经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞再通成功率的比较
伍海安,陈国俊,梁明,关卫
摘要(Abstract)：
急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和静脉溶栓是两种治疗急性心肌梗塞的有效方法.自97年9月至98年3月,我院收治的急性心肌梗塞患者中的51例,随机分为 PTCA 组和静脉溶栓组.PTCA 组27例,静脉溶栓组24例,两组病人治疗前后均给与相同的一般治疗,治疗后静点肝素,保持 ACT 在160-180秒之间,持续72小时.PTCA 组成功率96.3%.成功的靶血管术前平均狭窄率94.2±4.3%,术后残余狭窄15.3±8.9%.静脉溶栓组成功率79.1%,梗塞相关血管残余狭窄率56.4±18.3%.未成功的5例中1例死于心源性体克,4例行补救 PTCA,3例溶栓后残余狭窄>75%者,做了择期 PTCA.两级血管再通率和残余狭窄存在明显差异(P<0.01).PTCA 可使闭塞血管迅速恢复血运,对血管的结构起到即时修复作用.溶栓的疗效受诸多因素的影响,使其作用降低.即使溶栓成功,也常遗留高度的残余狭窄.残余狭窄可导致梗塞后的缺血和梗塞复发.本文溶栓治疗组中1例死亡,4例失败者做了补救 PTCSA,另有3例患者因残余狭窄>75%,做了择期PTCA,说明两种方法在血运重建方面的差别.文献报道急诊 PTCA 可明显降低急性心肌梗塞并发心源性休克的病死率,而溶栓治疗并不能显著提高心源性休克的存活率.本文2例心源性休克患者急诊PTCA 成功后休克纠正.溶栓组1全心源性休克患者死亡,考虑休克未能纠正的原因可能是梗塞相关血管未再通,或可能再通,但存在高度残余狭窄或为多支血管病变.静脉溶栓治疗失败,可能增加早期死亡率,补救 PTCA 可能使溶栓失败的梗塞相关血管获得再通,以挽救濒死的心肌.多个临床试验结果表明:溶栓后立即 PTCA 较溶栓后1-7天的择期 PTCA死亡率,出血发生率及急诊 CABG 需要率均增高,因此冠脉造影最好在溶栓后1-7天进行.如需做 PTCA,选择这段时间较为安全,亦可提高成功率.TIMI-2B 及 SWIFT 试验比较了静脉溶栓后择期 PTCA 与保守治疗的观察结果,两组的EF、再梗发生率及死亡率相同.所以溶栓后残余狭窄<75%、TIMI Ⅲ级的病变血管并非是择期 PTCA 的适应症.
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作者(Author): 伍海安,陈国俊,梁明,关卫