关于基层医院冠心病诊断中存在问题的初步探讨
张学功,彭雪梅
摘要(Abstract)：
冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管内科常见的疾病.过去由于客观条件的限制,使得许多冠心病的诊断是臆测性的.近年来,随着介入技术的发展为冠心病的明确诊断提供了可靠的证据.为总结经验提供教训,我院对30例过去收治并诊断为冠心病的病例进行回顾性分析,并行冠状动脉造影发现,30例中可确诊冠心病者25例,诊断符合率83.3%,以心肌梗死诊断符合率最高100%,9例患者冠造全部符合,其余诊断符合率为诊为心绞痛型83.3%,12例符合10例:隐匿型75%,诊断4例,符合3例;心衰及心律失常误诊率最高80%,5例符合1例.以上结果说明,冠心病的发生虽然受多因素的影响,但对于每个具体病例,只提示发生冠心病的相对危险度,并不构成冠心病诊断的主要或次要条件,偏倚这些危险因素是造成误诊的主要原因。冠心病在不同发展阶段的临床表现多种多样,特别是老年人临床表现差异大,本组隐匿性冠心病3例均为老年人,临床上无症状,冠造提示双支或三支病变,2例行 PTCA 和 CABG,1例于自动出院一月后猝死,故对老年患者应足够认识以防不幸.本组心绞痛患者中不稳定心绞痛6例,2例累及左主干,其中1例先后11次入院并好转出院,本次虽经冠造确诊仍未引起临床医师足够重视,于两周后猝死。故提示一旦确诊应积极确定进一步治疗方案,减少类似事件的发生.总之,介入技术的发展,的确提高了基层医院的冠心病诊断及治疗水平。
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作者(Author): 张学功,彭雪梅