- 刘丹;谢鹏昕;张瑞涛;曾勇;王乐丰;王贵松;
目的 探索药物涂层球囊（DCB）在冠状动脉极小血管病变中应用的有效性和安全性。方法 本研究为一项多中心、前瞻性、单臂、开放标签的临床试验。前瞻性纳入2021年4—10月来自北京大学第三医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京朝阳医院的31例靶病变的血管直径1.75～2.00 mm的冠心病患者。所有患者均接受紫杉醇药物涂层的DCB治疗。术后给予标准双联抗血小板治疗。所有患者均在术后9个月复查冠状动脉造影评估靶血管情况，主要观察终点为晚期管腔丢失，并接受12个月临床事件随访。结果 31例患者平均年龄（60.14±9.62）岁，其中男29例（29/31），高血压24例（24/31），高脂血症28例（28/31），糖尿病14例（14/31）。靶病变的狭窄程度目测为90.00%(85.00%,95.00%)，应用DCB处理后残余狭窄程度（目测）为10.00%(5.00%,20.00%)。所有患者均实现靶病变成功处理，且无相关并发症发生。23例（23/31）患者完成了术后9个月冠状动脉造影随访，靶病变晚期管腔丢失为0.09(0.01,0.26)mm，术后9个月靶血管狭窄程度明显小于术前[35.12%(21.60%,45.91%)比70.77%(62.44%,83.95%),P<0.001]。12个月临床事件随访，共有2例（2/31）患者出现缺血驱动的靶病变失败。结论 本研究初步证实了对冠状动脉极小血管病变应用DCB的有效性和安全性。
2026年08期 v.34;No.253 432-437页 [查看摘要][在线阅读][下载 733K] [阅读次数：9 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 徐吉喆;江尕学;胡思雄;刘天蕊;李文强;彭芮;张璐;瓦永凌;白明;
目的 探讨经导管卵圆孔未闭（PFO）封堵术中即刻经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）对术后6个月残余右向左分流的临床预测价值。方法 回顾性分析2023年1月至2024年6月于兰州大学第一医院行经导管PFO封堵术的患者283例，所有患者在封堵器未解脱之前行静息及Valsalva动作下cTTE，出现右向左分流≥Ⅱ级的患者定义为即刻残余右向左分流（irRLS），根据卵圆窝解剖特征判定是否更换封堵器类型或型号，至irRLS≤Ⅰ级，如更换封堵器至合理影像学终点后irRLS仍≥Ⅱ级，则释放封堵器进行随访。术后6个月随访进行静息及Valsalva动作下对比增强经颅多普勒超声（cTCD）及cTTE。根据检查结果分为完全封堵组（残余右向左分流≤Ⅰ级）及残余分流组（残余右向左分流≥Ⅱ级）。比较两组患者基线资料及残余右向左分流的情况，通过多因素Logistic回归分析筛选发生残余分流的相关危险因素。结果 13例（4.6%）患者在术后6个月出现残余分流。残余分流组患者在年龄、女性、irRLS、合并房间隔膨出瘤（ASA）、房间隔缺损封堵器使用方面显著高于完全封堵组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示irRLS(OR 11.400,95%CI 3.560～36.670,P<0.010)、合并ASA(OR 0.171,95%CI0.037～1.079,P=0.030)、封堵器类型（OR 5.423,95%CI 0.864～24.530,P=0.036）是术后6个月发生残余分流的独立危险因素。当irRLS、合并ASA与封堵器类型3个指标联合时，预测残余分流的曲线下面积（AUC）为0.783，其中irRLS是最强预测因子（OR 11.400）。结论 术中即刻cTTE检查可发现irRLS，通过调整封堵器置入的策略有助于降低术中irRLS发生率，进而降低术后6个月残余右向左分流的发生率，其操作简便，具有一定的临床应用价值。
2026年08期 v.34;No.253 438-443页 [查看摘要][在线阅读][下载 826K] [阅读次数：9 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 陈思婷;方琪;向莉;郑辉;
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者运动恐惧的纵向发展轨迹潜在类别，并分析其相关影响因素。方法 采用前瞻性纵向研究设计，便利抽取2022年1月至2025年3月231例华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊PCI术后患者。在出院前1天、术后1、3、6个月，采用心脏疾病运动恐惧量表（TSK-SV）评估运动恐惧水平。采用潜变量增长混合模型（LGMM）识别运动恐惧的异质性发展轨迹，并通过单因素及多元有序Logistic回归分析其影响因素；以随访12个月时主要不良心血管事件（MACE）发生情况为终点，采用多因素Logistic回归分析运动恐惧轨迹对预后的独立影响。结果 随时间推移，运动恐惧总分呈下降趋势（P<0.001）。LGMM识别出3种异质性轨迹：高运动恐惧-持续型52例（22.5%）、中运动恐惧-缓解型110例（47.6%）与低运动恐惧-适应型69例（29.9%）。多元有序Logistic回归（以低运动恐惧-适应型为参照）显示，年龄、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、支架数目、运动自我效能评分及心理弹性评分是急诊PCI术后患者运动恐惧轨迹发展的影响因素（均P<0.05）。随访12个月，顺利完成随访的214例患者MACE发生率为23.8%(51/214)。三组MACE发生率分别为41.7%(20/48)、23.5%(24/102)和10.9%(7/64)，高运动恐惧-持续型患者的MACE发生率高于中运动恐惧-缓解型，中运动恐惧-缓解型高于低运动恐惧-适应型，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，高运动恐惧-持续型、年龄越大、合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅱ级及以上、支架数目≥2枚、N末端B型脑钠肽前体峰值高是影响12个月MACE发生的独立危险因素，运动自我效能评分较高、心理弹性评分较高是保护因素（均P<0.05）。结论 急诊PCI术后患者的运动恐惧存在3种不同的发展轨迹，以中运动恐惧-缓解型和低运动恐惧-适应型为主。年龄、NYHA心功能分级、支架数目、运动自我效能评分、心理弹性评分是急诊PCI术后患者运动恐惧轨迹发展的影响因素；高运动恐惧-持续型患者预后MACE风险显著升高，应早期识别并实施针对性心理与行为的干预，以改善远期预后。
2026年08期 v.34;No.253 444-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 807K] [阅读次数：11 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ] - 石子玉;刘浩;蒲俊舟;齐伟伟;杨呈伟;黄连军;
目的 分析卵圆孔未闭（PFO）的结构与颅脑磁共振高液体衰减反转恢复序列(FLAIR)信号数量的相关性，并探讨PFO封堵术对不同结构类型PFO患者偏头痛临床疗效的差异性。方法 回顾性选取2021年1月至2025年8月在上海德达心血管医院完成经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）的患者，同期均完成颅脑磁共振FLAIR检查。依据cTTE分为大量分流组与少-中量分流组、固有分流组与非固有分流组；依据经食管超声心动图（TEE）分为复杂型PFO组、简单型PFO组；对接受封堵术的患者，同样按复杂/简单PFO进行亚组划分。观察指标：颅脑磁共振FLAIR高信号数量等级；封堵术后偏头痛缓解程度。结果 本研究共纳入224例患者，年龄15～55(42±8)岁，女110例，男114例。（1）cTTE检查提示大量分流组69例，少-中量分流组155例，两组间高FLAIR信号数量等级比较，差异无统计学意义（P=0.486）。（2）cTTE检查结果为固有分流组64例，非固有分流组160例，两组间高FLAIR信号数量等级比较，差异无统计学意义（P=0.486）。（3）TEE检查提示复杂型PFO组[PFO合并房间隔膨出瘤或长隧道型PFO（隧道长度≥10 mm）]共21例（其中PFO合并房间隔膨出瘤15例，长隧道型PFO 6例），简单型PFO组共203例，两组间高FLAIR信号数量等级比较，差异有统计学意义（P=0.006）。（4）32例PFO封堵术患者中，术后6～12个月随访结果显示，TEE检查复杂型PFO组共7例，简单型PFO组共25例，两组间术后偏头痛缓解程度比较，差异无统计学意义（P=0.326）。结论 中青年PFO人群中，结构复杂型PFO人群的高FLAIR信号数量等级高于简单型PFO人群；而高FLAIR信号数量等级与分流量大小及分流机制均未见显著关联。简单型与复杂型PFO患者接受封堵术后，偏头痛缓解程度无显著差异。
2026年08期 v.34;No.253 454-459页 [查看摘要][在线阅读][下载 753K] [阅读次数：8 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[下载次数：0 ]