陈思婷,方琪,向莉,郑辉

• 1:华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科
• 2:华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科

摘要(Abstract)：

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者运动恐惧的纵向发展轨迹潜在类别，并分析其相关影响因素。方法 采用前瞻性纵向研究设计，便利抽取2022年1月至2025年3月231例华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊PCI术后患者。在出院前1天、术后1、3、6个月，采用心脏疾病运动恐惧量表（TSK-SV）评估运动恐惧水平。采用潜变量增长混合模型（LGMM）识别运动恐惧的异质性发展轨迹，并通过单因素及多元有序Logistic回归分析其影响因素；以随访12个月时主要不良心血管事件（MACE）发生情况为终点，采用多因素Logistic回归分析运动恐惧轨迹对预后的独立影响。结果 随时间推移，运动恐惧总分呈下降趋势（P<0.001）。LGMM识别出3种异质性轨迹：高运动恐惧-持续型52例（22.5%）、中运动恐惧-缓解型110例（47.6%）与低运动恐惧-适应型69例（29.9%）。多元有序Logistic回归（以低运动恐惧-适应型为参照）显示，年龄、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、支架数目、运动自我效能评分及心理弹性评分是急诊PCI术后患者运动恐惧轨迹发展的影响因素（均P<0.05）。随访12个月，顺利完成随访的214例患者MACE发生率为23.8%(51/214)。三组MACE发生率分别为41.7%(20/48)、23.5%(24/102)和10.9%(7/64)，高运动恐惧-持续型患者的MACE发生率高于中运动恐惧-缓解型，中运动恐惧-缓解型高于低运动恐惧-适应型，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，高运动恐惧-持续型、年龄越大、合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅱ级及以上、支架数目≥2枚、N末端B型脑钠肽前体峰值高是影响12个月MACE发生的独立危险因素，运动自我效能评分较高、心理弹性评分较高是保护因素（均P<0.05）。结论 急诊PCI术后患者的运动恐惧存在3种不同的发展轨迹，以中运动恐惧-缓解型和低运动恐惧-适应型为主。年龄、NYHA心功能分级、支架数目、运动自我效能评分、心理弹性评分是急诊PCI术后患者运动恐惧轨迹发展的影响因素；高运动恐惧-持续型患者预后MACE风险显著升高，应早期识别并实施针对性心理与行为的干预，以改善远期预后。

关键词(KeyWords)： 经皮冠状动脉介入治疗;运动恐惧;潜在类别分析;影响因素

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 湖北省自然科学基金项目（2023AFB709）

作者(Author): 陈思婷,方琪,向莉,郑辉

参考文献(References)：

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