史文奇,智宏,陈龙

• 1:海口市中医医院(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海口分院)心病科
• 2:东南大学附属中大医院心血管内科

摘要(Abstract)：

目的 探讨左束支区域起搏（LBBAP）和右心室间隔部起搏（RVSP）对缓慢性心律失常患者起搏参数及心功能的影响。方法 回顾性分析2020年3月至2023年2月在海口市中医医院行永久起搏器（PPM）植入治疗的130例缓慢性心律失常患者的资料，采用倾向性评分匹配对患者基线资料予以匹配，最终纳入43例采用RVSP的患者（RVSP组）和44例采用LBBAP的患者（LBBAP组）。比较两组患者术中、术后1周及术后6个月的起搏参数，并比较两组术前、术后1周及术后6个月QRS波时限、心功能参数及血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1周及6个月，两组起搏参数（感知、起搏阈值、阻抗）组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;LBBAP组与RVSP组相比，术后各时间点QRS波时限均显著缩窄[术后1周：（132.67±13.48）ms比（139.23±11.71）ms；术后6个月：（133.89±15.52）ms比（141.46±12.33）ms，均P<0.05];LBBAP组LVEDd均小于RVSP组[术后1周：（46.02±4.95）mm比（50.28±5.61）mm；术后6个月：（45.75±5.67）mm比（48.85±4.56）mm，均P<0.05],LVEF均高于RVSP组[术后1周：（56.47±3.17）%比（53.29±3.06）%；术后6个月：（57.18±3.59）%比（54.33±3.45）%，均P<0.05];LBBAP组术后各时间点血清NT-proBNP水平均低于RVSP组（均P<0.05）。结论 LBBAP用于缓慢性心律失常患者PPM植入治疗中，可在稳定起搏参数的同时显著降低血清NT-pro BNP水平，明显减小对QRS波时限及心功能的影响。

关键词(KeyWords)： 左束支区域起搏;永久起搏器;缓慢性心律失常;起搏参数;左心室射血分数

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Author): 史文奇,智宏,陈龙

参考文献(References)：

• [1] Davidsen JM,Skals R,Dalgaard F,et al.Recurrent syncope in patients with a pacemaker and bradyarrhythmia[J]. Scand Cardiovasc J,2023,57(1):1-7. DOI:10.1080/14017431.2022.2139860.
• [2] Goncalves CR,Bertog S,Tholakanahalli V,et al.Permanent pacemaker lead insertion connected to an external pacemaker generator for temporary pacing after transcatheter aortic valve implantation[J].Cardiovasc Revasc Med,2020,21(6):726-729.DOI:10.1016/j.carrev.2020.02.002.
• [3]倪荣,顾顺忠,陆洋,等.不同部位起搏对缓慢性心律失常患者的疗效及对其LV相关指标和CQQC评分的影响初步评估[J].转化医学杂志,2022,11(5):306-308. DOI:10.3969/j.issn.2095-3097.2022.05.010.
• [4]徐姗姗.左束支区域起搏与间隔部起搏对起搏参数和心电图及超声心动图参数影响分析[J].中国心血管病研究,2022,20(10):893-897. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2022.10.006.
• [5] Jastrz??bski M,Kie??basa G,Cano O,et al.Left bundle branch area pacing outcomes:the multicentre European MELOS study[J].Eur Heart J,2022,43(40):4161-4173. DOI:10.1093/eurheartj/ehac445.
• [6] Kusumoto FM,Schoenfeld MH,Barrett C,et al.2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J].Circulation,2019,140(8):e382-e482. DOI:10.1161/CIR.0000000000000628.
• [7]陈璐,马雪兴,翁嘉懿,等.左束支区域起搏的临床应用初探[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(6):818-821.DOI:10.7655/NYDXBNS20190606.
• [8]郭英杰,宁彬,王园园,等.右心室间隔部、心尖部起搏对植入永久起搏器患者双心室同步性的影响研究[J].中华保健医学杂志,2023,25(4):384-386. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2023.04.005.
• [9]张磊.右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对心功能的影响分析[J].山西医药杂志,2021,50(12):1960-1962. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2021.12.022.
• [10]陶瑾,朱浩杰,李慧,等.实时三维超声心动图评价左束支区域起搏与右心室间隔部起搏术后右心室功能及比较[J].中国分子心脏病学杂志,2022,22(6):5010-5016. DOI:10.16563/j.cnki.1671-6272.2022.12.004.
• [11]樊晓寒,朱浩杰.生理性起搏在心力衰竭患者中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(12):946-950. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2023.12.009.
• [12] Vijayaraman P,Ponnusamy S,Cano??,et al.Left bundle branch area pacing for cardiac resynchronization therapy:results from the International LBBaP Collaborative Study Group[J].JACC Clin Electrophysiol,2021,7(2):135-147. DOI:10.1016/j.jacep.2020.08.015.
• [13]刘文武,梁晋,陈成,等.双定位法左束支区域起搏的可行性和安全性研究[J].国际心血管病杂志,2023,50(5):317-321.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2023.05.013.
• [14]宋洪勇,刘利峰,殷召,等.不同阻滞位置房室传导阻滞患者左束支区域起搏的可行性探讨[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(5):608-611,615. DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2021.05.24.
• [15]朱路勇,王岳松,董学滨,等.左束支区域起搏用于心室起搏电极植入治疗心动过缓的临床疗效及安全性[J].山东医药,2022,62(7):26-30.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2022.07.007.
• [16]秦淑娟,蔡林,汪汉.不同部位起搏对永久心脏起搏器植入患者血清心肌酶及氮末端脑钠肽前体水平的影响[J].成都医学院学报,2020,15(3):353-357. DOI:10.3969/j.issn.1674-2257.2020.03.018.
• [17] Sharma PS,Patel NR,Ravi V,et al.Clinical outcomes of left bundle branch area pacing compared to right ventricular pacing:results from the Geisinger-Rush Conduction System Pacing Registry[J]. Heart Rhythm,2022,19(1):3-11. DOI:10.1016/j.hrthm.2021.08.033.
• [18] Schmitt W,Rühs H,Burghaus R,et al.NT-proBNP qualifies as a surrogate for clinical end points in heart failure[J].Clin Pharmacol Ther,2021,110(2):498-507. DOI:10.1002/cpt.2222.
• [19]吴寸草,李学斌.心律失常与起搏领域临床研究2023年度进展[J].中国介入心脏病学杂志,2024,32(1):20-23. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2024.01.005.
• [20]李海威,袁钟毓,王泽峰,等.缓慢性心律失常患者左束支区域起搏与右心室间隔部起搏的起搏参数稳定性对比研究[J].中国医药,2023,18(12):1783-1787. DOI:10.3760/j.issn.1673-4777.2023.12.006.
• [21]黄於娟,孙立平,蒋芳勇,等.左束支区域起搏与右心室低位间隔部起搏对永久性心脏起搏器植入术患者心功能影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(3):68-74. DOI:10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.042.
• [22]任骋,姚云婕,李柯蓓,等.希浦系统不同部位起搏的临床应用初步经验[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(6):811-817.DOI:10.7655/NYDXBNS20190605.