孔璨,郭自同,祖丽皮耶姆·希尔,彭辉

• 1:新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心新疆心脏血管稳态与再生医学研究重点实验室

摘要(Abstract)：

目的 探讨经心尖-经导管主动脉瓣置换术（TA-TAVR）治疗不同射血分数的重度主动脉瓣关闭不全患者的疗效。方法 回顾性分析2017年11月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院行TA-TAVR的重度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。将左心室射血分数（LVEF）≥50%的重度主动脉瓣关闭不全者纳入射血分数保留组，将LVEF<50%的重度主动脉瓣关闭不全患者纳入射血分数降低组，分析两组患者的临床资料。结果 共纳入60例患者，射血分数保留组24例，射血分数降低组36例。两组患者术后1 d的主动脉瓣口反流容量均较术前显著改善，射血分数保留组患者的左心室重构（LVR）指标[左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室后壁（LVPW）、LVEF]于术后1 d即显著改善，之后保持相对稳定；射血分数降低组患者LVR指标的改善于术后3个月才得以显现；两组患者术后3个月N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平较术前降低，射血分数保留组患者之后保持稳定，射血分数降低组患者术后12个月较前升高；射血分数降低组患者12个月内心力衰竭再入院率高于射血分数保留组患者，欧洲三水平五维健康量表健康效应值（EQ-5D-3L）平均得分、整体健康感知（EQ-VAS）平均得分均低于射血分数保留组患者；两组患者术后12个月心房颤动发生率、三度房室传导阻滞发生率、永久起搏器植入率、脑卒中发生率、瓣叶血栓发生率、瓣周漏发生率、生存率、部分药物使用情况的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 TA-TAVR可有效解除不同射血分数的重度主动脉瓣关闭不全患者的主动脉瓣反流、促进左心室逆重构，且射血分数保留组患者TAVR术后的预后更佳。随着心功能的进一步下降，TAVR术后的预后也逐渐变差，因此对于射血分数保留的主动脉瓣关闭不全患者应该尽早进行干预，避免出现因心功能的进一步恶化后再行手术治疗的预后不佳，以期达到最佳的预后。

关键词(KeyWords)： 主动脉瓣关闭不全;经导管主动脉瓣置换术;心功能

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 自治区重点研发计划项目（2022B03009-3）

作者(Author): 孔璨,郭自同,祖丽皮耶姆·希尔,彭辉

参考文献(References)：

• [1]Virani SS,Alonso A,Aparicio HJ,et al.Heart disease and stroke statistics 2021 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2021,143(8):e254-e743.DOI:10.1161/CIR.0000000000000950.
• [2]Hu P,Liu XB,Liang J,et al.A hospital based survey of patients with severe valvular heart disease in China[J].Int J Cardiol,2017,231:244-247.D0I:10.1016/j.ijcard.2016.11.301.
• [3]Burchfield JS,Xie M,Hill JA.Pathological ventricular remodeling:mechanisms:part 1 of 2[J].Circulation,2013,128(4):388-400.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001878.
• [4]Dujardin KS,Enriquez-Sarano M,Schaff HV,et al.Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice.A long-term follow-up study[J].Circulation,1999,99(14):1851-1857.DOI:10.1161/01.cir.99.14.1851.
• [5]lung B,Baron G,Butchart EG,et al.A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe:the Euro heart survey on valvular heart disease[J].Eur Heart J,2003,24(13):1231-1243.DOI:10.1016/s0195-668x(03)00201-x.
• [6]Avvedimento M,Tang GHL.Transcatheter aortic valve replacement(TAVR):recent updates[J].Prog Cardiovasc Dis,2021,69:73-83.DOI:10.1016/j.pcad.2021.11.003.
• [7]Liu H,Yang Y,Wang W,et al.Transapical transcatheter aortic valve replacement for aortic regurgitation with a secondgeneration heart valve[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2018,156(1):106-116.DOI:10.1016/j.jtcvs.2017.12.150.
• [8]Zhuo L.Xu L.Ye J,et al.Time trade-off value set for EQ-5D-3L based on a nationally representative Chinese population survey[J].Value Health,2018,21(11):1330-1337.DOI:10.1016/j.jval.2018.04.1370.
• [9]中国心衰中心联盟,苏州工业园区心血管健康研究院,中国心血管健康联盟.中国心衰中心工作报告(2021)-心力衰竭患者的诊疗现况[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(5):328-336.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.05.002.
• [10]射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组.射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023[J].中国循环杂志,2023,38(4):375-393.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.001.
• [11]Markham R,Ghodsian M,Sharma R.TAVR in patients with pure aortic regurgitation:ready to use?[J].Curr Cardiol Rep,2020,22(9):98.DOI:10.1007/s 11886-020-01338-6.
• [12]国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会.中国经导管主动脉瓣置入术(TAVI)多学科专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2018,34(12):705-712.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001.4497.2018.12.001.
• [13]Otto CM,Nishimura RA,Bonow RO,et al.2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease:executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J].Circulation,2021,143(5):e35-e71.DOI:10.1161/CIR.0000000000000932.
• [14]Hashimoto G,Enriquez-Sarano M,Stanberry LI,et al.Association of left ventricular remodeling assessment by cardiac magnetic resonance with outcomes in patients with chronic aortic regurgitation[J].JAMA Cardiol,2022,7(9):924-933.DOI:10.1001/j amacardio.2022.2108.
• [15]Vahanian A,Beyersdorf F,Praz F,et al.2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease[J].Eur Heart J,2022,43(7):561-632.DOI:10.1093/eurheartj/ehab395.
• [16]中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(6):301-309.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2020.06.001.
• [17]Yoon SH,Schmidt T,Bleiziffer S,et al.Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic valve regurgitation[J].J Am Coll Cardiol,2017,70(22):2752-2763.DOI:10.1016/j.jacc.2017.10.006.
• [18]Kaneko T.Vemulapalli S,Kohsaka S,et al.Practice patterns and outcomes of transcatheter aortic valve replacement in the United States and Japan:a report from joint data harmonization initiative of STS/ACC TVT and J-TVT[J].J Am Heart Assoc,2022,11(6):e023848.DOI:10.1161/JAHA.121.023848.