王建华,孙璐,徐健,李述峰,曹威

• 1:哈尔滨医科大学附属第二医院心内科

摘要(Abstract)：

目的 探讨心脏植入式电子装置（CIED）电极导线粘连及经静脉路径拔除的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2021年8月于哈尔滨医科大学附属第二医院行CIED电极导线拔除术的患者，分析总结影响导线粘连及拔除的相关因素。结果 共入选36例患者，4例（11.1%）植入单腔起搏器、23例（63.9%）植入双腔起搏器、7例（19.4%）植入心脏再同步起搏器及2例（5.6%）植入心脏再同步除颤器。共拔除电极导线46根，植入时间为（91.95±48.71）个月，电极拔除成功率为87.0%（完全成功37根，临床成功3根），其中徒手拔除27根（58.7%），锁定钢丝锁定后拔除10根（21.7%），使用机械切割鞘管拔除7根（15.2%），经下腔回收装置拔除2根（4.3%）。住院期间次要并发症发生率为2.8%(1例患者拔除时出现心脏穿孔)。电极导线与心肌组织或静脉系统粘连组14例，未与心肌组织或静脉系统粘连组22例，两组电极导线的植入时间差异有统计学意义（P=0.040）。成功拔除电极导线组40根，失败组6根，两组是否与心肌/静脉系统粘连差异有统计学意义（P=0.028）。结合临床因素进一步将有意义的变量纳入二元Logistic回归分析显示，植入时间是电极导线发生粘连的危险因素（OR 1.05,95%CI1.02～1.08,P=0.004），而粘连的导线则极大增加了拔除失败的风险（OR 10.36,95%CI 1.09～98.19,P=0.041）。受试者工作特征曲线分析显示，植入时间可独立预测电极导线粘连且效能较高，曲线下面积为0.84(95%CI0.73～0.95,P<0.01)，截断值>78个月，敏感度为0.94，特异度为0.61。结论 随着电极导线植入时间的延长，导线粘连发生的概率增高，植入时间>78个月的电极导线更容易发生粘连。

关键词(KeyWords)： 心血管病学;电极导线拔除;电极导线粘连;心脏植入式电子装置

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Author): 王建华,孙璐,徐健,李述峰,曹威

参考文献(References)：

• [1] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL, et al. 2017HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction[J]. Heart Rhythm, 2017, 14(12):e503-e551. DOI:10.1016/j.hrthm.2017.09.001.
• [2] Segreti L, Di Cori A, Soldati E, et al. Major predictors of fibrous adherences in transvenous implantable cardioverterdefibrillator lead extraction[J]. Heart rhythm, 2014, 11(12):2196-2201. DOI:10.1016/j.hrthm.2014.08.011.
• [3] Calvagna GM, Evola R, Valsecchi S. A complication o f pacemaker lead extraction:pulmonary embolization of an electrode fragment[J]. Europace,2010,12(5):613.DOI:10.1093/europace/euq065.
• [4] M oak JP, Mercader MA, Berul CI. Acute complications of electrophysiology and pacing procedures:identifi cation and management[J]. Minerva Cardioangiol,2010, 58(4):485-503. DOI:10.1016/j.jtcvs.2009.07.072.
• [5]郭继鸿，王斌.人工心脏起搏技术[M].北京：辽宁科学技术出版社，2008:104-115.
• [6] Lewis RK, Pokorney SD, Greenfi eld RA,et al. Preprocedural ECG-gated computed tomography for prevention of complications during lead extraction[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2014,37(10):1297-1305. DOI:10.1111/pace.12485.
• [7]陈进，李学斌，王龙，等.经静脉途径拔除起搏电极导线的影响因素[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012,26(6):489-491.
• [8]郑泽，柳景华，王韶屏，等. Micra无导线起搏器植入的临床应用及疗效分析[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(5):337-341.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.05.003.
• [9]陈火龙，华娟，陈琦.心脏植入式电子装置电极对心脏的血管损伤[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(1):51-54.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.01.009.