冠状动脉旁路移植术后心绞痛的冠状动脉造影分析

目的　了解自体血管和移植血管随时间产生的变化与心绞痛复发的关系 ,探讨治疗方法。方法　 4 8例冠状动脉旁路移植 (CABG)术后的患者因心绞痛复查冠状动脉造影 ,检查自体血管和移植血管的情况。结果　 4 8例患者中男性 4 2例 ,女性 6例 ,平均年龄 6 2 8± 9 9岁。CABG到冠状动脉造影时间 :1～ 6个月 4 7 9% (2 3 4 8) ;7～ 12个月 2 0 8% (10 4 8) ,1年以上者 31 3% (15 4 8)。 135支移植血管中 ,闭塞 33 3% (4 5 135 ) ,狭窄 5 9% (8 135 ) ;其中左乳内动脉 (LIMA)闭塞 2 8 6 % (10 35 ) ,吻合口狭窄 8 6 % (3 35 ) ,血流竞争不过自体血管 8 6 % (3 35 ) ;静脉桥狭窄 5 2 % (5 97) ,闭塞 35 1% (34 97)。 3例桡动脉搭桥中 2例有狭窄。心绞痛复发可能的原因 :移植血管病变 72 9% (35 4 8) ,自体血管病变加重 8 3% (4 4 8) ,再血管化不完全 12 5 % (6 4 8) ,移植血管在狭窄近端 1例 ,左锁骨下动脉起始部严重狭窄导致LIMA供血不足 1例。药物治疗 2 5例 ;自体血管介入治疗 15例 ,5例慢性闭塞失败 ;6例桥血管狭窄介入治疗成功 ;2例再CABG。结论　CABG术后仍可以复发心绞痛 ,复发的主要原因是移植血管病变 ,其次为自体血管病变加重 ,再血管化不完全 ,搭桥位置不正确。自体和移植血管狭窄性病

直接冠状动脉介入治疗支架内血栓形成的发生率、危险因素及预后

目的　分析过去 5年期间常规开展ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)支架内血栓形成的发生率、危险因素以及对预后的影响。方法　 1999年 3月至 2 0 0 4年 2月 5年期间常规对 311例STEMI患者经股动脉或桡动脉施行直接PCI。男 2 5 0例 ,女 6 1例 ,平均年龄6 0 4岁 (2 6～ 85岁 )。围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定、肝素进行标准的三联抗血小板 抗凝治疗。对全部患者随访两个月以上。结果　直接PCI手术操作成功率 99% (30 8 311)。 8例发生9例次支架内急性 亚急性或后期血栓形成 ,发生率为 2 6 % (8 30 8)。其中急性血栓形成 5例 ,亚急性或后期血栓形成 3例。这 8例患者均有血栓形成的多个高危因素。 8例中住院死亡 3例 ,其余 5例有明显的左心室收缩功能障碍。结论　STEMI直接PCI后的血栓形成发生率较高 ,小直径的长支架和缺乏有效的抗血小板治疗可能是血栓形成的主要危险因素 ,血栓形成患者的死亡率高 ,临床长期预后差。

经皮腔内β-射线放射疗法与切割球囊成形术联合治疗冠状动脉支架内再狭窄

目的　旨在研究经皮冠状动脉 (冠脉 )内 β 射线放射疗法 (β 放疗 ,Novoste)与切割球囊成形术 (CBA)联合治疗支架内再狭窄 (ISR)的疗效及其安全性。方法　冠脉内支架置入术后ISR >70 %的病人 2 95例 [男性 2 0 5例 ,女性 90例 ,年龄 (5 9 76± 10 83)岁 ],其中 112例均行CBA联合 β 放疗为 β 放疗组 (n =112 ) ,183例单独采用CBA(89例 )或普通球囊扩张成形术 (94例 )为对照组 (n =183)。弥漫性长病变ISR者β 放疗先照射病变远段 ,再回撤导管照射病变近段。所有病例术前、术后即刻及术后随访期行冠脉造影 ,分析病变长度、最小管腔直径 (MLD)、参照管腔直径 (RLD)和管腔直径狭窄百分比 (DS)。随访靶血管再次成形率 (TVR)和主要不良心血管事件 (MACE)发生率。结果　术前及术后即刻两组病人的冠脉造影结果差异无显著性。随访期 (6 3± 1 6月 ) β 放疗组的MLD大于对照组 ,DS小于对照组 ,P <0 0 5。β 放疗组与对照组的心绞痛、心肌梗死及死亡率相似 ,差异无显著性(心绞痛为 10 %vs17% ,心肌梗死为 1%vs 2 % ,死亡率为 0 %vs2 % ) ,但β 放疗组的TVR和MACE明显低于对照组 (TVR为 5 %vs 16 % ,MACE为 10 %vs 2 5 % ,P <0 0 5 )。β 放疗组 2 8例 (2 6 % ,2 8 10 6 )弥漫性长病变ISR ,回撤 β 放疗导管分

血管内超声对高压扩张冠状动脉支架置入的指导作用

目的　观察支架高压扩张后的血管内超声 (IVUS)结果 ,并用其指导支架置入 ,探讨IVUS在高压扩张时代的应用价值。方法　对 84处病变进行支架置入 ,当达到冠状动脉 (冠脉 )造影理想的支架置入标准时 ,应用IVUS进行评价 ,符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入不需进一步干预组 (NAI组 ) ,不符合IVUS理想的支架置入标准的病变归入需进一步干预组 (AI组 )。在IVUS指导下对AI组进行进一步干预 ,直到符合IVUS理想标准或最大压力达到 2 0 2 6 5kPa。比较AI组在首次扩张后和最终的IVUS结果以及最终两组之间的结果。结果　在首次高压扩张后 ,有 4 9(5 8 3% )处病变 (NAI组 )的IVUS结果符合理想的支架置入标准 ,35 (4 1 7% )处病变 (AI组 )的IVUS结果未达到理想的支架置入标准从而进行了更高压力的进一步扩张。AI组经过更高压力扩张后 ,最终有 2 9(82 9% )处病变达到理想的支架置入标准。支架内最小横截面积由 (7 3± 2 0 )mm2 增加至 (9 3±2 0 )mm2 (P <0 0 0 1) ,急性获益由 (71± 15 ) %增加至 (91± 15 ) % (P <0 0 0 1)。结论　即使采用了高压扩张 (12 15 9～ 14 18 6kPa)技术 ,也不能确保达到满意的支架扩张。对于高压扩张后造影结果满意但IVUS结果不理想的病变 ,在IVUS指导下的更高压力 (16 2 1 2?

经导管房间隔穿刺术在动物(犬)实验中的应用

原发性冠状动脉夹层的造影特点及介入治疗

目的　了解原发性冠状动脉夹层 (SCAD)的发生情况及介入治疗的效果。方法　分析 22 16例冠状动脉造影以发现SCAD ;对适合经皮冠状动脉介入治疗术 (PCI)的SCAD患者行支架置入术 ,手术前后及手术中按要求使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素等药。结果　发现SCAD共 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,平均年龄 (6 0 9± 11 6 )岁 (34～ 75岁 ) ,检出率为 1 17%。其中急性心肌梗死 15例 ,不稳定型心绞痛 11例。 2 6例患者共 2 8支血管发生SCAD。其中冠状动脉左主干 1例 ,左前降支 9例 ,回旋支 4例 ,右冠状动脉 14例。对适合PCI术的 18例患者 19支血管撕裂处行支架置入术。其中 14例 15处行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) +支架置入术 ,4例行直接支架置入术。撕裂处共置入支架 2 3枚。支架置入术后 ,1例冠状动脉原发性撕裂处残余狭窄小于 30 % ,另 1例残余狭窄小于 10 % ,其余 16例均无残余狭窄。经介入治疗后患者的临床症状均明显缓解。结论　SCAD并非罕见 ,存在冠状动脉粥样斑块者是SCAD相对高发的人群。支架置入术是治疗SCAD较为理想的方法。

经导管对七例儿童先天性异常血管的介入治疗

目的　探讨经导管介入治疗冠状动脉瘘、先天性心脏病侧支血管、主 肺动脉间隔缺损的方法及治疗原则。方法　应用Cook公司弹簧圈堵闭 4例冠状动脉瘘、1例法乐氏四联症的侧支血管 ,应用AGA公司的Amplatzer动脉导管未闭堵闭器堵闭冠状动脉瘘 1例及主 肺动脉间隔缺损 1例。7例小儿平均年龄 8 5岁。结果　 7例均成功堵闭 ,术后随访 1个月～ 5年 ,无残余分流及其他并发症。结论　经导管对先天性异常血管的介入治疗疗效良好 ,但应严格掌握手术适应症 ,控制曝光时间在 6 0min内 ,减少手术并发症 ,提高手术成功率。

心脏磁共振影像评价急性冠状动脉综合征患者心肌损害的研究

目的　应用心脏磁共振 (MR)影像特征评价急性冠状动脉综合征心肌不可逆缺血性损害。方法　 35例临床诊断为急性冠状动脉综合征的患者 ,冠状动脉造影显示为多支冠状动脉未完全闭塞病变。心脏MRI观察梗死心肌形态并测定体积。结果　心脏MRI显示 35例患者心肌内存在延迟强化灶。本组病例的延迟强化灶以心内膜下型和局灶型为主 ,其所占比例为 85 7% (30 35 ) ,呈透壁型延迟强化的梗死病灶所占比例仅为 14 3% (5 35 )。心内膜下型 (12 95 %± 8 7% )和局灶型(13 3%± 0 5 7% )延迟强化灶的体积显著小于透壁型延迟强化灶 (4 5 7± 7 3% )。结论　心脏MR影像能够评价急性冠状动脉综合征多支冠状动脉狭窄所致的不可逆心肌损伤。

适合Angioseal封堵器的股动脉穿刺法

目的　探讨使用Angioseal封堵器的股动脉穿刺方法。方法　总结了 80例冠状动脉介入诊疗术后 ,Angioseal封堵器的运用情况 ,将血管穿刺法按血管内口与入皮口的水平距离分为两组 ,两者距离小于 1 5cm为A组 ,大于 1 5cm为B组。观察穿刺成功率、并发症发生率。结果　A组病人成功率较高、并发症较低。结论　采用在腹股沟韧带下方一横指处准确定位穿刺内口 ,在水平距离1 5cm处确定入皮口的穿刺法 ,穿刺成功率高且安全。

导管射频消融治疗室上性心律失常对阵发性心房颤动自然发作的影响

目的　观察导管射频消融治疗室上性心律失常对阵发性心房颤动 (房颤 )自然发作的影响 ,探讨房颤发生的可能电生理机制。方法　 31例室上性心律失常合并阵发性房颤患者 ,其中男性2 0例 ,女性 11例 ,年龄 5 4± 12 (2 4～ 6 9)岁 ,病程 9± 5 (1～ 19)年。 31例患者经电生理检查证实 :5例为典型心房扑动 (AFL) ;17例为房室折返性心动过速 (AVRT) ,包括显性预激综合征 7例 ;9例为房室结折返性心动过速 (AVNRT)。术前 1年内房颤平均发作 6± 5 (2～ 18)次。对于典型AFL者 ,线性消融下腔静脉 三尖瓣环峡部致双向传导阻滞 ;AVRT者行旁道消融术 ;AVNRT者行慢径改良术。平均随访39± 19(12～ 72 )月。结果　 31例患者中 ,2 3例消融术后房颤不再发生 ,占研究组的 74 19%。 5例AFL者术后 3例不再有AFL及房颤发生 ,2例术后房颤发生的频度与术前无变化 (其中 1例动态心电图检查提示有频繁房性早搏并有房早触发房颤现象 )。 2 6例室上性心动过速患者术后 2 0例无房颤发作 ;6例术后仍有阵发性房颤 ,但 2例发作频度较术前明显减少 ,3例无变化 (其中 1例为高血压合并左心房轻度扩大者 ) ,1例动态检查示有频繁房性早搏及短阵房性心动过速。结论　AFL可能与房颤具有共同的发生基质 ,也可以是房颤的触发因素 ,成功消融后可

应用晶碳烤瓷支架治疗急性冠状动脉综合征的疗效

介入疗法医用记忆合金支架高分子覆膜及加工方法研究

目的　研究一种为介入疗法所用的记忆合金支架被覆的高分子膜及其加工方法 ,旨在提高金属支架的生物相容性。方法　通过比较聚醚型聚氨酯、聚酯型聚氨酯、硅橡胶等材料 ,确定以聚醚型聚氨酯为原材料。该高分子覆膜分为内膜、外膜和微孔膜 ,采用注射溶液成膜的方法成膜。对于微孔膜 ,在成膜过程中加入成孔剂实现。结果　通过摸索得到了最佳的成膜的高分子溶液浓度 ,以及成微孔膜的成孔剂浓度 ,以及相应成膜工艺。结论　通过该工艺所得到的覆膜的金属支架弹性良好 ,所成的微孔膜孔隙率符合要求。所制备的覆膜支架正在进行动物实验。

血管平滑肌细胞增殖相关转录因子的研究进展

球囊扩张肾动脉成形术及肾动脉支架治疗肾动脉狭窄

应用成角型Amplatzer蘑菇伞堵闭动脉导管未闭一例报告