解存,宋珂,郑文龙,张经纬,赵佳,李春洁,霍勇

• 1:天津市胸科医院心内科
• 2:天津市疾病预防控制中心
• 3:北京大学第一医院心内科

摘要(Abstract)：

目的 深入探究胸痛中心建设“天津经验”对急性心肌梗死病死率、诊疗流程优化、区域协同救治效果等多维度的影响，以期为优化该模式，提升急性心肌梗死患者救治水平提供科学依据。方法 本研究以天津市疾病预防控制中心“心脑血管急性事件监测系统” 2013―2024年数据为主要分析对象，采用断点回归模型系统评估急性心肌梗死28 d内病死率的长期变化趋势，重点分析胸痛中心建设政策对救治效果的影响。同时，以天津市胸痛中心质控小组2017―2024年监测数据作为补充分析，从非经皮冠状动脉介入（PCI）治疗医院入门至出门（DIDO）时间，从PCI医院入门至导丝通过（D-to-W）时间，首次医疗接触至导丝通过（FMC-to-W）等关键时间指标的变化趋势验证救治流程优化效果。结果 基于天津市疾病预防控制中心数据，天津市全市急性心肌梗死人群28 d内平均病死率为9.85%,2013年1月至2014年12月，全市急性心肌梗死人群病死率呈快速上升趋势（P<0.01）,2015年1月至2024年12月急性心肌梗死病死率呈下降趋势，但未达统计学显著性（P>0.05）。2013年至2024年收集天津市胸科医院信息完整的急性心肌梗死发病病例27 633例，28 d平均病死率为4.55%。2013年1月至2016年12月，天津市胸科医院急性心肌梗死病死率呈下降趋势，年变化百分比（APC）为–7.56(P<0.05),2017年1月至2024年12月急性心肌梗死病死率进入平台期，APC为0.39(P>0.05)。基于天津市胸痛中心质控小组数据库2017年1月至2024年12月的监测数据，结果显示DIDO、D-to-W及FMC-to-W时间整体呈下降趋势（P<0.001）,FMC-to-W达标率显著上升（P<0.001），再灌注治疗比例亦稳步上升（P<0.001）。结论 胸痛中心建设“天津经验”显著缩短了关键救治时间，有效提升了急性心肌梗死救治效率，全人群急性心肌梗死病死率在2015年后虽呈下降趋势，但变化幅度趋缓，提示区域协同救治体系仍需进一步优化与完善。

关键词(KeyWords)： 胸痛中心;天津经验;急性心肌梗死;病死率

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 现代中医药海河实验室2023年度第二批”揭榜挂帅”科技项目（24HHZYSS00016）;; 天津市自然科学基金重点项目（23JCZDJC00930）

作者(Author): 解存,宋珂,郑文龙,张经纬,赵佳,李春洁,霍勇

参考文献(References)：

• [1]国家心血管病中心,中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2024概要[J].中国循环杂志,2025,40(6):521-559.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2025.06.001.
• [2]Harjola VP,Lassus J,Sionis A,et al.Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock[J].Eur J Heart Fail,2015,17(5):501-509.DOI:10.1002/ejhf.260.
• [3] Babaev A,Frederick PD,Pasta DJ,et al.Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock[J].JAMA,2005,294(4):448-454.DOI:10.1001/jama.294.4.448.
• [4]天津市卫生健康委员会.天津胸痛中心建设数量和密度全国第一[EB/OL].(2017-05-24)[2025-05-16].https://wsjk.tj.gov.cn/XWZX6600/MTBD3030/202008/t202008283584372.html.
• [5] Neumann FJ,Sousa-Uva M,Ahlsson A,et al.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization[J].Eur Heart J,2019,40(2):87-165.DOI:10.1093/eurheartj/ehy394.
• [6]陈金榆,赵琨,霍勇,等天津市不同胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(28):3615-3619.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.270.
• [7] De Luca G,Sury apranata H,Ottervanger JP,et al.Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction:every minute of delay counts[J].Circulation,2004,109(10):1223-1225.DOI:10.1161/01.CIR.0000121424.76486.20.
• [8]Fan F,Li Y,Zhang Y,et al.Chest Pain Center Accreditation Is associated with improved in-hospital outcomes of acute myocardial infarction patients in China:findings from the CCCACS project[J].J Am Heart Assoc,2019,8(21):e013384.DOI:10.1161/JAHA.119.013384.
• [9]Lu W,Zhang Z,Ding J,et al.Chest pain centers contributeto decrease in acute cardiac complications and better short-term prognosis for patients with AMI[J].Int J Clin Exp Med,2018,11(8):8487-8494.
• [10]付斐,杨丽霞,樊君,等.基于胸痛中心体系建设ST段抬高型心肌梗死救治时间节点与再灌注微循环障碍的关系及预后[J].中国介入心脏病学杂志,2025,33(7):376-382.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2025.07.003.
• [11]孔冉冉,易绍东,张金霞,等.胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(4):271-276.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.04.005.
• [12]杨思琪,刘汉雄,余秀琼,等.老年急性心肌梗死患者救治及预后的性别差异研究[J].中国全科医学,2022,25(14):1694-1699,1706.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0021.
• [13]王虎峰,张昱,赵佳,等.政策引导、创新扩散与健康需求的传导路径研究——基于胸痛中心诊疗模式扩散的实证分析[J].中国卫生政策研究,2025,18(5):20-26.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2025.05.004.
• [14]汪曲.在其位谋其政:担当作为的政策形塑与行为遵从——中国场景下的扎根理论研究[J].中国行政管理,2022,(1):88-97.DOI:10.19735/j.issn.1006-0863.2022.01.12.
• [15]Wang D,Wang D,Jin Q,et al.Suxiao Jiuxin Pill alleviates myocardial ischemia/reperfusion-induced autophagy via miR-193 a-3p/ALKBH5 pathway[J].Phy to medicine,2024,125:155359.DOI:10.1016/j.phymed.2024.155359.
• [16]Liu C,Duan L,Huang M,et al.Effectiveness and safety of Suxiao Jiuxin pill in treating acute coronary syndrome:a systematic review and meta-analysis[J].J Tradit Chin Med,2020,40(4):518-529.DOI:10.19852/j.cnki.jtcm.2020.04.002.
• [17]王德征,张辉,徐忠良,等.天津市1999至2015年急性心肌梗死死亡率变化趋势分析[J].中华心血管病杂志,2017,45(11):985-991.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.016.
• [18]范芸苑,杨瑛,余秋丽,等.2014-2022年云南省心血管病疾病负担及其变化趋势分析[J].预防医学论坛,2025,31(4):287-292.DOI:10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2025.4.011.
• [19]Tan PZ,Li SL,Zhang Q,et al.Role of pre-hospital emergency medical systems in the rescue of patients with STelevation myocardial infarction[J].Technol Health Care,2023,31(6):2331-2338.DOI:10.3233/THC-230353.
• [20]Zheng X,Dreyer RP,Hu S,et al.Age-specific gender differences in early mortality following ST-segment elevation myocardial infarction in China[J].Heart,2015,101(5):349-355.DOI:10.1136/heartjnl-2014-306456.