- 赵杰;郝家林;赵雪燕;张继胤;张洪亮国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病诊治中心;王彬成;孙中伟;
目的评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定的有效性和安全性。方法选取2018年5月24日至2019年3月12日在北京阜外医院住院并行CTO-PCI患者78例。根据术中使用抗凝药物情况将患者分为比伐芦定组(39例)和普通肝素组(39例)。观察比较两组术后主要不良心血管事件(MACE)和总出血及并发症事件的发生情况。结果比伐芦定组与普通肝素组围术期心肌损伤发生率(2.6%比5.1%,P=0.556)、围术期心肌梗死发生率(15.4%比10.3%,P=0.498)比较,差异均无统计学意义。两组患者在全因死亡、心脏死亡、计划外的血运重建、缺血事件上均未见不良事件,差异均无统计学意义(均P>0.05)。比伐芦定组与普通肝素组出血学术研究联合会分型(BARC)1型出血事件发生率(12.8%比10.3%,P=0.723)、BARC 2型出血事件发生率(2.6%比0,P>0.999)比较,差异均无统计学意义。两组患者均未发生BARC 3～5型严重出血事件。两组患者冠状动脉穿孔发生率(0比2.6%,P>0.999)比较,差异无统计学意义。结论与常规应用肝素抗凝治疗比较,比伐芦定在CTO-PCI中的应用是安全和有效的,在出血高风险患者中应用能否获益仍需较大样本的研究进一步证实。
2021年01期 v.29;No.186 9-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 749K] [阅读次数：40 ] |[引用频次：10 ] |[网刊下载次数：18 ] |[下载次数：171 ] - 刘媛媛;包敏;张明明;王利军;王宏茂;石琳;郑春华;
目的探究X线下联合经胸超声心动图经皮单根血管入径介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的安全可行性。方法纳入2017年10月至2019年12月首都儿科研究所附属儿童医院导管室完成经典经皮介入封堵PDA治疗(造影组)和X线下联合经胸超声心动图经皮介入封堵PDA治疗(超声组)病例。两组患儿均用超声心动图和X线评估封堵效果,对比两组的手术时长、对比剂用量及射线剂量等。结果患儿年龄6个月～11岁,体重8～40 kg。超声组72例,造影组14例。所有患儿均一次封堵成功。超声组穿刺单根血管的有62例,造影组均穿刺两根血管,所有病例均无血管并发症。超声组手术时间为[(52.1±22.8)min比(111.0±42.4)min,P=0.030]、射线剂量[(25.4±19.0)mGy比(123.7±55.6)mGy,P<0.001]、对比剂用量[(0.2±1.2)ml比(42.5±14.4)ml,P<0.001]显著低于造影组,差异均有统计学意义。结论 X线下联合经胸超声心动图经皮单根血管入径介入封堵治疗PDA安全可行。
2021年01期 v.29;No.186 15-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 778K] [阅读次数：62 ] |[引用频次：4 ] |[网刊下载次数：15 ] |[下载次数：96 ] - 王洁;褚松筠;王玉玲;范芳芳;盛琴慧;蒋捷;高澜;李康;陈尔冬;金汉;贺鹏康;夏驭龙;周菁;
目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间植入式心脏自动复律除颤器(ICD)患者随访情况和不良心血管事件的变化。方法回顾北京大学第一医院自2019年1月24日至2020年7月16日随访的ICD患者人群,研究组定义为2020年1月24日至7月16日随访ICD患者,与对照组定义为疫情前同期(2019年1月24至7月16日)及研究组自身既往2019年7月24日至2020年1月16日对比随访方式和不良心血管事件发生情况。结果研究组ICD患者66例,其中42例(63.6%)电话随访;对照组59例患者全部诊室随访。研究组患者发生包括电击、心力衰竭加重、心脏原因入院、移植及臆测报警、起搏和除颤阈值升高、电量提前耗竭的事件共22例次。电击共147频次。对照组仅发生5例次事件,电击7频次。Poisson回归证实研究组不良心血管事件和器械相关不良事件发生风险有近4倍升高[相对风险(RR)3.66,95%可信区间(CI):1.44～9.29,P=0.006],总的电击风险升高达17倍(RR 17.58,95%CI8.44～36.60,P<0.001)。研究组与既往自身对照,患者在疫情期间不良事件也显著增加,且均主诉焦虑恐惧,而无心肌缺血,药物不依从等,亦未感染COVID-19。结论 ICD患者疫情期间精神心理状态值得关注,加强远程随访指导和心理干预可能有助于减少该类患者不良心血管事件的发生。
2021年01期 v.29;No.186 19-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] [阅读次数：49 ] |[引用频次：0 ] |[网刊下载次数：9 ] |[下载次数：123 ] - 李玲;杨静;姜英;方理刚;
目的分析经导管封堵器置入术后迟发(术后≥6个月)感染性心内膜炎(IE)的临床特点。方法报道北京协和医院收治的1例封堵器置入术后8年发生IE的病例,并分析国内外数据库中经导管封堵器置入术后迟发IE的病例特点。结果北京协和医院1例23岁女性,房间隔缺损封堵术后8年出现发热,脑栓塞,超声心动图示封堵器左心房面赘生物,给予抗感染及手术移除封堵器。文献报道经导管封堵器置入术后迟发IE 16例(男10例/女6例),其中房间隔缺损封堵术后9例,卵圆孔未闭封堵术后3例,二尖瓣人工瓣瓣周漏封堵术后2例,动脉导管未闭封堵术后1例,室间隔缺损封堵术后1例。发生IE时间为封堵术后7个月～16年,发热和栓塞是最常见的临床表现。发生IE前有6例感染,3例行牙科治疗。血培养最常见细菌是金黄色葡萄球菌。14例行手术治疗,术中所见与术前超声心动图检查基本吻合,8例存在封堵器内皮化不全。结论经导管封堵器置入术后患者长期有IE的风险,特别是出现感染情况时,发生IE后多数需手术治疗。封堵器内皮化不全可能与封堵术后迟发IE相关。
2021年01期 v.29;No.186 24-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K] [阅读次数：43 ] |[引用频次：1 ] |[网刊下载次数：8 ] |[下载次数：96 ] - 剡冬冬;彭瑜;赵晶;张钲;
目的探寻冠状动脉慢血流现象(CSFP)的临床危险因素,了解冠状动脉形态对心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流的影响,推测CSFP的发病机制。方法回顾性收集2017年1月至2019年7月于兰州大学第一医院心脏中心行冠状动脉造影无狭窄病变的患者256例,根据TIMI血流帧数将其中血流减慢的患者设为CSFP组(100例),将血流正常患者设为对照组(156例),按年龄和性别匹配。收集患者临床数据和冠状动脉造影数据,采用二元logistic回归模型分析CSFP的危险因素,并采用Pearson相关分析检验冠状动脉形态学参数与平均校正的TIMI帧数(cTFC)的相关性。结果 CSFP组同型半胱氨酸[(22.07±7.27)mmol/L比(18.16±6.63)mmol/L]、中性粒细胞百分比[(44.40±15.60)%比(35.43±12.49)%]、淋巴细胞百分比[3.65%(1.32%,24.65%)比1.80%(1.02%,6.22%)]、平均血小板体积(MPV)[(13.17±1.82)fl比(12.20±1.57)fl]、血小板分布宽度(PDW)[(14.17±2.1 7)f l比(1 3.2 1±2.4 2)f l]与对照组相比更高,三酰甘油[(3.0 5±1.3 7)m m o l/L比(3.44±1.36)mmol/L]、纤维蛋白原[(2.65±0.68)g/L比(2.86±0.66)g/L]与对照组相比更低,术中血压更低,冠状动脉平均直径更大,平均远端分支数更少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归模型拟合显示:同型半胱氨酸(OR 1.077,95%CI 1.034～1.123,P<0.001)、中性粒细胞百分比(OR 1.064,95%CI1.032～1.097,P<0.001)、PDW(OR 1.194,95%CI 1.051～1.356,P=0.006)、MPV(OR 1.338,95%CI 1.127～1.588,P=0.001)是预测CSFP的独立危险因素。相关性分析显示,冠状动脉平均直径与平均c TFC呈显著正相关(r=0.583,P<0.05);冠状动脉平均远端分支数与平均c TFC呈显著负相关(r=-0.508,P<0.05)。结论同型半胱氨酸、中性粒细胞百分比、PDW和MPV是预测CSPF的独立危险因素。冠状动脉平均直径和远端分支数均与冠状动脉平均c TFC密切相关。炎症可能是CSFP发生的关键机制。
2021年01期 v.29;No.186 29-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 773K] [阅读次数：60 ] |[引用频次：25 ] |[网刊下载次数：13 ] |[下载次数：282 ] - 柯俊松;杨文学;张鸿宇;黄俊;吕平;陈雲;徐凯;
目的系统评价生物可吸收支架(BVS)与药物洗脱支架(DES)在治疗急性心肌梗死(AMI)中的安全性和有效性。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、Web of Science及相关网站(www.clinicaltrials.gov)。纳入2006年1月至2020年1月关于BVS与DES治疗AMI安全性与有效性的研究。主要有效终点为靶病变血运重建,主要安全终点为明确/可能的支架内血栓形成。由两名研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价文献质量。采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果最终纳入4个临床研究,其中2个为随机对照研究,2个为观察性研究,共1335例患者,其中BVS组709例,DES组626例。随访时间为12～36个月。Meta分析结果:BVS组与DES组靶病变血运重建(RR 1.59,95%CI0.82～3.10,P=0.337)、明确/可能的支架内血栓形成(RR 1.56,95%CI 0.70～3.46,P=0.685)的差异均无统计学意义。两组靶血管心肌梗死(RR 1.05,95%CI0.41～2.67,P=0.667)、全因死亡(RR 1.35,95%CI 0.52～3.45,P=0.871)、心原性死亡(RR 1.29,95%CI 0.59～2.80,P=0.778)、设备相关的复合终点(RR 1.37,95%CI 0.87～2.16,P=0.425)的差异均无统计学意义。结论 BVS治疗AMI的安全性与有效性可能不劣于DES。
2021年01期 v.29;No.186 35-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 803K] [阅读次数：94 ] |[引用频次：5 ] |[网刊下载次数：20 ] |[下载次数：305 ]
- 汪雁博;郝国贞;
心肌桥是一种先天性异常,是心外膜冠状动脉经过心肌内走行。依据检查方法不同,心肌桥的患病率报告存在一定差异。近年来的个案报道和研究结果显示,心肌桥可能与心肌梗死、心律失常和猝死的发生相关。本文通过回顾国内外相关的研究,认为心肌桥可对心脏功能造成不良影响,以心脏舒张功能不全为主,同时受患者性别和药物影响,采用新型超声检测方法有助于提高心功能评价的准确性。心肌桥导致的心功能不全与其导致的异常血流状态诱发的急慢性心肌缺血状态有关。根据患者的疾病状态和诊疗需要,合理选择不同的检查方法,能够准确评价心肌桥的程度和患者的心功能状态。不同治疗方案对心肌桥患者心脏功能的影响仍有待进一步观察研究。
2021年01期 v.29;No.186 44-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 627K] [阅读次数：62 ] |[引用频次：12 ] |[网刊下载次数：12 ] |[下载次数：486 ] - 易东;鄢华;
冠状动脉缺血相关疾病是目前全球重大的公共健康问题,非阻塞性冠状动脉心肌缺血日益受到人们的关注。冠状动脉栓塞是心肌缺血少见而重要的机制,其病因涵盖范围广泛,临床表现可千差万别,治疗方案各不相同,且既往研究相对较少,缺乏准确的发病率和预后相关流行病学资料、统一的诊断标准和治疗方案。随着近年研究的深入,越来越多的冠状动脉栓塞病例报道或队列研究加深了我们对冠状动脉栓塞疾病的认识。本文将对冠状动脉栓塞的定义、流行病学、病因、临床特征、诊断及治疗进行综述。
2021年01期 v.29;No.186 48-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 613K] [阅读次数：50 ] |[引用频次：8 ] |[网刊下载次数：11 ] |[下载次数：385 ] - 王奕丹;代建南;房超;于波;
吸烟与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的风险增加密切相关,它影响着冠状动脉粥样硬化的各个阶段。STEMI在冠状动脉内血栓完全阻塞管腔时发生,除典型症状以外,心电图会显示ST段抬高,此时应尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),重症患者在急诊PCI术之前也可以进行溶栓治疗。STEMI患者的短期预后优于非STEMI患者,但在长期预后上两者无较大差异。与非吸烟者相比,吸烟的STEMI患者对PCI及药物治疗的反应可能不同。病理学、临床研究和影像学研究对吸烟这一危险因素导致的STEMI给予了高度关注,这也为吸烟患者的治疗提供了新思路。本文将从吸烟及STEMI在国内外的流行病特点、吸烟在冠状动脉粥样硬化形成中的影响和作用、吸烟对STEMI发生的影响和作用、吸烟对STEMI患者预后的影响这四方面进行综述。
2021年01期 v.29;No.186 51-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 618K] [阅读次数：77 ] |[引用频次：17 ] |[网刊下载次数：14 ] |[下载次数：446 ]