置入12枚支架,其中1例于前降支置入2枚相连支架。支架平均长度23.5±13.6mm。PCI即刻成功率100%,无PCI相关严重并发症发生。随访期1~31个月(平均18.0±8.5个月),8例均存活,无迟发内漏或需二次手术者及不良心脏事件发生。结论覆膜支架联合PCI治疗StanfordB型主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,术后患者恢复快,冠状动脉PCI的抗凝治疗未对大动脉支架术后构成不良影响,更长期的疗效需进一步随访观察。

    2008年02期 66-69页 [查看摘要][在线阅读][下载 223K]
    [阅读次数:26 ] |[引用频次:16 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:136 ]
  • 西罗莫司洗脱支架与裸金属支架治疗冠心病多支病变的远期安全性比较

    高迎春;马长生;聂绍平;杜昕;吕强;张崟;康俊平;刘新民;贺立群;阙斌;董建增;刘晓慧;吴学思;

    目的观察多支冠状动脉病变使用西罗莫司洗脱支架行血运重建的远期临床安全性。方法单中心回顾性病历复习,入选冠状动脉造影显示2支、3支冠状动脉病变或左主干病变的患者562例。根据置入支架的不同,分为药物洗脱支架(SES)组(251例)、裸金属支架(BMS)组(311例)。对两组患者出院后死亡和AMI事件进行随访分析。结果中位随访时间为19.4个月,随访率92.9%。血运重建1年后心性死亡SES组3例,BMS组1例;非致死性心肌梗死每组2例。上述事件的发生率两组间差异无统计学意义(2.3%比1.1%,P=NS)。Kaplan-Meier方法分析显示,出院后无心性死亡和非致死性心肌梗死事件生存率两组间差异无统计学意义(97.3%比97.2%,P=0.951)。结论研究显示,多支冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入治疗与裸金属支架比较,远期心性死亡和AMI事件的发生率相似,提示远期支架内血栓形成率不增加。

    2008年02期 70-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
    [阅读次数:27 ] |[引用频次:3 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:81 ]
  • 国产新型可生物降解药物洗脱支架临床应用212例

    杨丽霞;齐峰;王红;石燕昆;王先梅;李明秋;任丽;赵颖;

    目的评价Excel药物洗脱支架在212例冠状动脉疾病患者介入治疗中的临床疗效及安全性。方法2006年2月至2007年4月入住成都军区昆明总医院心内科的212例冠状动脉疾病患者接受Excel药物洗脱支架置入术,观察手术成功率、术中并发症及8~21个月随访期间主要不良心脏事件发生率并复查冠状动脉造影情况。结果手术即刻成功210例,成功率99.1%,共置入Ex-cel支架420枚,其中125例(29.8%)为直接支架术。住院期间1例猝死。206例患者随访8~21个月,6例再发心绞痛;50例于术后6~9个月复查冠状动脉造影,其中2例发生支架内再狭窄,并进行血运重建。结论Excel支架作为一种新型的国产可生物降解药物洗脱支架在冠状动脉疾病介入治疗中近、中期临床观察是安全、有效的。

    2008年02期 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 127K]
    [阅读次数:14 ] |[引用频次:3 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:67 ]
  • 血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死前后神经内分泌因子水平的变化

    杨延民;王旭;邵一兵;崔维刚;吴茂源;高华安;

    目的探讨应用血栓抽吸装置GuardWire PlusTM行血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)对神经内分泌因子水平、外周血肌钙蛋白(cTnI)、TIMI血流变化的影响及其临床价值。方法将2004年9月至2006年9月在我院行急诊PCI的72例STEMI患者分为两组,抽吸组(TA组,38例)血栓抽吸后支架置入;非抽吸组(NTA组,34例)单纯PCI。于手术当天、术后第1、2、3、5天分别测定外周血中内皮素(ET)、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的水平。于术前、术后4h、8h、12h、16h、24h、2d、3d、5d分别测定外周血中cTnI的水平。支架置入后常规行冠状动脉造影,观察心肌血流灌注情况,测定支架置入后两组患者的TIMI血流。比较术后2h心电图ST段回落。术后1周及3个月应用彩色超声心动图测定左室射血分数(LVEF),评价心功能。结果两组病例均成功置入支架,术前两组患者的神经内分泌因子水平均显著升高,两组间差异无统计学意义。浓度-时间曲线显示术后神经内分泌因子水平均迅速下降,TA组较NTA组ET、PRA、AngⅡ、ALD、NE、E等神经内分泌因子水平于术后第1天或第2天下降明显[ET:术前152.37ng/L比153.63ng/L(P=0.858),术后第1天128.11ng/L比147.07ng/L(P=0.037),术后第2天122.22ng/L比139.64ng/L(P=0.040);PRA:术前2.87μL/(L.h)比2.87μL/(L.h)(P=0.998),术后第1天1.74μL/(L.h)比2.54μL/(L.h)(P=0.036),术后第2天1.70μL/(L.h)比2.29μL/(L.h)(P=0.032);ALD:术前200.14pmol/L比181.19pmol/L(P=0.508),术第1天156.06pmol/L比172.19pmol/L(P=0.001);AngⅡ:术前199.11ng/L比212.32ng/L(P=0.539),术后第1天149.26ng/L比188.37ng/L(P=0.040),术后第2天135.57ng/L比172.25ng/L(P=0.049);NE:术前3338.50pmol/L比2891.46pmol/L(P=0.310),术后第1天2440.62pmol/L比2803.29pmol/L(P=0.041);E术前622.27pmol/L比559.90pmol/L(P=0.368),术后第1天536.08pmol/L比586.89pmol/L(P=0.018)];术后第3天与第5天两组各神经内分泌因子水平已接近正常,组间差异无统计学意义。术前两组间cTnI水平差异无统计学意义,术后TA组的cTnI下降较NTA组快,酶峰TA组较NTA组提前,但是差异无统计学意义。神经内分泌因子水平与cTnI变化呈正相关。支架置入后常规冠状动脉造影显示两组患者的心肌灌注良好,TIMI血流均达到2级或3级,两组间差异无统计学意义。以术后2小时ST段回落幅度≥50%为标准,两组间差异无统计学意义。术后1周两组间左心功能差异无统计学意义;术后3个月两组的左心功能差别明显,TA组的LVEF明显高于NTA组(57.9%±2.3%比54.2%±3.0%,P=0.002)。结论血栓抽吸治疗急性STEMI较单纯PCI能够明显降低已升高的神经内分泌因子的浓度,使cTnI的酶峰提前、减轻对心肌的损害,心肌血流灌注改善,对心功能可能有潜在的保护作用。

    2008年02期 77-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 253K]
    [阅读次数:22 ] |[引用频次:11 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:80 ]
  • 经股动脉左心室起搏预测梗阻性肥厚型心肌病化学消蚀术即刻疗效

    任节;戴振林;张俊杰;刘志忠;叶飞;段宝祥;陈绍良;

    目的梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)猝死率高,经皮室间隔化学消蚀术(PTSMA)和左室心内膜起搏的关系至今未见报道。本文拟探讨左心室心内膜起搏预测HOCM化学消蚀术疗效的价值。方法对静息左心室流出道压力阶差(LVOTG)≥30mmHg和/或激发LVOTG≥50mmHg的HOCM患者进行左心室心内膜起搏,20min后行PTSMA,通过Swan-Ganz导管连续记录有创血流动力学参数及LVOTG,术后临床及超声随访1个月。结果15例患者PTSMA术前室间隔平均厚度为22.07±7.85mm,术后1个月减为17.39±5.79mm(P<0.01);术前静息LVOTG为56.02±32.86mmHg,术后1个月降为15.23±6.67mmHg(P<0.001),术前激发LVOTG为74.87±32.52mmHg,术后1个月降为20.53±12.28mmHg(P<0.001)。左心室起搏前静息LVOTG为50.40±39.41mmHg,起搏10min后显著减少至26.69±26.30mmHg,P<0.05;左心室起搏前激发LVOTG为122.53±52.52mmHg,左室起搏10min后降为56.60±43.87mmHg,P<0.05;经洗脱期行PTSMA后静息LVOTG则减少至13.73±12.45mmHg,与术前比P<0.05;PTSMA后激发LVOTG为32.80±18.42mmHg,与术前比P<0.01。其中,左室起搏治疗有效10例,无效5例;PTSMA治疗有效12例,无效3例。统计分析显示两种方法疗效显著相关(相关系数Kappa值=0.842,P=0.001)。结论左室心内膜起搏和PTSMA治疗HOCM疗效密切相关,提示PTSMA术前行左室心内膜起搏可预测其疗效。

    2008年02期 82-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 174K]
    [阅读次数:29 ] |[引用频次:0 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:66 ]
  • 肾动脉支架置入术治疗老年粥样硬化性肾动脉狭窄的研究

    赵佳慧;程庆砾;马媛;张晓英;叶平;

    目的回顾性研究老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)的临床疗效。方法选择2003年1月至2006年3月在解放军总医院经肾动脉造影确诊为ARAS、肾动脉面积狭窄≥70%、年龄≥65岁病例,分为治疗组(35例,行PTRAS术治疗)和对照组(8例,给予药物治疗)。统计分析两组血压、肾功能的变化趋势和PTRAS术后支架内再狭窄发生率。结果治疗组行PTRAS术后3天血压明显下降[术前(155.4±24.8)/(79.4±10.8)mmHg比术后(126.8±10.9)/(67.3±8.9)mmHg;P<0.01),术后12个月血压[(134.6±15.5)/(68.6±7.4)mmHg]仍明显低于术前(P<0.01),至术后24个月时血压回升,逐渐接近术前水平。治疗组口服降压药物的种类术后明显减少(术前2.6±1.0种比术后6个月1.9±0.9种;P<0.01),但术后12个月以后用药种类开始增加,接近术前水平。对照组在肾动脉造影术后12个月内血压水平及口服降压药物种类均较造影前无显著变化。治疗组术后12个月时68.8%的患者肾功能无变化,15.6%的患者肾功能可改善,但是术后肾功能恶化的比例逐渐增加,至24个月时达到35.7%。对照组肾动脉造影术后12个月内肾功能全部为不变化。Logistic多元回归分析显示,PTRAS术后12个月时发生肾功能恶化与患者术前合并3期以上慢性肾脏病有关(P=0.005,OR=46.5),与术后采用水化治疗有关(P=0.019,OR=0.24)。治疗组PTRAS术后支架内再狭窄率为20%。多元回归分析示PTRAS术后发生支架内再狭窄与患者术前合并糖尿病有关(P=0.027,OR=47.82)。结论PTRAS术可在24个月内明显降低老年ARAS患者的血压。但是PTRAS术改善老年ARAS患者肾功能的作用有限,且存在肾功能恶化的风险。

    2008年02期 87-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
    [阅读次数:17 ] |[引用频次:10 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:163 ]
  • 节假日对ST段抬高心肌梗死院内再灌注延迟的影响

    刘书山;胡大一;杨进刚;孙艺红;宋莉;王冉冉;张清潭;杜兰芳;李超;赵薇;

    目的多中心、前瞻性观察节假日对急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者院内再灌注延迟的影响。方法连续入选在北京市19个医疗中心自2005年11月至2006年7月至急诊室就诊并接受再灌注的STEMI患者共297例。分为节假日(春节、劳动节、国庆节、元旦、周末)和非节假日(星期一至星期五)再灌注治疗组。与非节假日再灌注治疗相比,分析节假日对进入医院门口(进门)-再灌注延迟的影响。结果297例患者中,节假日再灌注治疗组94例(31.6%),其中26例患者接受溶栓治疗,68例患者接受急诊PCI;非节假日再灌注治疗组203例(68.4%),其中61例患者接受溶栓治疗,142例患者接受PCI。在校正患者的各项因素后,节假日与进门-球囊扩张时间中位数[162.2min(95%CI:160.8,165.3)比141.8min(95%CI:137.8,144.1);P<0.01]及进门-溶栓时间中位数[64.1min(95%CI61.9,66.5)比50.1min(95%CI:48.3,54.5);P=0.03]延长显著相关。结论北京市在节假日接受再灌注治疗的STEMI患者进门-再灌注时间延迟增加。

    2008年02期 91-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
    [阅读次数:27 ] |[引用频次:39 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:91 ]
  • 铊~(201)单光子发射计算机断层心肌显像对隐匿性冠心病预后判断的价值

    席伟春;黄榕翀;石洪成;邹云增;葛均波;

    目的探讨心肌潘生丁负荷/再分布铊(Tl)201单光子发射计算机断层显像(single pho-ton emission computed tomography,SPECT)法评价隐匿性冠心病预后的可行性。方法入选1998至2005年期间94例无任何症状但运动平板试验反复阳性的飞行人员,根据SPECT心肌显像结果分为检查结果阳性组及阴性组,阳性组中根据心肌缺血累及范围又分为单个节段受累亚组、2个节段受累亚组和2个以上节段受累亚组,平均随访4.5年,比较组间的主要心血管事件(major adverse cardio-vascular events,MACE)发生率。结果随访过程中,阳性组与阴性组的MACE分别为30%与7%,差异具有统计学意义(P<0.01)。2个以上节段受累亚组组MACE发生率(100%)明显高于单个节段受累亚组(24%)、2个节段受累亚组(22%)及阴性组(7%),P均<0.05。结论潘生丁负荷心肌Tl201-SPECT显像有助于隐匿性冠心病预后判断,从而指导临床早期干预治疗。

    2008年02期 95-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 328K]
    [阅读次数:26 ] |[引用频次:2 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:66 ]
  • 64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉病变诊断中的临床研究

    卢明瑜;刘传芬;刘健;王伟民;武靖;杜湘柯;胡大一;

    目的探讨和评价64排螺旋CT(MSCT)在冠心病诊断中的有效性。方法选取在3周内行64排MSCT和冠状动脉造影(CAG)检查的临床可疑或确诊冠心病的患者(两项检查平均间隔时间9d)114例,其中男性62例,平均年龄65岁。将MSCT和CAG检查结果进行分析,管腔狭窄≥50%定义为明显狭窄。结果在114例患者中,CAG检出至少有1处明显狭窄的患者106例,其中单支病变占33%(38例),多支病变占60%(68例)。MSCT检出其中的104例(诊断准确度95%)。按节段分析,MSCT诊断冠状动脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87%、96%、86%、96%。以各冠状动脉分析,MSCT诊断冠状动脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96%、94%、95%、96%。MSCT与CAG在发现冠状动脉明显狭窄上差异无统计学意义(P>0.05)。结论64排MSCT诊断冠状动脉狭窄的准确度较高,作为一种冠心病诊断的无创筛查手段,有广泛的临床应用价值。

    2008年02期 100-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K]
    [阅读次数:18 ] |[引用频次:13 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:130 ]

文献摘译

消息

基础研究

  • 辛伐他汀对支架置入后兔腹主动脉内膜增生的影响

    许文克;高传玉;于洁;

    目的观察辛伐他汀对兔腹主动脉支架置入后内膜增殖的影响。方法30只新西兰大白兔随机分为对照组和辛伐他汀治疗组。采用含1.5%胆固醇的高脂饮食加腹主动脉内皮剥脱术制作兔腹主动脉粥样硬化模型。内皮剥脱术后第12周实验组和对照组服用阿司匹林25mg/d,氯吡格雷12.5mg/d,3d后,分别行支架置入术。术后实验组继续服用辛伐他汀5mg/d,服药至第30天处死动物,取腹主动脉含支架段血管,进行血管壁组织形态学变化观察和检测细胞周期抑制蛋白P27kip1、增殖细胞核抗原(PCNA)在各组的表达量的变化。结果血管超声发现内皮剥脱术后第10周实验组和对照组腹主动脉均可见有不同程度的粥样硬化斑块和血管内狭窄。组织形态学观察发现服用辛伐他汀的实验组兔腹主动脉支架段内的血管内膜厚度(0.107±0.072mm,与对照组0.133±0.047mm比,P=0.006)、新生内膜面积(0.975±0.084mm2,与对照组1.350±0.043mm2比,P=0.001)均明显降低,且血管的狭窄程度较轻(20.460%±2.325%,与对照组31.020%±1.904%比,P=0.002)。实验组兔腹主动脉支架段内的血管新生内膜中的血管平滑肌细胞(VSMC)的胞核P27kipl蛋白表达量明显升高(7.149±0.305,与对照组2.997±0.310比,t=9.551,P<0.05),而血管新生内膜中VSMC的胞核PCNA表达量明显降低(着色强度IS为3.003±0.192,与对照组着色强度IS5.268±0.475比,t=4.423,P<0.05)。结论辛伐他汀能明显抑制支架置入术后血管内膜增生。其机制可能为通过上调P27kip1蛋白表达量,使增殖标志物PCNA表达量降低,而对VSMC增殖周期起负调控作用,达到抑制VSMC增殖和新生内膜的增生。

    2008年02期 103-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 378K]
    [阅读次数:23 ] |[引用频次:4 ] |[网刊下载次数:0 ] |[下载次数:92 ]

贝朗海外专栏

短篇论著

病例报告

美敦力园地——专家观点