王晓田,李振华

• 1:山东省东营市人民医院心内科

摘要(Abstract)：

目的探讨首诊于基层医院的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注的最佳方案,如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后。方法东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成"三位一体"立体式急救网络,对网络内医师实施长期、持续技术业务指导,结合实际情况制定STEMI救治流程,优化早期再灌注治疗,早期启动导管室,绕行急诊,无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗。2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例,根据是否"区域化网络救治",分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例,两组间比较发病-首次医疗接触时间(FMC)、FMC-N(溶栓时间)、FMC-B(首次球囊扩张时间)、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及术后患者服药依从性情况等。结果两组FMC[42(20,60)min比70(30,90)min,P=0.029]、FMC-N溶栓时间[35(12,50)min比67(39,95)min,P=0.020]、FMC-B时间[90(45,130)min比120(68,188)min,P=0.026]、知情同意沟通到导管室时间[30(15,50)min比70(30,104)min,P=0.010]及FMC后治疗药物(氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班)应用、住院时间[(6.0±2.5)d比(10.2±3.5)d,P<0.05]及住院费用[(47 688±1542)元比(55 392±1377)元,P<0.05]比较,差异有统计学意义。1个月随访显示,两组之间差异无统计学意义;6个月随访显示,区域化救治组氯吡格雷(87.1%比51.5%,P<0.05)、他汀类药物(82.3%比44.1%,P<0.05)服用率明显高于与非区域化救治组。两组阿司匹林使用率差异无统计学意义。区域化救治组LVEF<40%发生率(7.3%比29.4%,P<0.05)、再次心肌梗死发生率(4.8%比25.0%,P<0.05)及心源性猝死发生率(2.4%比11.8%,P<0.05)明显低于非区域化救治组。结论区域化网络救治模式提高了基层医院STEMI早期就诊率,能够让大医院的优势资源持久、随时为基层医院所利用,从而有效地提高基层医院的医疗水平及救治水平。本模式对STEMI的救治可明显缩短再灌注时间、优化再灌注治疗、改善预后,是当今国情下一种全新的救治模式,解决了当前在STEMI救治方面困扰医学界的延迟问题。

关键词(KeyWords)： 区域化网络协同救治;急性ST段抬高性心肌梗死;早期再灌注

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 中国医师协会阳光心血管研究基金(SCRFCMDA201201)

作者(Author): 王晓田,李振华

参考文献(References)：

• [1]王薇,吴兆苏,赵东,等.北京25~64岁人群1984—1999年体重指数和超重率变化趋势的研究.中华流行病学杂志,2003,24:272-275.
• [2]霍勇,张岩.进一步提高我国急性心肌梗死的救治水平.心脏病学实践,2011:11-14.
• [3]黄桂传,李平.绿色通道护理路径在基层医院急性心肌梗死患者中的应用进展.广西医学,2010,32:727-729.
• [4]胡大一,张抒扬,史旭波,等.瑞替普酶在STEMI溶栓治疗的中国专家共识.2011.
• [5]杨建美,王晓田.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用.齐鲁护理杂志,2012,18:15-16.
• [6]谢苗荣,于俊民,连铭峰,等.351例急性心肌梗塞急诊分析.中国急救医学,1999,19:167-168.
• [7]胡大一.我为什么倡导救治急性心肌梗死的绿色通道.前进论坛,2001,41:33-34.
• [8]王晓田,李振华,徐新生,等.院内外一体化绿色通道对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术疗效的影响.临床荟萃,2012,27:2924-2926.
• [9]李晶,金泽宁,陈韵岱,等.急性心肌梗死治疗指南对我国住院患者治疗及预后的影响.中国危重病急救医学,2010,22:649-655.
• [10]Steg PG,Bonnefoy E,Chabaud S,et al.I Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty:data from the CAPTIM randomized clinical trial.Circulation,2003,108:2851-2856.
• [11]Dobrzycki S,Mezyński G,Kralisz P,et al.Is transport with platelet GP IIb/IIIa inhibition for primary percutaneous coronary intervention more efficient than on-site thrombolysis in patients with STEMI admitted to community hospitals?Randomised study.Early results.Kardiol-Pol,2006,64:793-799.
• [12]沈洪,黄先勇,计达,等.重组组织型纤溶酶原激活物与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较.中国危重病急救医学,1999,11:389.
• [13]Di Mario C,Bolognese L,Maillard L,et al.Combined Abciximab REteplase Stent Study in acute myocardial infarction(CARESS in AMI).Am Heart J,2004,148:378-385.
• [14]Cantor WJ,Fitchett D,Borgundvaag B,et al.Rationale and design of the Trial of Routine ANgioplasty and Stenting After Fibrinolysis to Enhance Reperfusion in Acute Myocardial Infarction(TRANSFER-AMI).Am Heart J,2008,155:19-25.
• [15]Bhmer E,Arnesen H,Abdelnoor M,et al.The NORwegian study on DIstrict treatment of ST-elevation myocardial infarction(NORDISTEMI).Scand Cardiovasc J,2007,41:32-38.
• [16]万方,张拓,沈玲红,等.急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的对比研究.中国介入心脏病学杂志,2013,21:3-7.