冠状动脉严重病变治疗进展——为“No Hope Patients”探寻生存之路

Minirail双钢丝球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

目的　评价一种新型球囊导管———Minirail双钢丝球囊在冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性。方法　 2 2例冠心病患者 ,其中男 16例 ,女 6例 ,平均年龄 (5 8 8± 8 7)岁 ,行择期冠状动脉介入治疗 ,靶病变 2 4处 (病变位于前降支 17处、回旋支 2处、右冠状动脉 5处 ) ,其中C型病变 5处、B2 型病变 14处、B1 型病变 5处 ,术前平均狭窄程度 91 18%± 5 95 % ,采用Minirail球囊导管行冠状动脉球囊成形术。结果　Minirail球囊扩张操作成功率 10 0 %。球囊扩张后残余狭窄 33 18%± 2 5 14% ;发生明显内膜撕裂 3例 ,慢血流 1例 ;其中 19例患者植入支架共 2 4个 ,术终残余狭窄 1 82 %±5 0 1%。无死亡、Q波性心肌梗死或需紧急冠状动脉旁路移植手术者。结论　Minirail球囊导管方便、实用、安全、有效 ,在冠状动脉介入治疗中具有一定临床应用价值。

射频消融术后cTnT、cTnI、CK-MB测定及其影响因素

目的　评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)在诊断心肌损伤中的灵敏度和特异性 ;了解射频消融 (RFCA)心肌损伤程度与消融因素的相关性。方法　于术前、术后 30min、4h、12h、2 4h测量 39例接受RFCA治疗者的血清cTnT和cTnI浓度及CK MB活性。对照组 (n =10 )仅接受电生理检查 (EPS)。结果　 39例患者均无并发症出现。cTnT基础值为 (0 0 1± 0 0 0 4)ng ml,术后 30min为 (0 2 7± 0 13)ng ml(P <0 0 5 ) ,4h达高峰水平 [(0 2 9±0 12 )ng ml,P <0 0 5 ]。cTnI基础值 (0 34± 0 2 2 )ng ml,术后 30min为 (1 6 7± 1 10 )ng ml(P <0 0 5 ) ,4h达高峰水平 [(1 72± 1 5 0 )ng ml,P <0 0 5 ]。CK MB术前、术后无显著差异。 39例患者中 2 9例(74% )cTnT≥ 0 1ng ml(P <0 0 5 ) ,2 2例 (5 6 % )cTnI≥ 1 0ng ml(P <0 0 5 ) ,两者无显著差异。cTnT峰值水平与消融靶点数、消融总时间、消融总次数、累积能量具有相关性 ;心室放电组cTnT水平明显高于心房放电组 (P <0 0 5 )。结论　cTnT和cTnI诊断心肌损伤的灵敏度和特异性相似 ,且优于CK MB ;RFCA中应力求准确定位、减少试探性放电、缩短放电时间、降低放电功率 ,以最大限度地减少心肌损伤。

冠状动脉介入术后6小时内肌钙蛋白T和术后早期临床事件的关系

目的　分析介入术后 6小时内肌钙蛋白T(cTnT)与术后早期临床事件的关系。方法　术前和术后 6h内测定 115例行冠状动脉介入治疗患者的cTnT值 ,分析术后 6h内不同cTnT值与早期不良临床事件 (心绞痛复发、症状性低血压和二次介入治疗 )发生的关系。结果　术后 6h内cTnT>0 1ng ml检出率高于CK MB(2 0 9%vs 9 6 % ,P =0 0 17) ,患者术后早期心绞痛复发率增高 ;当cTnT为 0 0 1～ 0 1ng ml时 ,患者术后早期症状性低血压的发生率明显增高。Logistic回归分析表明 ,术后 6h内cTnT >0 0 1ng ml增加了早期不良临床事件发生危险性 (OR =7 8,P =0 0 0 0 2 )。结论　冠状动脉介入术后cTnT增高 (>0 1ng ml)及微量cTnT(0 0 1～ 0 1ng ml)与术后早期不良临床事件发生的危险性增高可能密切相关。

经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例

目的　探讨经桡动脉冠状动脉造影术的可行性、安全性和方法学。方法　 30 4例患者经桡动脉途径行冠状动脉造影术。结果　 2 91例获得成功 ,13例失败 ,6例桡动脉穿刺和插管未成功 ,4例导丝或导管在上肢动脉中前进受阻 ,3例因锁骨下动脉硬化和迂曲而不能插管至冠状动脉开口处。结论　经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术是一种安全、可行的冠状动脉介入诊断新途径 ,具有止血容易、术后无须卧床休息、病人痛苦小和并发症少的优点。

经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗

目的　探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法　 116例冠心病患者 (男 96例 ,女 2 0例 ,平均年龄 5 7 44± 9 40岁 )经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗。结果　 5例桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺 ,2例桡动脉穿刺虽成功但试行球囊扩张失败 ,其余患者均取得穿刺和介入治疗成功。共扩张病变血管 135支 (前降支 6 9支 ,回旋支 2 6支 ,右冠状动脉 39支 ,静脉桥血管1支 ) ,治疗病变 148处 (A型 15处 ,B型 10 6处 ,C型 2 7处 )。 98例患者的 10 5支血管植入支架共 110个 ,1例行旋磨术 ,1例行冠状动脉内超声检查。 2 5例患者术中须更换导引导管。术后穿刺局部大量出血需输血者 1例 ,局部较大血肿 2例 ,肘动脉分支穿孔 1例。结论　经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗在临床上可行 ,但穿刺较困难 ,导引导管支撑力较差 ,应警惕局部血管损伤的可能。

血管内窥镜在冠心病患者介入治疗中的应用

目的　探讨冠心病介入治疗后冠状血管内腔的情况及其与介入治疗方法的关系。方法　应用冠脉血管内窥镜观察 31例冠心病 (急性心肌梗死早期和恢复期 )患者 ,经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组 14例 ,经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)组 10例 ,支架置入组 15例 (其中 8例行PTCA后置入支架 )治疗后即刻及 1个月后的冠状动脉内腔血栓的形态、颜色情况。结果　在支架置入组中冠状动脉内腔均为附壁内栓 ,无一例是管腔内血栓 ;而在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别占 86 %和90 % ,比支架置入组管腔内血栓多 (P <0 0 0 1)。结论　通过冠脉血管内窥镜的应用得知 ,在冠心病介入治疗中 ,支架置入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面优于PTCA和PTCR。

三种体表心电图指标对判断急性下壁心肌梗死时心肌梗死相关动脉的意义

目的　探讨急性下壁心肌梗死时三种体表心电图指标对判断心肌梗死相关动脉的意义。方法　对 12 0例急性下壁心肌梗死患者的三种体表心电图指标和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果　 (1)心肌梗死相关动脉为右冠状动脉共 98例 (81 7% ) ,左回旋支 2 2例 (18 3 % )。 (2 )Ⅰ导联ST段有压低提示右冠状动脉闭塞的敏感性为 77 6 % ,特异性为 90 9% ,Ⅰ导联ST段无压低提示左回旋支闭塞的特异性为 77 6 % ,敏感性为 90 9% ,故Ⅰ导联有无ST段压低可作为判断下壁心肌梗死相关动脉的一个指标。 (3)aVL导联S/R≥ 1/ 3对于预测RCA为下壁心肌梗死相关血管的敏感性为93 9% ,特异性为 6 3 6 %。 (4)右冠状动脉无论是近段、中段和远段的病变 ,ST段抬高幅度Ⅲ≥Ⅱ导联的病例数与非Ⅲ≥Ⅱ导联的病例数存在显著差异 ,而左冠状动脉回旋支组无显著差异。结论　导联ST段压低、aVL导联QRS波群以及Ⅲ和Ⅱ导联ST段抬高幅度的不同变化对判断下壁心肌梗死相关血管有重要的预测意义。

心导管术的外周血管并发症

目的　探讨心导管术后外周血管并发症的发生率、原因和处理方法。方法　对 1745例次经股动脉 股静脉的心导管术患者的外周血管并发症及临床资料进行分析。结果　 10 2例 (5 9% )患者发生外周血管并发症 ,其中穿刺部位单纯血肿 77例 (4 4% ) ,假性动脉瘤 4例 (0 2 3% ) ,动静脉瘘2例 (0 11% ) ,下肢动脉血栓形成 2例 (0 11% ) ,下肢静脉血栓形成 3例 (0 17% ) ,肺动脉栓塞 2例(0 11% ) ,穿刺部位外出血 13例 (0 74% ) ,死亡率 0 0 6 % ,需要外科处理的占 0 11%。结论　心导管术后外周血管并发症并不少见 ,大多数经内科处理预后良好。

急诊经皮冠状动脉腔内成形术与支架置入术联合用于急性心肌梗死的近期疗效

目的　观察急诊PTCA +stent治疗急性心肌梗死的近期疗效。方法　分析我院近期急诊PTCA +stent治疗急性心肌梗死患者 5 2例。结果　梗塞相关血管再通率 10 0 % ,一例未能植入支架 ,术后均见症状、心电图、心肌酶的明显改善 ,无并发症 ,平均住院 2周 ,出院前超声心动图示EF值正常。结论　急性心肌梗死行急诊PTCA +stent,梗死相关血管再通率高 ,缩短住院时间 ,而且能明显改善泵功能。

PercuSurge GuardWire Plus远端球囊保护系统在介入治疗中的应用

VEGF在大鼠心肌梗死急性期表达的意义及蜕皮甾酮的促侧支循环作用

目的　以急性心肌梗死大鼠为模型 ,观察血管内皮生长因子 (VEGF)在心肌中的表达 ,探讨急性缺血缺氧刺激与VEGF产生的关系和意义以及蜕皮甾酮 (EDSecdysterone)的促侧支循环作用。方法　建立Wistar大鼠急性心肌梗死模型 ,分为对照组、急性心肌梗死组 (1、3、7d)和蜕皮甾酮干预治疗组 (每只 0 ,40mg d)。免疫组化检测VEGF表达 ;Ⅷ因子相关抗原标记内皮细胞 ,检测毛细血管密度 ,比重法测定梗死面积。原代培养大鼠心肌细胞 ,在常氧与缺氧状态下实验组分别给于蜕皮甾酮治疗 (10 0 μg ml) ,2 4h后采用免疫细胞化学法检测心肌细胞中VEGF表达。 结果　随缺血缺氧时间的延长心肌产生的VEGF增加 ,与对照组比较各组均有显著差异 ,缺血时间与VEGF产生量呈正相关 ;蜕皮甾酮治疗组与对照组相比 ,血清肌酸激酶同功酶 (CK MB)显著降低 (P <0 0 1) ;毛细血管密度增加(P <0 0 1) ;心肌梗死面积减少 (P <0 0 1)。在常氧与缺氧状态下 ,蜕皮甾酮治疗组心肌细胞VEGF表达显著高于对照组 (P <0 0 1)。结论　在心肌梗死急性期缺血心肌通过分泌VEGF对自身产生重要的保护作用 ;蜕皮甾酮进一步刺激心肌分泌产生VEGF ,促进大鼠缺血区血管生成、侧支循环建立、毛细血管密度增加 ,发挥心肌保护作用。

急性心肌梗死溶栓后介入治疗的现状

活性氧与经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄