吴晓爽,张沁萍,王威,李屹,高磊

• 1:中国人民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部
• 2:安徽医科大学第二附属医院心内科
• 3:中国人民解放军66284部队医院医疗二科

摘要(Abstract)：

无对比剂经皮冠状动脉介入治疗在降低对比剂相关风险中具有重要价值。本病例报道1例碘对比剂过敏合并复杂冠状动脉病变（累及左主干、左前降支及对角支）患者，通过整合冠状动脉CT血管造影、血管内超声及血流储备分数技术，成功实施无对比剂经皮冠状动脉介入治疗。术前冠状动脉CT明确解剖结构并规划路径，术中血管内超声评估斑块负荷及血管重构，精准指导支架选择与定位；联合血流储备分数评估左主干功能意义及左前降支缺血特异性狭窄，术后评价支架效果及对角支血流受限程度。通过“结构-功能”双重优化，采用单支架术式完成左前降支血运重建，避免左主干干预。本病例证实，多模态影像技术可安全处理复杂病变，显著减少对比剂用量，适用于对比剂过敏或肾功能不全高危患者。未来需规范技术流程并积累循证证据，以推动无对比剂介入的临床实践。

关键词(KeyWords)： 冠状动脉CT血管造影;血管内超声;血流储备分数;无对比剂;经皮冠状动脉介入治疗

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 北京市自然科学基金面上项目(7242138);; 首都卫生发展科研专项项目(首发2024-2-5072)

作者(Author): 吴晓爽,张沁萍,王威,李屹,高磊

参考文献(References)：

• [1] Correction to:2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines[J]. Circulation, 2024, 150(5):e105. DOI:10.1161/CIR.0000000000001272.
• [2]张颖倩，高磊，陈韵岱，等. CT血管造影结合血管内超声引导无对比剂完成左回旋支重度狭窄介入治疗1例[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(3):238-240. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2022.03.016.
• [3] Vidi VD,Barseghian A,Garratt KN. Multivessel percutaneous coronary intervention without contrast agents[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2016,88(7):E222-E226. DOI:10.1002/ccd.26370.
• [4] Vahanian A,Beyersdorf F,Praz F,et al. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease[J]. EuroIntervention,2022,17(14):e1126-e1196. DOI:10.4244/EIJ-E-21-00009.
• [5]王宁远，王威，辛倩，等.极低碘对比剂指导冠心病合并慢性肾功能不全介入治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志，2024,32(4):220-223. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2024.04.006.
• [6] Mruk B. Renal safety of iodinated contrast media depending on their osmolarity-current outlooks[J]. Pol J Radiol, 2016,81:157-165. DOI:10.12659/PJR.895406.
• [7]刘新，王志远，刘国晖，等.钆对比剂联合血管内超声为碘对比剂严重过敏患者成功完成经皮冠状动脉介入治疗1例[J].中国介入心脏病学杂志，2025,33(5):295-300. DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2025.05.009.
• [8] Mariani J Jr,Guedes C,Soares P,et al. Intravascular ultrasound guidance to minimize the use of iodine contrast in percutaneous coronary intervention:the MOZART(Minimizing cOntrast utiliZation With IVUS Guidance in coRonary angioplasTy)randomized controlled trial[J]. JACC Cardiovasc Interv,2014, 7(11):1287-1293. DOI:10.1016/j.jcin.2014.05.024.
• [9] Zhang J,Gao X,Ge Z, et al. Impact of intravascular ultrasoundguided drug-eluting stent implantation on patients with chronic kidney disease:Results from ULTIMATE trial[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2019, 93(7):1184-1193. DOI:10.1002/ccd.28308.
• [10] Tonino PA,De Bruyne B,Pijls NH,et al. Fractional fl ow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention[J]. N Engl J Med,2009,360(3):213-224. DOI:10.1056/NEJMoa0807611.
• [11] Xu B,Tu S,Qiao S,et al. Diagnostic accuracy of angiographybased quantitative fl ow ratio measurements for online assessment of coronary stenosis[J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 70(25):3077-3087. DOI:10.1016/j.jacc.2017.10.035.