- 赵霄潇;王莹;刘臣;周鹏;盛照雪;李健楠;周金英;陈润真;陈艺;宋莉;赵汉军;颜红兵;000;
目的 探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI患者,从症状开始至球囊扩张(O-to-B)时间和死亡率之间的相关性。方法 纳入自2010年1月至2018年7月中国医学科学院阜外医院行急诊PCI手术的STEMI患者的临床资料,符合入组和排除标准的共计3348例。结果 在平均随访约3年的研究中,死亡人数共计192例(5.7%),有258例(7.7%)发生主要不良心血管事件(MACE),另有60例(1.8%)患者发生卒中事件。相关性研究表明,O-to-B时间与室壁瘤发病率(r=0.041,P=0.022)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级(r=0.110,P<0.001)、MACE发病率(r=0.046,P=0.010)和全因死亡率(r=0.061,P<0.001)呈显著正相关。受试者工作特征曲线(ROC)表明,与单纯的GRACE评分[曲线下面积(AUC)=0.681]相比,O-to-B时间联合GRACE评分作为共同预测因子,对死亡率的预测价值更高(AUC=0.699)。另外,随着O-to-B时间的延长,死亡率的累积发生率增加(P<0.05)。结论 较短的O-to-B时间与行急诊PCI的STEMI患者良好的预后存在显著相关性。
2020年11期 601-609页 [查看摘要][在线阅读][下载 709K] [阅读次数：1 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 黄泽涵;马墩亮;骆炳政;钟志安;廖洪涛;张斌;
目的 引入控制性正向导引(CAN)技术并评估其对于冠状动脉慢性完全闭塞(CTO病变行逆向经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中微导管通过闭塞病变的有效性及安全性。方法 入选2018年1月1日至2019年1月31日行PCI的368例CTO病变患者中使用CAN技术的患者10例。CAN关键步骤为逆向导丝进入正向微导管后,尽量推送逆向微导管前进至最远距离,然后送入正向球囊锚定逆向导丝,接着向外牵拉正向指引导管,导引逆向微导管前进至正向指引内,最后将正向指引导管重新送入冠状动脉开口,进一步通过标准逆向技术实现导丝体外化,并完成PCI。收集CAN技术手术成功率及其并发症资料。结果 本研究对10例患者采用CAN技术。所有患者均取得了手术成功(10/10),且未观察到手术相关并发症发生。结论 CAN新技术是安全有效可行的。
2020年11期 610-613页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 叶廷巧;罗彩东;赵亮;郑曦;
目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间胸痛中心应急化管理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响。方法 通过回顾性研究方法,选取绵阳市中心医院胸痛中心COVID-19疫情期间实施应急管理前(2020年1月23日至2月24日)收治的39例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者、应急管理后(2020年2月25日至3月27日)收治的43例患者、应急管理前相应的去年同期(2019年1月23日至2月24日)收治的42例患者为研究对象,分为应急管理前组、应急管理后组、去年同期组。比较三组患者首次医疗接触到首份心电图完成时间、进入医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间、导管室激活时间、首次医疗接触到负荷剂量双联抗血小板给药时间、经救护车入院且接受急诊PCI绕行急诊和冠心病监护病房(CCU)直达导管室的比例和院内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。结果 (1)与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的首次医疗接触到首份心电图完成时间[(7.36±2.46)min比(15.84±3.57)min,(6.96±3.02)min比(15.84±3.57)min]、D-to-B时间[(68.57±12.95)min比(91.36±12.42)min,(66.36±15.56)min比(91.36±12.42)min]、导管室激活时间[(15.96±5.53)min比(23.24±4.75)min,(16.13±4.67)min比(23.24±4.75)min]、首次医疗接触到负荷量双联抗血小板给药时间[(13.15±7.34)min比(26.85±9.35)min,(12.43±9.03)min比(26.85±9.35)min]均缩短,而经救护车入院且接受急诊PCI治疗绕行急诊和CCU直达导管室的比例均升高(60.47%比2.56%,66.67%比2.56%),差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组各项指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)三组患者的死亡、心室颤动、再发心肌梗死、脑血管事件的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的术后24 h内左心室射血分数≤40%的比例(9.30%比15.38%,7.14%比15.38%)、MACCE发生率(11.63%比25.64%,11.90%比25.64%)均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组这些指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 在COVID-19疫情期间,胸痛中心应急化管理可以有效缩短STEMI患者的救治时间,改善患者预后,值得临床推广。
2020年11期 614-618页 [查看摘要][在线阅读][下载 619K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 江尕学;赵存瑞;梁燕;王俊乾;白明;
目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控时期急性心肌梗死救治流程改变对急性心肌梗死患者围术期预后的影响。方法 纳入2020年1月23日至2020年2月29日急诊就诊于兰州大学第一医院心内科的急性心肌梗死患者59例为研究组,选取2019年同时期患者96例为对照组。收集患者基线资料,对比两组治疗及转运治疗策略、住院时间、住院费用及围术期全因死亡及净临床不良事件发生率。结果 两组患者在性别、年龄、心肌梗死构成、合并症及入院24 h左心室射血分数、院外溶栓比率、溶栓成功率、总缺血时间、急诊术中辅助治疗手段使用比例、住院时间、住院费用及围术期全因死亡和净临床不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组溶栓药物使用比例较对照组明显增高(P<0.05)。患者入院来源中,与对照组相比,研究组绕行急诊科比例明显下降,仅占35.6%,急诊介入手术比例增高,84.7%的患者进行了急诊手术,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者进入医院大门至导丝通过罪犯血管时间达标率明显低于对照组[21(42.0%)比53(79.1%),P<0.001],差异有统计学意义。结论 COVID-19疫情防控期间急性心肌梗死救治策略溶栓及急诊介入手术比例增高,入院至导丝通过时间明显延长,但围术期全因死亡、净临床不良事件发生率、住院费用及住院天数均未受到明显影响。
2020年11期 619-623页 [查看摘要][在线阅读][下载 599K] [阅读次数：3 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 陈轶;李继文;蒋萍;李振苏;
目的 通过多层螺旋CT三维重建技术观察与分析心脏再同步化治疗相关血管的解剖特征及变异情况。方法 入选162例拟行心脏再同步化治疗的慢性心力衰竭患者,术前行冠状动脉CT成像明确冠状动脉病变,同时行冠状静脉CT三维重建,评估成像质量,并观察与心脏再同步化治疗相关的冠状静脉侧支及冠状静脉窦口的解剖特征及变异情况。结果 162例入选患者均完成了冠状静脉CT三维重建。对心脏再同步化治疗相关血管的成像质量分析表明,冠状静脉窦口的成像质量最佳,其次分别为后侧静脉、侧静脉及前侧静脉,而且上述与心脏再同步化治疗相关的血管存在较大的解剖变异。其中存在3支血管的占19.8%,存在2支血管的占35.8%,只有1支血管的占40.7%,而上述血管缺如的占3.7%。结论 慢性心力衰竭患者的冠状静脉系统,尤其与心脏再同步化治疗相关的静脉侧支血管存在较大的解剖变异,冠状静脉CT三维重建对术前评估及术中决策具有一定的临床价值。
2020年11期 624-628页 [查看摘要][在线阅读][下载 655K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 魏鑫;王琦光;王健铭;朱鲜阳;张端珍;庚靖淞;张宇静;0;
目的 探讨不同年龄段房间隔缺损患者经皮封堵术后心脏重构的变化过程。方法 收集2015年8月至2019年10月在北部战区总医院先心病内科成功接受经皮房间隔缺损封堵术治疗的患者211例,按患者年龄分为3组:A组(年龄<18岁,50例)、B组(18～40岁,79例)、C组(年龄>40岁,82例)。应用经胸超声心动图测量指标:右心房内径、右心室舒张末期内径、左心房内径、左心室舒张末期内径,观察患者术后第2天、术后1个月、术后3个月、术后6个月较术前的变化情况。结果各年龄组患者术后右心房内径(F=50.48,P<0.05)、右心室内径均减小(F=60.00,P<0.05),左心室舒张末期内径增大(F=15.72,P<0.05),左心房内径无明显变化(F=1.59,P>0.05)。各年龄组患者术后第2天即可出现显著的心脏重构,此过程于术后1个月变化趋于平缓。A组患者术后第2天右心房内径即明显减小[(32.78±6.68)mm比(29.36±5.54)mm,P<0.05],这种变化趋势持续到术后1个月,仍可观察到上述指标的进一步减小,与术后第2天相比差异有统计学意义[(29.36±5.54)mm比(27.06±5.60)mm,P<0.05]。术后3个月时右心房内径仍有减小,但差异较术后1个月无统计学意义[(27.06±5.60)mm比(26.89±5.13)mm,P>0.05],此后右心房内径变化不明显。右心室内径与右心房内径变化过程相似。而左心室舒张末期内径主要表现为逐渐增大,术后6个月时左心室舒张末期内径已经由(35.32±5.56)mm增到(37.91±5.44)mm。B组、C组术后各心腔内径变化趋势与A组类似,均在术后早期即可出现明显心脏重构,此过程持续约1个月后逐渐趋于平缓。结论 各年龄段的房间隔缺损患者封堵术后早期均可发生明显心脏重构,此过程随时间延长趋于平稳。不同年龄的房间隔缺损患者术后右心室重构能力不同,随年龄增加降低。因此符合封堵术适应证的患者,均应尽早行手术治疗。
2020年11期 629-633页 [查看摘要][在线阅读][下载 619K] [阅读次数：3 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - (110016辽宁沈阳,北部战区总医院先心病内科);
<正>肖家旺王琦光朱鲜阳
2020年11期 634-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 539K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予;
<正>实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不能公开志谢和说明;(2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务;(3)以名人、知名专家包装自己的论文,抬高论文
2020年11期 637页 [查看摘要][在线阅读][下载 416K] [阅读次数：2 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 马晓腾;吕赛;孙岩;申华;王志坚;高霏;刘晓丽;刘宇扬;史冬梅;周玉杰;000;
<正>单纯主动脉瓣狭窄(aortic stenosis AS)很少由风湿性疾病引起,更多的是由瓣膜钙化所致,其中包括先天性二叶瓣畸形发生钙化导致的AS和老年退行性钙化病变导致的AS。前者主要发生在60岁以下的人群中,而后者多发生在合并多重心血管危险因素的老年人群中。随着年龄的增长,AS发病率逐渐增高,由50～59岁年龄组的0.2%上升到80～89岁年龄组的9.8%,其中绝大多数为钙化性AS(calcified aortic stenosis,CAS)[1-2]。CAS是继冠状动脉旁路移植术后心脏外科手术第二大常见的适应证[3],也是发达国家最常见的心脏瓣膜病之一[4]。预计CAS的发病率会随着全球老龄化的加剧而越来越高。我国目前还缺乏CAS相关的大型流行病学数据。
2020年11期 638-643页 [查看摘要][在线阅读][下载 643K] [阅读次数：5 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 高强;徐巍;王定宇;李悦;000;
<正>据统计,肺高血压发病率约占全球人口的1%,在65岁以上的人群中比例高达10%[1]。肺高血压诊断标准为海平面状态下、静息时、右心导管测量平均肺动脉压(mean pulmonary arterypressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。肺动脉高压(pulmonary arteryhypertension,PAH)是肺高血压临床分类第1组,诊断标准为右心导管测量mPAP≥25 mmHg、肺小动脉楔压≤15 mmHg,且肺血管阻力>3 Wood单位[2-3]。PAH发病过程呈进展性。右心衰竭(right heart failure,RHF)是该类患者主要的死亡原因。目前PAH治疗药物可通过改善血管重构来提高患者生活质量及生存率[2-4],但治疗过程中病情仍可能进展且致死率高[2,5]。介入治疗是PAH另一种有
2020年11期 644-646页 [查看摘要][在线阅读][下载 520K] [阅读次数：3 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 孙宇彤;刘健;
<正>当冠心病患者存在一支或多支血管的影响血流动力学的狭窄时,需要对其进行血运重建。2018年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)关于心肌血运重建的指南[1]认为,没有缺血的证据时,建议采用冠状动脉生理学指标血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)或瞬时无波比(instantaneous wave-free ratio,i FR)来评估存在中度狭窄的冠状动脉血流动力学情况(Ⅰ类推荐)。将压力导丝推进至狭窄病变远端,然后给予腺苷,测量充血时跨病变的压力梯度,即为FFR。许多大型临床试验已经证明了其在评估影响血流动力学狭窄方面的价值优于冠状动脉造影,可以优化临床结果[2-4]。但FFR的
2020年11期 647-650页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K] [阅读次数：1 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 何冀芳;杨新春;吴霞;江世猛;刘宇;李江媛;徐世莹;王乐丰;000;
<正>急性心肌梗死患者急诊介入治疗死亡率高达7%左右,心力衰竭发生率接近22%[1]。冠状动脉血流恢复不可避免地引起心肌再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI),缺血程度和再灌注损伤相互作用,导致心肌再灌注前缺血损伤区域(area at risk,AAR)心肌细胞发生坏死,增加梗死面积。我们在后适应和逐渐适应的理论基础上提出“容量控制血运重建方法”的设想,2019年11月至2020年1月已经以此为指导进行4例急性下壁心肌梗死急诊介入治疗,评价可操作性和安全性。
2020年11期 651-655页 [查看摘要][在线阅读][下载 756K] [阅读次数：3 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 易东;王炜;王心宇;徐纯鑫;彭剑;鄢华;
<正>1临床资料患者女,76岁。主因“活动时心慌2年,加重伴气短2个月”于2019年12月9日收治于武汉亚洲心脏病医院心内科。既往曾因心慌于外院就诊,诊断为“心律不齐”,曾间断口服地尔硫,间断好转。近2个月患者心慌不适加重,伴有轻度活动时气短。既往高血压病病史10余年,血压控制良好。入院查体:呼吸20次/分,心率122次/分,血压150/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺底可闻及少量湿性啰音,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音;双下肢无水肿,双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。实验室检查:三酰甘油4.32 mmol/L,总胆固醇6.52 mmol/L,低密
2020年11期 656-658页 [查看摘要][在线阅读][下载 539K] [阅读次数：1 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 数字化的发展趋势;更好;
<正>地为广大作者、读者提供高质量的服务,《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计,将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理,解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要,并实现各类查询功能。作者进行网上投稿的具体步骤如下:登录《中国介入心脏病学杂志》网站(http://zjxb.cbpt.cnki.net)点击“作者投稿系统”→按提示注册(请务必按系统提示正确填写个人信息,同时记住用户名和密码,以便查询稿件处理进度)→新注册的用户名和密码登录→点击
2020年11期 658页 [查看摘要][在线阅读][下载 471K] [阅读次数：1 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - (王建,肖栋),影像科(王博);厦门市长庚医院内科(陈若诗)(厦门大学附属心血管病医院心内科,福建厦门361006);
<正>王建陈若诗王博肖栋
2020年11期 659-660页 [查看摘要][在线阅读][下载 588K] [阅读次数：3 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] 下载本期数据