韩咏,李俊杰,王树水,张智伟,钱明阳,谢育梅

• 1:柳州市妇幼保健院心儿科
• 2:广东省人民医院广东省心血管病研究所心儿科

摘要(Abstract)：

目的探讨经导管膜周部室间隔缺损(PMVSD)介入治疗并发症及影响早期并发症的危险因素。方法收集2011年1月至2016年12月在广东省人民医院接受介入治疗的PMVSD患者临床资料,统计早期和晚期并发症类型及发生率。将患者分为有、无早期并发症组,有、无心律失常组,有、无主动脉瓣反流组,有、无三尖瓣反流组,采用logistic多因素回归分析与各组并发症有关的危险因素。结果在完成室间隔缺损(VSD)封堵术的1288例中,出现各类早期并发症148例,总发生率为11.5%。按并发症种类统计,心律失常85例(6.6%),主动脉瓣反流(AR) 20例(1.6%),三尖瓣反流(TR)36例(2.8%),其他并发症7例(0.5%)。按并发症程度统计,严重并发症31例(2.4%),轻微并发症117例(9.1%),包括右束支传导阻滞64例(5.0%)、轻度AR 19例(1.5%)、轻度TR 34例(2.6%),均无需特殊处理。logistic多因素回归分析显示:手术时间(OR 1.025,95%CI 1.012～1.038,P<0.001)、封堵器直径(OR 1.225,95%CI 1.102～1.361,P<0.001)、年龄(OR 0.532,95%CI 0.356～0.793,P=0.002)是封堵术后早期并发症发生的危险因素;封堵器直径(OR 1.224,95%CI 1.068～1.404,P=0.004)和合并肺动脉高压(OR 0.183,95%CI 0.074～0.456,P<0.001)是术后心律失常发生的危险因素;手术时间(OR1.041,95%CI 1.022～1.060,P<0.001)和VSD直径(OR 1.436,95%CI 1.192～1.730,P<0.001)为术后TR发生的危险因素;手术时间(OR 1.042,95%CI 1.005～1.081,P=0.025)是术后AR发生的危险因素。结论 PMVSD介入治疗并发症主要以轻微并发症为主;年龄小、手术时间过长、VSD直径过大以及使用直径较大封堵器与多种并发症的发生密切相关,严格把握适应证和规范操作可降低早期并发症的发生;晚期并发症的情况需进行长期严格的随访。

关键词(KeyWords)： 膜周部室间隔缺损;心脏导管插入术;并发症;危险因素

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家重点研发计划项目（2016YFC1100300）

作者(Author): 韩咏,李俊杰,王树水,张智伟,钱明阳,谢育梅

参考文献(References)：

• [1] Hijazi ZM, Hakim F, Haweleh AA, et al. Catheter closure of perimembranous venticular septal defect using a new Amplatzer membranous VSD occluder:initial clinical experience. Catheter Cardiovasc Interv, 2002, 56(4):508-515.
• [2]陈关良，李海嵘，王卫，等.婴幼儿室间隔缺损介入治疗的可行性及远期疗效.中国介入心脏病学杂志，2014,22(6):376-379.
• [3] Qin Y, Chen J, Zhao X, et al. Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect using a modified double-disk occluder. Am J Cardiol, 2008, 101(12):1781-1786.
• [4] Bai Y, Xu XD, Li CY, et al. Complete atrioventricular block after percutaneous device closure of perimembranous ventricular septal defect:A single-center experience on 1046 cases. Heart Rhythm,2015,12(10):2132-2140.
• [5]中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会，中华医学会儿科学分会心血管学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识.中华儿科杂志，2015,53(1):17-24.
• [6]李俊杰，张智伟，钱明阳，等.经导管介入治疗常见先天性心脏病中国注册登记研究.中华心血管病杂志，2012,40(4):283-288.
• [7] Fu YC, Bass J, Amin Z, et al. Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder:results of the U.S. phase I trial. J Am Coll Cardiol, 2006, 47(2):319-325.
• [8] Yang J, Yang L, Wan Y, et al. Transcatheter device closure of perimembranous ventricular septal defects:mid-term outcomes.Eur Heart J, 2010, 31(18):2238-2245.
• [9] Yang L, Tai BC, Khin LW, et al. A systematic review on the efficacy and safety of transcatheter device closure of ventricular septal defects(VSD). J Interv Cardiol, 2014, 27(3):260-272.
• [10] Carminati M, Butera G, Chessa M, et al. Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects:results of the European Registry. Eur Heart J, 2007, 28(19):2361-2368.
• [11]唐立鸿，薛玉梅.膜周部室间隔缺损介入封堵术对传导系统影响及其防治的相关研究进展.中国介入心脏病学杂志，2017, 25(5):290-292.
• [12]纪托，陈海莲，武凌宁，等.先天性心脏病介入治疗术相关心律失常的分析.中国介入心脏病学杂志，2016, 24(3):142-144.
• [13] Yang R, Kong XQ, Sheng YH, et al. Risk factors and outcomes of post procedure heart block after transcatheter device closure of perimembranous ventricular septal defect. JACC Cardiovasc Inter,2012,5(4):422-427.
• [14]刘凌，刘君，高磊，等.室间隔缺损封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析.中国介入心脏病学杂志，2018, 26(8):435-438.
• [15]钟庆华，张智伟，方胜先，等.经导管封堵室间隔缺损术后传导阻滞效果观察.实用医学杂志，2015,31(9):1472-1474.
• [16]郑鸿雁，张智伟，李渝芬，等.儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析.临床儿科杂志，2014,32(7):601-606.
• [17] Pedersen TA, Andersen NH, Knudsen MR, et al. The eff ects of surgically induced right bundle branch block on left ventricular function after closure of the ventricular septal defect. Cardiol Young, 2008, 18(4):430-436.
• [18] Li P,Zhao X, Zheng X, et al. Arrhythmias after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with a modified double-diskoccluder:early and long-term result. Heart Vessels,2012,27(4):405-410.
• [19]孙宪军，高伟，周爱卿，等.膜周部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志，2005, 43(10):767-771.
• [20] Du RZ, Qian J, Wu J, et al. Cardiac resynchronization therapy for heart failure induced by left bundle branch block after transcatheter closure of ventricular septal defect. J Geriatr Cardiol, 2014, 11(4):357-36.
• [21]尚小珂，张刚成，沈群山，等.膜周型室间隔缺损经皮导管介入封堵术中建立输送轨道的操作技巧.中国介入心脏病学杂志，2014,22(1):26-29.