刘庆荣,陈阳,张倩,李喆,张洪亮,李子昂,郭帅,许海燕,高润霖,吴永健

• 1:北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心

摘要(Abstract)：

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗重度主动脉瓣狭窄（AS）合并重度心力衰竭[左心室射血分数（LVEF）<30%]患者的安全性和有效性，从而指导临床诊疗。方法 回顾性研究收集2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受TAVR治疗的重度AS合并重度心力衰竭患者48例。入选标准：超声心动图诊断为重度AS、LVEF<30%，且美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，不能常规接受外科开胸主动脉瓣置换术的患者。对比患者TAVR治疗前和术后12个月的相关指标和临床预后。结果 48例患者的平均年龄为（71.35±8.82）岁，其中男37例（77.08%），平均美国胸外科医师协会（STS）评分为（5.94±1.39）%。手术成功率100%，平均手术时间为（45.25±5.66）min,12个月随访全因死亡率4例（8.33%）。术后12个月主动脉瓣瓣口面积[（1.37±0.33）cm~2比（0.33±0.35）cm~2,P<0.001]、平均跨瓣压差[（10.27±2.18）mmHg比（38.89±19.22）mmHg,P<0.001]、LVEF[(54.45±12.25)%比（26.18±3.07）%,P<0.001]、左心室舒张末期内径[（52.55±13.10）mm比（64.02±7.69）mm,P=0.002]、N末端B型脑钠肽前体[（701.67±522.21）pg/ml比（12 681.77±11 571.33）pg/ml,P<0.001]均较术前基线有效改善，差异均有统计学意义。12个月随访时NYHA心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为30例（62.50%）、10例（20.83%）、6例（12.50%）和2例（4.17%），较术前基线（相应比例分别为0、0、54.17%、45.83%）明显改善，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 TAVR治疗在LVEF<30%的重度AS患者中是安全有效的。

关键词(KeyWords)： 主动脉瓣狭窄;心力衰竭;经导管主动脉瓣置换术

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家重点研发计划项目：老年瓣膜性心脏病标准评估体系及优化治疗路径研究（2020YFC2008103）;; 首都卫生发展科研专项项目：老年高危复杂主动脉瓣疾病优化治疗策略研究（首发2020-1-4031）

作者(Author): 刘庆荣,陈阳,张倩,李喆,张洪亮,李子昂,郭帅,许海燕,高润霖,吴永健

参考文献(References)：

• [1] Otto CM, Lind BK, Kitzman DW, et al. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly[J]. N Engl J Med, 1999,341(3):142-147.
• [2]赵振燕，宋光远，张文佳，等.左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的初步研究[J].中国循环杂志，2017,32(7):655-659.
• [3]中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021版）[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(1):7-16.
• [4] Bavishi C, Kolte D, Gordon PC, et al. Transcatheter aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis and heart failure[J]. Heart Fail Rev, 2018,23(6):821-829.
• [5] Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients[J]. N Engl J Med, 2011,364(23):2187-2198.
• [6] Maes F, Lerakis S, Barbosa RH, et al. Outcomes from transcatheter aortic valve replacement in patients with low-fl ow,low-gradient aortic stenosis and left ventricular ejection fraction less than 30%:a substudy from the TOPAS-TAVI registry[J].JAMA Cardiol, 2019,4(1):64-70.
• [7] Genereux P, Piazza N, Alu MC, et al. Valve Academic Research Consortium 3:updated endpoint defi nitions for aortic valve clinical research[J]. Eur Heart J, 2021,42(19):1825-1857.
• [8] Sondergaard L, Gustafsson F. The potential role of transcatheter heart valve interventions in heart failure treatment[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2019,12(2):166-168.
• [9]王斌，杨杰，陈翔，等.多合并症低流速低压差重度主动脉瓣狭窄经颈动脉入径行经导管主动脉瓣置换术1例[J].中国介入心脏病学杂志，2021,29(2):112-115.
• [10] Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inoperable aortic stenosis(PARTNER1):a randomised controlled trial[J]. Lancet, 2015,385(9986):2485-2491.
• [11] Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease:a report of the american College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines[J]. Circulation, 2017,135(25):e1159-e1195.
• [12]陈阳，王墨扬，牛冠男，等.中国首例完全局部麻醉且无镇静下极简式经导管主动脉瓣置换术[J].中国循环杂志，2021,36(10):1027-1030.
• [13]赵振燕，张洪亮，张喆，等.在单纯局部麻醉下行经导管主动脉瓣置换术可行性和安全性的初步研究[J].中国循环杂志，2022,37(4):341-347.
• [14]谢慕蓉，许海燕，吴永健.经导管主动脉瓣置换术后患者心脏康复研究进展[J].中国循环杂志，2022,37(4):444-448.