韩增雷,孙学玉,王修卫,王庆久

• 1:青岛市第八人民医院心内科

摘要(Abstract)：

目的 观察对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），采用渐进式缺血后适应术式，对心脏自主神经功能的保护作用及临床意义。方法 选择2019年3月至2020年9月在青岛市第八人民医院心内科住院并行急诊PCI的STEMI患者121例，随机分为对照组（60例，常规PCI）和试验组（61例，渐进式缺血后适应治疗）；渐进式缺血后适应治疗采用4次循环：球囊阻塞/撤压（60 s/15 s,60 s/30 s,30 s/30 s,15 s/30 s）。比较两组患者PCI术中再灌注心律失常发生率，术后交感神经或迷走神经的过度兴奋发生率，心率震荡及心率变异性参数（震荡初始、震荡斜率、平均R-R间期标准差、每5 min平均R-R间期的标准差），术后肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体、超敏C反应蛋白的峰值水平，超声心动图指标，及术后主要不良心血管事件（MACE）。结果 试验组相较于对照组，可减少术后再灌注心律失常发生率（42.6%比65.0%,P=0.014），抑制术后交感神经过度兴奋（16.4%比38.3%,P=0.007）及迷走神经过度兴奋（9.8%比26.7%,P=0.016），降低震荡初始[（0.37±0.43）%比（0.63±0.36）%,P<0.001]及升高震荡斜率[（10.56±3.75）ms/RRI比（7.81±3.03）ms/RRI,P<0.001]、平均R-R间期标准差[（131.2±23.6）ms比（102.6±20.3）ms,P<0.001]、每5 min平均R-R间期的标准差[（102.5±18.3）ms比（86.7±15.9）ms,P<0.001]，明显降低术后肌钙蛋白T[（833.46±95.73)pg/ml比（952.57±102.16）pg/ml,P<0.001]、N末端B型脑钠肽前体[（7.35±1.49）pg/ml比（8.92±1.76）pg/ml,P<0.001]、超敏C反应蛋白水平[（913.27±105.41）mg/L比（1062.35±139.87）mg/L,P<0.001]。两组患者术后1周超声心动图指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）]比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；但术后4周对照组与试验组LVEF[（48.08±10.17）%比（52.06±11.76）%,P=0.049]、LVEDd[（50.43±5.22）mm比（48.32±5.50）mm,P=0.033]比较，差异均有统计学意义。对照组术后4周与术后1周LVEF比较，差异无统计学意义（t=0.929,P=0.355），但LVEDd比较，差异有统计学意义（t=2.966,P=0.004）。试验组术后4周与术后1周LVEF比较（t=2.154,P=0.033）、LVEDd比较（t=3.905,P<0.001），差异均有统计学意义。试验组患者MACE发生率显著低于对照组（14.8%比36.7%,P=0.006），并且严重心律失常发生率（6.6%比20.0%,P=0.029）、急性心力衰竭发生率（4.9%比16.7%,P=0.037）均显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论 对STEMI患者采用渐进式缺血后适应术式可减少再灌注心律失常，抑制术后交感神经或迷走神经的过度兴奋，促进心脏自主神经功能恢复，减少MACE发生。

关键词(KeyWords)： 缺血后适应;再灌注心律失常;自主神经系统;ST段抬高型心肌梗死

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 青岛市医药科研指导计划项目（2020-WJZD095）

作者(Author): 韩增雷,孙学玉,王修卫,王庆久

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